FibroTouch无创肝纤维化诊断系统

2019版：肝纤维化诊断和治疗共识(全文)肝纤维化(hepatic fibrosis)或肝硬化(cirrhosis)在国际疾病分类-11(international classification of diseases-11，ICD-11)为DB93.0。

肝纤维化是指肝脏细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)的弥漫性过度沉积与异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。

肝纤维化进一步发展可引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构即肝硬化，临床上出现肝功能减退和门静脉高压症表现。

肝纤维化在组织学上是可逆的，而肝硬化逆转则较为困难，但仍有少部分可逆转。

目前，肝活组织检查(以下简称肝活检)仍然是诊断肝纤维化的"金标准"。

尽管一些血清学诊断模型和瞬时弹性成像(transient elastography，TE)等无创性检测方法对肝纤维化有较高的诊断价值，但仍有待进一步完善。

肝纤维化治疗方面，尚无公认特异、有效的化学药物和生物制剂。

在药物临床研究方面，对于其目标人群、适应证、疗程、疗效判断标准和替代指标等方面尚待完善和统一。

因此，肝纤维化的诊断、治疗和药物开发研究等方面仍有不少分歧和争议，尚缺乏共识。

2002年中华医学会肝病学分会肝纤维化学组在曾民德、王泰玲和王宝恩等教授组织下，制定了《肝纤维化诊断及疗效评估共识》。

该共识对指导临床医师肝纤维化诊治提供了很大帮助。

近年来，肝纤维化基础和临床研究有许多进展，广大临床医师和相关人员迫切需要相关的知识，以指导临床诊疗、科研和学术交流。

为此，组织了国内本领域相关专家，对相关资料进行整理和分析而形成本共识，以便更好地指导临床医师合理诊断和治疗肝纤维化。

随着肝纤维化诊断和治疗研究的不断深入，本共识将适时更新。

本共识采用共识分级的评估、制定和评价(grading of recommedations assessment, development and evaluation，GRADE)系统，对循证医学证据质量和共识级别(表1)进行评估。

《肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）》要点肝纤维化或肝硬化在国际疾病分类-11（ICD-11）为DB9.30。

肝纤维化是指肝细胞外基质（即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等）的弥漫性过度沉积与异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。

肝纤维化进一步发展可引起肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构即肝硬化，临床上可见肝功能减退和门静脉高压症表现。

肝纤维化在组织学上是可逆的，而肝硬化逆转较为困难，但仍有少部分可逆转。

目前，肝活组织检查（以下简称肝活检）仍然是肝纤维化诊断的“金标准”。

尽管一些血清学诊断模型和瞬时弹性成像等无创性检测方法对肝纤维化有较高的诊断价值，但仍有待进一步完善。

肝纤维化治疗方面，尚未有公认特异有效的化学药物和生物制剂。

1 肝纤维化诊断和评估1.1 肝活检组织病理目前，肝活检组织病理学检查仍是肝纤维化诊断的“金标准”。

【推荐意见1】：肝组织病理学检查是肝纤维化诊断的金标准（A1）。

肝组织标本长度须1.0cm以上（1.5～2.5cm），至少在镜下包括６个以上汇管区（B1）。

【推荐意见2】：临床上肝组织炎症和纤维化病理学诊断采用Scheuer 评分系统，药物治疗前后肝纤维化疗效评估应采用Ishak评分系统（B1）。

必要时应用图像分析对肝组织进行纤维化定量评估（B2）。

1.2 肝静脉压力梯度（HVPG）HVPG是肝静脉楔压和肝静脉自由压之间的差值，反映了门静脉与腔静脉之间的压力差；对于窦性原因导致的门静脉高压，HVPG可以间接反映门静脉压力。

基于HVPG指导的肝硬化危险分层和个体化治疗是目前该领域的前沿热点。

此外，HVPG能够反映肝脏整体结构和功能的改变，避免了肝活检的取样误差，可作为肝活检的有效补充。

【推荐意见３】：HVPG与进展期肝纤维化程度相关，是肝硬化门静脉高压诊断和危险分层的金标准，其标准化检测及无创替代技术在肝硬化治疗目标评估中具有重要价值（B１）。

