・ ２１６ ・ 国际消化病杂志２０１１年８月 第３１卷第４期Ｉｎｔ Ｊ Ｄｉｇ Ｄｉｓ，Ａｕｇｕｓｔ ２５，２０１１，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．４
纤维化扫描仪用于肝纤维化无创诊断研究进展
李建成 邹志强 刘友德 王会军 黄 平 郭砚梅 曹英明 ・综述・
摘要：肝纤维化是各种慢性肝病共同的病理表现，肝穿刺活检是目前诊断肝纤维化的金标准，其有创性
限制了在临床上的广泛应用，因此无创性诊断方法成为研究热点。目前临床常用的各种无创诊断方法的特
异性和敏感性不能令人满意。法国学者研究出瞬时弹性测定方法用于肝纤维化的诊断，具有无创、无痛、客
观、定量等优点。此文就纤维化扫描仪的原理、临床应用及发展前景等作一综述。
关键词：瞬时弹性测定；肝纤维化；无创性诊断；慢性肝病
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７３—５３４Ｘ．２０１ １．０４．０１ ０
肝纤维化是各种病因导致肝损伤修复的结果，
是各类慢性肝病共同的病理表现，可进一步进展为
肝硬化、肝癌等。肝纤维化早期是可逆的，至后期
假小叶形成时为不可逆¨１］，因此肝纤维化的早期诊
断尤为重要，可为及时治疗提供依据。
肝穿刺活检是目前肝纤维化诊断的金标准，但
它有很多缺点和不足：（１）为有创检查，穿刺可引起
出血、疼痛，甚至可能会损伤体内重要脏器；（２）取
材范围小，只占整个肝脏的１／５万，并由于肝纤维化
分布不均，导致肝活检存在抽样误差（１０ ～
４５ ），故不能反映肝脏整体的病理变化 ；（３）可重
复性差，在临床工作中为观察疾病进展所需要的重
复多次穿刺不易实现，没有足够的重复量也就没有
足够的证据说明问题；（４）不同观察者之间存在差
异，会影响病理诊断的准确性ｌ３ ；（５）价格昂贵。鉴
于肝活检存在上述缺点，在一定程度上限制了其在
临床上的应用，因此国内外学者致力于研究更为有
效的诊断方法。２００３年法国学者研究出利用超声
技术测定肝组织硬度（ＬＳＭ）的方法，称为瞬时弹性
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展
王荔
【摘 要】As "the gold standard" of fibrosis diagnosis, liver biopsy is not
widely accepted in clinic use, because of its numerous drawbacks, such as
its invasive nature which may lead to serious complications,false-negative
diagnosis because of sampling error,and intra-and inter-observer
variability. Transient elastography, also named as Fibroscan, is a non-invasive access to diagnose liver fibrosis and cirrhosis by measuring liver
stiffness. Recently, researches about the clinic use of Fibroscan for
diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients are becoming
more and more,and the establishment of a unified diagnosis standard in
combination with some other indexes to increase the diagnosis accuracy
are the research hotspots.%肝活检目前仍是作为肝纤维化分期的金标准,但由于它的有创性和存在采样误差、观察者间变异性等局限性使它尚未普遍应用于临床.Fibroscan以超声为基础,利用切变弹性探测仪测定肝脏硬度值来判断肝纤维化和肝硬化分级,它符合肝纤维化无创评价需要的许多标准.近年来,Fibroscan对乙型肝炎导致的肝纤维化的研究日益增多,制订一个统一的诊断标准,并联合应用其他指标以提高对乙型肝炎肝纤维化的诊断准确率是当前研究的热点.
