难治性心力衰竭治疗进展

低剂量新活素治疗难治性心力衰竭的疗效观察吴奕真;蔡震文【摘要】目的：观察低剂量冻干重组人脑利钠肽（新活素）治疗难治性心力衰竭（RHF）的疗效。

方法：选择33例住院的传统常规优化治疗无效的RHF患者，予持续输注低剂量新活素72h ，比较治疗前、后临床情况、射血分数值（EF）及B型利钠肽值（BNP）。

结果：治疗后症状体征及心功能分级均有改善，治疗总有效率为75．8％，治疗后EF值增加（5．53±1．66）％，BNP值下降（717．09±297．32）nmol／L ，EF及BNP治疗前、后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：新活素可改善住院RHF患者的临床状态。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)017【总页数】3页(P3031-3033)【关键词】冻干重组人脑利钠肽;难治性心力衰竭;疗效【作者】吴奕真;蔡震文【作者单位】泉州医学高等专科学校附属人民医院心内科，福建省泉州市362000;泉州医学高等专科学校附属人民医院心内科，福建省泉州市 362000【正文语种】中文【中图分类】R541.6RHF也称为顽固性心衰，往往是心衰发展的终末阶段，其药物治疗是目前临床的难题，最终往往需依靠非内科治疗来延续患者生命。

基因重组人脑利钠肽(rhBNP)是近年来治疗急性失代偿性心力衰竭的新药，其临床疗效已得到充分的肯定，为中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的推荐药物，但在RHF的应用仍不普遍，尤其是在基层医院，由于价格昂贵使它的临床应用受到很大限制。

本文通过观察低剂量新活素治疗RHF的疗效，从而评价其在RHF中的应用价值。

现报告如下。

1．1 一般资料本文所选病例均为我院2012年12月-2014年12月因心力衰竭症状体征反复发作而住院的RHF患者33例，心功能均为4级或3级末。

其中男24例，女9例，年龄45～72岁，平均年龄(55．9±10．2)岁。

多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰目的：分析多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床价值。

方法：收集2013年7月至2015年5月80例难治性心衰患者为对象，将其随机分组。

治疗甲组患者实施常规心衰治疗，治疗乙组患者在此基础上辅以多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。

对比分析两组患者治疗效果、副作用。

结果：采用卡方检验分析进行数据统计，治疗乙组总有效率明顯高于治疗甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者均无明显副作用（P>0.05）。

结论：多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰的临床疗效确切，有利于缓解患者症状，用药安全，值得推广。

标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心衰Abstract：Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object，which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment，on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients，side effects. Results Chi-square test for statistical analysis，the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A，the difference was statistically significant （P 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure，help alleviate symptoms，medication safety，worthy of promotion.Keywords：Dobutamine；Nitroglycerin；Refractory heart failure难治性心力衰竭是经标准抗心衰治疗后仍存在心衰症状甚至出现疾病进展，又为顽固性心衰。

慢性心力衰竭的药物治疗进展发表时间：2018-08-27T09:48:35.807Z 来源：《健康世界》2018年15期作者：石丽丁国亮王灵俐[导读] 心衰（HF）作为一种难治性心脏疾病，需要长时间药物治疗，预后差，死亡率高五龙背疗养区辽宁 118000 摘要：心衰（HF）作为一种难治性心脏疾病，需要长时间药物治疗，预后差，死亡率高，严重危害患者的生活质量和生命健康。

而心力衰竭尤其是慢性心力衰竭需要长期的药物治疗。

本文通过从治疗心衰药物的发展阶段出发，综述慢性心力衰竭的药物治疗的机理以及疗效的侧重点，展望心力衰竭药物治疗的未来发展方向。

关键词：心衰；药物治疗；进展心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。

慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。

一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。

成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

上世纪50-60年代开始应用利尿剂和地高辛治疗心衰，心衰的症状得以有所改善，此后的半个世纪心衰的治疗经历了3次重大转变。

1. 第一阶段：血液动力学阶段（上世纪70-90年代）这一阶段临床上认为心衰是心肌收缩力减弱，心脏前后负荷压力、容量及阻力增加的结果，通过改善血液动力学进行治疗，主要治疗药物：正性肌力药物、血管扩张剂、利尿剂。

心力衰竭药物治疗的新进展作者:黄峻(南京医科大学第一附属医院)1 慢性心衰药物临床研究的进展1.1 EMPHASIS-HF研究：醛固酮受体拮抗剂可以用于标准治疗后NYHAⅡ级患者EMPHASIS试验（依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究,Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure,EMPHASIS-HF）研究入选2737例轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级），随机至依普利酮或安慰剂组。

所有患者均给予标准的抗心衰治疗。

结果表明，主要复合终点死亡和因心衰住院的风险，依普利酮组较之安慰剂组显著降低37％；此外，全因死亡率降低24％，全因住院率降低23％，因心衰住院率降低42％。

而且，亚组分析表明，在各种不同状况的患者中，依普利酮同样显示了对主要复合终点的有益影响，其结果与整个研究完全一致。

由于上述结果是在该研究预定的中期评估中获得的，尤其是由于研究结果显示依普利酮的应用对患者产生“压倒性”的有益结果，该研究提前中止。

研究结果还表明，高钾血症的发生率较高，但两组并无统计学上的显著差异；因高钾血症住院或肾功能恶化的发生率两组也无显著差异。

醛固酮受体拮抗剂证据水平增强，适用范围扩大。

此前的研究(RALES、EPHESUS 试验)对象均为NYHAⅢ-Ⅳ级患者。

刚颁布的EMPHASIS试验主要复合终点或二级终点，整体研究结果或各亚组结果，均为阳性,试验验证了EMPHESUS的结果。

两个同样的研究，且均为设计良好的大样本随机对照试验，获得一致的结果，证据水平可以上升至A 级，从而确定了醛固酮受体拮抗剂与β受体阻滞剂（或ARB）同样的地位，即是一种肯定有效的药物，不仅能改善心衰患者症状，而且能够改善预后，降低全因病死率。

醛固酮受体拮抗剂治疗心衰的范围扩大。

EMPHASIS试验对象均为轻度心衰患者（NYHA Ⅰ～Ⅱ级，主要为Ⅱ级）。

多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭目的观察多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭的临床疗效。

方法将笔者所在科2008年3月~2010年3月诊断为难治性心衰使用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗患者35例作为治疗组，2006年~2010年期间未使用多巴酚丁胺及硝酸甘油治疗的难治性心衰42例作为对照组。

两组均进行正规强心、利尿、扩管、吸氧、限盐、抗感染等治疗。

观察治疗一周后临床症状、体征、心脏彩超、X线胸片等变化。

结果治疗组总有效率9429％，对照组总有效7857％，两组对比差异有统计学意义（P＜005）。

治疗后治疗组左室舒张末期内径（LVED）、左室身血分数（LVEF）、每搏量（SV）较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜001）。

结论多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭近效果显著，能明显改善临床症状及心功能指标。

标签：多巴酚丁胺；硝酸甘油；难治性心力衰竭难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是指经正规抗心衰治疗但心衰症状仍存在，甚至还有进展者，但不指心脏情况已至终末期不可逆转者。

笔者所在科自2008年3月~2010年3月应用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗难治性心衰35例，疗效满意。

现总结如下。

1资料与方法11一般资料将笔者所在科2008年3月~2010年3月诊断为难治性心衰使用多巴酚丁胺治疗患者35例作为治疗组，其中男23例，女12例；平均年龄（59±106）岁；平均病程（5±32）年；包括冠心病12例，高血压心脏病8例，扩张性心肌病10例，风心病3例，肺心病2例；NYHA心功能分级Ⅲ级3例，Ⅳ级32例。

2006年~2010年期间未使用多巴酚丁胺治疗的难治性心衰42例作为对照组，男26例，女16例；平均年龄（59±106）岁；平均病程（5±29）年；包括冠心病13例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病12例，风心病4例，肺心病3例；NYHA心功能分级Ⅲ级5例，Ⅳ级37例。

新活素治疗难治性心力衰竭临床分析发表时间：2018-06-21T10:55:39.797Z 来源：《临床医学教育》2018年5期作者：杜梦琳[导读] 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要山西省运城市卫校附属医院山西运城 044000 【摘要】：目的：评价新活素在难治性心力衰竭患者治疗中的疗效及不良反应方法：选取本院2008年3月至2013年3月难治性心力衰竭患者共40例，心功能均为Ⅳ级，均按心力衰竭指南给予血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂，血管扩张剂，洋地黄及醛固酮受体拮抗剂治疗，随机分为2组，每组20人。

观察组在上述药物基础上给予新活素治疗，对照组为常规抗心力衰竭治疗，对照观察分析两组患者治疗前后临床症状，体征，心脏彩超变化情况及不良反应情况。

结果：观察组用药期间临床症状，体征明显改善，且副作用小。

结论：新活素是临床上治疗难治性心力衰竭的有效药物，值得在临床上推广应用。

【关键词】新活素难治性心力衰竭疗效心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。

是临床心血管疾病主要的死因，尤其顽固性心力衰竭是疾病晚期阶段，一般药物治疗效果欠佳，死亡率高。

近年来，心衰患者在药物、器械治疗方面虽然取得了巨大进展，但心衰患者的病死率仍居高不下，本文旨在探讨在应用常规改善心功能不全药物基础上联合新活素疗效分析及不良反应分析。

1.对象与方法对象选取回顾性分析本院2008年3月至2013年3月难治性心力衰竭（筛选标准为经利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂，洋地黄及醛固酮受体拮抗剂，血管扩张剂等正规治疗，并祛除诱因等治疗后心力衰竭无好转，或有加重患者）患者共40例，按 NYHA分级标准均为心功能为Ⅳ级，年龄在30岁-80岁之间，男性患者25例，女性患者15例。