FibroTouch检测肝脏受控衰减参数对肝脂肪变的诊断价值分析谢晓;刘婷;董志霞;夏幼辰;张启迪;曲颖;蔡晓波;徐铭益;陆伦根【摘要】目的探讨FibroTouch定量检测肝脂肪变受控衰减参数(CAP)诊断肝脏脂肪变程度的价值.方法 2016年8月～2017年10月纳入脂肪肝可疑人群63例,行FibroTouch检测和肝活检检查.采用多元线性回归分析,建立回归方程,构建受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),确定CAP值的诊断效能和影响因素.结果经肝组织学检查,诊断为S0者36例(57.1％),NAFLD人群27例,其中S1者12例(19.1％),S2者9例(14.3％),S3者6例(9.5％);其CAP值分别为(200.2±21.2)dB/m、(228.7±51.7)dB/m、(259.4±29.1)dB/m和(320.5±22.4)dB/m;CAP与BMI(r=0.503,P=0.000)、肝细胞脂肪变性程度(r=0.761,P=0.000)呈显著正相关;BMI和肝脂肪变程度为CAP值的独立预测因素;CAP值诊断肝脏脂肪变S1、S2和S3的截断点分别为212 dB/m、246 dB/m 和287 dB/m,其敏感度分别为81.5％、86.7％和100.0％,特异度分别为80.6％、91.7％和96.5％.结论 FibroTouch可以有效而准确地诊断和评估肝脏脂肪变性程度,值得进一步研究.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)004【总页数】4页(P526-529)【关键词】非酒精性脂肪性肝病;瞬时弹性成像技术;受控衰减参数;无创诊断【作者】谢晓;刘婷;董志霞;夏幼辰;张启迪;曲颖;蔡晓波;徐铭益;陆伦根【作者单位】200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科;200080上海市上海交通大学附属第一人民医院消化科【正文语种】中文近年来，非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的发病率逐年增加，且呈低龄化发展趋势，现已成为全球重要的公共卫生问题[1，2]。

肝纤维化无创诊断研究进展王晶晶，纪　冬，陈国凤 [摘要]　慢性肝脏疾病是一个全球性的重大公共健康问题，肝纤维化是疾病发展中关键病理阶段之一，其分期及程度对肝病的治疗和预后起决定性作用。

近年来，随着新型无创诊断方法的不断涌现，其在很大程度上取代了肝穿刺活检来评估慢性肝病的严重程度。

这些方法大致可分为以下两类：基于血清生物标志物的“生物学”方法和基于弹性成像技术的“物理学”方法。

本文将对常见肝病中肝纤维化的无创诊断方法的相关研究进展进行简要综述。

[关键词]　肝病；肝纤维化；无创；诊断；标志物 [中国图书资料分类号]　R511.7 [文献标志码] A [文章编号]　1007-8134(2018)03-0236-06 DOI: 10.3969/j.issn.1007-8134.2018.03.009Advance on non-invasive diagnosis of liver fibrosisWANG Jing-jing, JI Dong, CHEN Guo-feng *Second Liver Cirrhosis Diagnosis and Treatment Center, 302 Military Hospital of China, Beijing 100039, China*Corresponding author, E-mail: guofengchen302@ [Abstract]　Chronic liver disease is a major problem in field of global public health. Liver fibrosis is one of the most critical pathological stages in this disease progression. Its stage and severity play a crucial role in the therapeutic effect and prognosis of liver disease. With the emergence of new non-invasive diagnostic methods within recent years, non-invasive methods are largely used as an alternative to liver biopsy to assess the severity of chronic liver disease. These methods are roughly divided into 2 categories: “biological ” methods based on serum biomarkers; “physics ” methods based on elastography. This study aims to briefly review recent advances on non-invasive diagnostic methods for liver fibrosis in common liver diseases. [Key words]　liver disease; liver fibrosis; non-invasive; diagnosis; biomarker 全球估计超过5亿人患有肝脏疾病[1]，肝病的进展通常会导致肝纤维化，肝纤维化最常见的病因是慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB ）、慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C, CHC ）、非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD ）、酒精性肝病和胆汁淤积性肝病，如未及时诊治，可逐渐发展为肝硬化并引起相关并发症。

补体C3、C4、肝纤维化4项及无创诊断模型与乙肝肝硬化Child-Pugh分级相关性的研究发布时间：2022-12-06T06:14:42.416Z 来源：《中国医学人文》2022年23期作者：蒋丽琳，肖南平，杨兴平，梁思林，郭娟，蒋欢，孙传喜，叶丽，曾征，陈建霖，李乔奇[导读] 目的：探讨补体C3、C4、肝纤维化4项及无创诊断模型与乙肝肝硬化Child-Pugh分级相关性蒋丽琳，肖南平，杨兴平，梁思林，郭娟，蒋欢，孙传喜，叶丽，曾征，陈建霖，李乔奇广元市第一人民医院，四川广元，628000 [摘要]目的：探讨补体C3、C4、肝纤维化4项及无创诊断模型与乙肝肝硬化Child-Pugh分级相关性。

方法：选择2019年1月至2020年12月经本院收治100例乙肝肝硬化患者为观察组，同期选择50例健康体检者为对照组，比较两组补体C3、C4水平，且根据Child-Pugh分级分作A 级组、B级组及C级组，测量各组补体C3、C4、肝纤维化4项水平，计算无创诊断模型，经Spearson分析补体C3、C4、肝纤维化4项水平、无创诊断模型与Child-Pugh分级的相关性。

结果：观察组补体C3、C4水平高于对照组（P＜0.05）；经Spearson分析，补体C3、C4与Child-Pugh分级呈负相关，肝纤维化4项水平、无创诊断模型与Child-Pugh分级呈正相关。

结论：补体C3、C4在乙肝肝硬化患者中呈低表达，且与Child-Pugh分级密切相关。

[关键词] 乙肝肝硬化；Child-Pugh分级；肝纤维化4项；无创诊断模型；补体； Correlation of complement C3, C4, liver fibrosis 4 items and noninvasive diagnostic model and Child-Pugh grade of hepatitis B cirrhosis Jiang Lilin, Xiao Nanping, Yang Xingping, Liang Silin, Guo Juan, Jiang Huan, Sun Chuanxi, Ye Li, Zeng Zheng, Chen Jianlin, Li Qiaoqi, Guangyuan First People's Hospital 628000, [Abstract] Objective: To explore the correlation of complement C3, C4, liver fibrosis, non-invasive diagnostic model and Child-Pugh grade of hepatitis B cirrhosis. Methods: 100 HBB cirrhosis patients admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were selected. The complement C3, C4 and C4 levels were compared as Child-Pugh and C groups, and Child-Pugh levels. Results: The level of complement C3 and C4 in the observation group was higher than that of the control group (P [Key words] Hepatitis B and liver cirrhosis; Child-Pugh classification; 4 items of liver fibrosis; non-invasive diagnostic model; complement;乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引发的常见且具传染性肝脏疾病。

瞬时弹性成像仪检测肝脏硬度评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度的影响因素分析刘芳;黄斌;魏琳;王珊珊【摘要】Objective To explore the related factors on the degree of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B by FibroTouch detect liver stiffness(LSM value). Methods One hundred and forty four-patients with chronic hepatitis B confirmed by liver biopsy were included.The LSM value detected by FibroTouch technique,the general clinical information and blood test were collected and analyzed.Multivariate linear regression analysis was performed to establish the regression equation , and the regression model was evaluated.Results The 6 independent predictors selected by multiple linear regression were as follows:spleen intercostals thickness,body mass index(BMI),serum albumin(ALB),totalbilirubin(TBil),prothro mbin time (PT),typeⅣcollagen(CⅣ).The regression equation was Y(LSM)=-24.9+0.28X1+0.18X2+0.22X3-0.15X4+0.29X5+0.17X6, X1 was spleen intercostal thickness,X2 was BMI,X3 was TBil,X4 was ALB,X5 was PT,X6 was CⅣ.The regression model determination coefficient R2=0.648,adjust R2=0.609.Conclusion When FibroScan is performed to detect LSM,spleen intercostalsthickness,CⅣ,ALB,TBil,PT and BMI may have effect on the detection results.%目的探讨瞬时弹性成像仪检测肝脏硬度(LSM值)评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度的相关影响因素.方法选取经肝组织穿刺活检确诊的慢性乙型肝炎病毒感染者144例,应用瞬时弹性成像仪检测肝脏LSM值,同时收集患者一般临床信息及实验室检查指标.将筛选出的自变量进行多元线性回归分析,建立回归方程,并对回归模型进行评估.结果本研究共筛选出6个独立预测因子,分别为脾脏肋间厚度、体质量指数、血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及Ⅳ型胶原;多元线程回归方程为Y(LSM)=-24.9+0.28X1+0.18X2+0.22X3-0.15X4+0.29X5+0.17X6,其中X1为脾脏肋间厚度,X2为体质量指数,X3为总胆红素,X4为血清白蛋白,X5为凝血酶原时间,X6为Ⅳ型胶原;决定系数R2=0.648,校正决定系数后调整R2=0.609.结论瞬时弹性成像检测LSM值时,脾脏肋间厚度、体质量指数、血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及Ⅳ型胶原均可能会对检测结果产生影响.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)010【总页数】4页(P659-662)【关键词】乙型肝炎,慢性;肝纤维化;瞬时弹性成像仪;回归方程【作者】刘芳;黄斌;魏琳;王珊珊【作者单位】310023 杭州市西溪医院超声科;310023 杭州市西溪医院超声科;310023 杭州市西溪医院超声科;310023 杭州市西溪医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R575;R445.1瞬时弹性成像仪（FibroTouch）是瞬时弹性成像结合二维影像技术的国产肝纤维化诊断仪，目前已经应用到临床，并取得了良好的诊断价值。

肝脏好不好扫扫可知道陈高峰——肝脏硬度和脂肪定量的无创检测方法作者：暂无来源：《肝博士》 2018年第3期肝胆易伤，沉默之脏病毒感染、脂肪肝、自身免疫、肝胆结石、药物毒物多种原因均可损伤肝脏，导致肝脏的炎症与纤维化，柔软的肝脏逐渐变硬，最终导致肝硬化或肝癌。

但是，肝脏是个“沉默”的器官，虽然有明显的病变，患者却往往没有明显感觉，等到出现黄疸、腹水、呕血等症状，往往病情已重。

正因为大部分的肝病是没有症状的，这也就是医生称肝病为“最大的隐形杀手”的原因，所以不可不慎。

因此，及时检查、早期发现肝脏病变对于有效防治慢性肝病有重要意义。

病变有痕，检查无创慢性肝脏病变有明显的炎症和疤痕形成，检查有抽血化验、肝穿活检、B超、CT等多种方法。

FibroScan或者FibroTouch弹性超声扫描是超声基础上的瞬时弹性成像，评价肝脏硬度、脂肪程度等具有以下优点：1.无创无痛：无需采血、肝穿，利用探头经皮肤表面毫无痛苦地便能检测出肝脏纤维化程度。

2.可靠可信：作为目前国际先进的无创肝纤维化诊断仪器，一次测量的肝脏体积是肝穿检测肝组织的200倍，而且可以多次多点检查，提高可靠度。

3.简便安全：全过程只需要3分钟，检查结果立即显示，简单方便。

1.抽血化验、肝穿活检等方法临床工作中我们经常把血清学指标作为临床常用检测肝病的指标，能有效反映肝脏炎症、肝纤维化以及肝脂肪的形成，用于肝病患者的诊断和治疗。

但该指标没有特异性，不能准确反映肝组织病变的程度。

超声诊断作为影像学的测定方法，可有效发现晚期肝硬化的进展情况，但对早期肝硬化不能及时发现，一定程度上限制和阻碍肝硬化诊断的正确性和有效性。

肝穿刺活检对肝脏检查来说是金指标，准确率在80%以上，但肝活检存在一定创伤，可发生潜在的并发症，费用比较昂贵，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。

2.瞬时弹性检测（TE）技术肝脏瞬时弹性检测（TE）技术是一项非常重要的无创诊断技术，它不仅可以准确检测肝脏是否有纤维化，同时可以测量肝脏脂肪含量。

肝纤检查报告怎么看当我们进行肝脏相关的检查时，肝纤检查报告是评估肝脏健康状况的重要依据之一。

但对于普通人来说，这些报告上的专业术语和数据可能会让人感到困惑。

别担心，接下来让我们一起了解一下如何看懂肝纤检查报告。

首先，我们要知道肝纤检查通常包括哪些项目。

常见的有血清学指标检测，如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、层粘连蛋白（LN）等；还有影像学检查，比如肝脏超声、肝脏瞬时弹性成像（FibroScan 或 FibroTouch）等。

先来说说血清学指标。

透明质酸（HA）是反映肝纤维化活动程度及严重程度的较好指标。

如果其数值升高，可能提示肝纤维化处于活动期或者病情较为严重。

Ⅲ型前胶原（PCⅢ）主要反映肝内Ⅲ型胶原合成，其水平升高通常与肝纤维化的进展有关。

Ⅳ型胶原（ⅣC）的升高常见于慢性活动性肝炎、肝硬化等情况。

层粘连蛋白（LN）与肝纤维化程度也有一定相关性。

但需要注意的是，这些血清学指标并不是单独诊断肝纤维化的依据，往往需要综合多个指标来判断。

而且，某些其他因素，如炎症、其他器官的疾病等，也可能导致这些指标的异常。

接下来是肝脏超声检查。

在肝纤检查报告中，超声医生会描述肝脏的形态、大小、回声等情况。

正常肝脏在超声下质地均匀、回声正常。

如果报告中提到肝脏表面不光滑、边缘变钝、回声增粗增强、分布不均匀等，可能提示存在肝纤维化甚至肝硬化。

此外，还可能会描述门静脉的内径。

如果门静脉内径增宽，也可能是肝纤维化进展的一个信号。

肝脏瞬时弹性成像（FibroScan 或 FibroTouch）是近年来常用的一种无创肝纤维化检测方法。

它会给出一个数值，比如肝脏硬度值（LSM）。

一般来说，LSM 值越高，肝纤维化的程度可能越严重。

但这个数值也会受到一些因素的影响，比如肝脏炎症、胆汁淤积、肥胖等。

在看肝纤检查报告时，不能仅仅关注某一个指标或数值，而要综合考虑患者的病史、症状、其他检查结果等。

比如，如果患者有长期的乙肝或丙肝病史，或者有酗酒、脂肪肝等情况，再结合肝纤检查报告中的异常指标，医生就能更准确地判断肝纤维化的程度和进展情况。