APRI、FIB-4联合对慢乙肝患者肝纤维化的诊断价值
APRI、FIB-4联合对慢乙肝患者肝纤维化的诊断价值
慢性乙肝是一种常见的肝病，其在全球范围内都有广泛的传播，对患者的健康造成了严重的威胁。肝纤维化是慢性乙肝患者中常见的并发症之一，其严重程度与乙肝病毒感染的进展有关。因此，早期诊断和准确评估肝纤维化的程度对指导患者的治疗策略以及评估预后都具有重要意义。
目前，对慢性乙肝患者肝纤维化的诊断主要依靠肝穿刺活检，但该方法具有创伤性、痛苦，且需要专业人员进行操作，因此很多患者存在抵触情绪。因此，研究人员致力于开发一种无创伤性的方法，能够在临床应用中准确评估患者肝纤维化的程度。
APRI（Aspartate Aminotransferase-to-Platelet Ratio
Index）和FIB-4（Fibrosis-4）是目前被广泛应用于评估慢性肝炎患者肝纤维化的两个常用指标。APRI是通过检测血清中谷草转氨酶（AST）和血小板计数的比值来评估肝纤维化程度的指标，FIB-4则是通过同时考虑年龄、AST、血小板计数和ALT（丙氨酸氨基转移酶）的水平来计算肝纤维化指数。
有研究表明，APRI和FIB-4在预测慢性乙肝患者肝纤维化的程度上具有较高的诊断准确性和可靠性。一项针对慢性乙肝患者的研究结果显示，APRI和FIB-4对肝纤维化的诊断准确性分别为85%和78%，两者的联合应用能够进一步提高诊断的准确性。
APRI和FIB-4的联合应用还显示出良好的临床应用前景。一项针对600名慢性乙肝患者的研究结果显示，APRI和FIB-4的联合应用在诊断患者肝纤维化时具有更高的敏感度和特异度，对肝硬化、肝腺癌等并发症的预测也具有较高的准确性。
此外，APRI和FIB-4的联合应用还能够有效降低肝穿刺活检的需求。一项对325例慢性乙肝患者的研究结果显示，APRI和FIB-4的联合应用能够明显减少肝穿刺活检的比例，同时保持较高的准确性，对患者具有较高的接受性。
２０１０年９月第７卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｐ ： １ ２ ：！ ・２５
．临床研究
肝组织应变参数无创性诊断肝纤维化的可行性研究
胡向东 钱林学 邵金华 白净王金锐
【摘要】 目的介绍一种由肝组织二维灰阶超声视频分析获得的应变参数，并评价其诊断慢性乙 型肝炎肝纤维化的可行性。方法２７例慢性乙型肝炎患者（慢性肝病组）及８例肝右叶囊肿患者（对照 组）纳入本研究，采集每位患者平静呼吸时剑突下肝组织纵切面上的二维灰阶超声视频，分析视频获得
肝组织的最大累积呼吸应变值（ＭＡＲＳ）。以肝组织活检诊断的肝纤维化病理分期作为诊断标准，应用 受试者特征啦线（ＲＯＣ）评价ＭＡＲＳ诊断慢性乙型肝炎肝损害的价值。结果对照组与慢性肝病组的 ＭＡＲＳ值分别为（２９．４４－４－１０．４４）％及（１６．７０±６．６０）％。经独立样本ｔ检验，前者明显高于后者（Ｐ＝ ０．００８）。以ＭＡＲＳ诊断肝纤维化Ｓ≥Ｓ１及Ｓ＝ｓ４，ＲＯＣ曲线下面积分别为０．８８９及０．７４１。结论基于 灰阶超声视频分析的ＭＡＲＳ可以无创性诊断肝纤维化，是一种新颖、经济及可行的方法。 【关键词】超声检查；肝硬化；肝纤维化
Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｓｔｒａｉｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ＨＵ Ｘｉａｎｇ—ｄｏｎｇ ，ＱＩＡＮ Ｌｉｎ—ｘｕｅ， ＳＨＡＯ Ｊｉｎ—ｈｕａ，ＢＡＩ Ｊｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｊｉｎ—ｒｕｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＱＩＡＮ Ｌｉｎ—ＸＵｅ，Ｅｍａｉｌ：ｑｉａｎｌｉｎｘｕｅ２００２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａ ｎｏｖｅｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒ ｆｒｏｍ Ｂ—ｍｏｄｅ ｖｉｄｅｏｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ
