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松果体区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

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・影像与介入・　２０１　３年７月第３卷第１ａｍ　

松果体区肿瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别诊断　

岑家定　南宁市中医医院放射科，广西南宁５３０００１　

【摘要】目的探讨松果体区肿瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别诊断。方法回顾分析２８例松果体区肿瘤患者ＭＲＩ诊断资料。　

结果生殖细胞瘤８例，胶质瘤及畸胎瘤各５例，脑膜瘤２例，绒毛膜癌４例，神经母细胞瘤、松果体母细胞瘤、蛛网　

膜囊肿及皮痒囊肿各１例。诊断结果显示，仅依靠ＭＲＩ信号难以准确诊断，还需结合临床资料，有助于准确诊断。　

结论ＭＲＩ检查能够准确显示松果体区肿瘤的形态以及位置，诊断与鉴别诊断可以结合肿瘤的组织学来源确定，有　

效提高诊断以及鉴别诊断的准确性。　

【关键词】松果体区肿瘤；ＭＲＩ诊断；鉴别诊断　【中图分类号】Ｒ７３９．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１４—９２—０３　

ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｉｎｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　

ＣＥＮ　Ｊｉａｄｉｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３０００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｉｎｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｅｄ　２８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｉｎｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ＭＲＩ　ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇｅｒｍ　

ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ，ｇｌｉｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｔｅｒａｔｏｍａ　ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ，２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ，４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｏｒｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ，　

ｐｉｎｅａｌｏｂｌａｓｔｏｍａ，ａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｃｙｓｔ　ａｎｄ　ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈｉｎｇ　ｃｙｓｔ　ｉｎ　１　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｏｎｌｙ　ｒｅｌｙ　ｏｎ　

ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｓｉｇｎａｌ　ｗａｓ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ　ｔｏ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｗａｓ　ｓｔｉｌｌ　ｎｅｅｄｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＲＩ　

ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ｐｉｎｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｏｕｔｄ　ｂｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｏｕｒｃｅ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ　ｔｉｓｓｕｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　

ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｐｉｎｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒ；ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　

人体脑颅内多种肿瘤的好发区为松果体区，由于松果体　

区具备复杂的影像学表现以及组织学来源，其组织包括：三　

脑室后部、松果体、脑池、中脑导水管、血管、硬膜（小脑幕）　

以及脑组织等；在临床治疗上，往往需要通过手术方式将肿　瘤切除。临床诊断上，给予患者ＭＲＩ检查，能够清楚知道松　

果体区内各种肿瘤的范围、形状、位置以及肿瘤周围结构的　

受侵情况，为手术提供有效的依据，避免在手术过程中出现　

不必要的探查，损伤患者脑颅组织［１】。本研究选取松果体区　

肿瘤患者２８例进行临床观察，给予患者ＭＲＩ检查，对患者　的ＭＲＩ表现进行分析，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选取我院２００８年８月～２０１２年８月的松果体区肿瘤　

患者２８例进行临床观察，选取的所有患者均具备完整的资　料；其中，男２３例，女５例，年龄１０～７５岁，平均（３５．６　４－８．７）　

岁。临床表现主要为恶心、头疼、视乳头水肿、复视、性早熟。　

１．２方法ｌ２一ｚ，ｌ　

手术进行之前，给予所有患者ＭＲＩ扫描，采取超导型　

磁共振扫描仪给予患者扫描，其中，扫描仪的场强要为１．５　

Ｔ，采取水抑制像以及ＳＥ序列矢状位、横断位进行扫描，　

给予选取的患者Ｔ，ＷＩ进行增强扫描的时候，要使用Ｇｄ—　

ＤＴＰＡ，剂量为０．１　ｍｍｏｌ／ｋｇ，手术结束后，给予患者常规病　理检查。　

９２十一Ｉ焉蚪荸ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　２结果　．　

有８例患者为生殖细胞瘤，胶质瘤以及畸胎瘤患者各５　

例（５例胶质瘤患者中，有１例为胶质母细胞瘤患者），２例脑　

膜瘤患者，绒毛膜癌患者有４例，神经母细胞瘤、松果体母细　胞瘤、蛛网膜囊肿以及皮痒囊肿患者各１例。详细情况如表　

１所示。　本研究中，选取的所有患者均存在着程度不一的幕上　

脑积水，有１５例患者为生殖细胞源性肿瘤（分别为生殖细胞　

瘤、绒毛细胞瘤以及畸胎瘤），除了１例患者出现较为均匀的　

精原细胞瘤信号之外，其余ＭＲＩ扫描结果显示均有混杂信　

号，给予ＭＲＩ扫描增强后，能够显著强化ＭＲＩ表现，并且还　能够有效见到患者肿瘤内的囊变信号，其中，有两例畸胎瘤　

患者的肿瘤呈现分叶状。脑膜瘤患者有２例，ＭＲＩ检查中，　

显示患者的Ｔ，呈现均匀相对的信号，而Ｔ，则呈现出混杂或　

者略高的信号，增强ＭＲＩ扫描后，患者肿瘤的信号相对比，　

明显强化，影像学表现上能够见到患者小脑小池出现扩大症　

状。胶质瘤患者有５例，ＭＲＩ检查结果中显示，患者的Ｔ，呈　现低信号，给予其中两例患者ＭＲＩ扫描增强后，影像学中能　

够见到患者出现环形强化，只有１例患者呈现轻度的不均匀　

强化现象。松果体母细胞瘤患者有１例，ＭＲＩ检查中，部分　

信号均匀，Ｔ．呈现稍低信号，而Ｔ，则呈现等信号，给予患者　

ＭＲＩ扫描增强后，影像学中可以见到中度不规则强化，患者　

的肿瘤呈现分叶状，囊变部分坏死；神经母细胞瘤患者有　・医学检验・　

细菌性阴道病发生的危险因素，结果表明阴道内灌洗、淋病　史、非淋菌性尿道炎、盆腔炎史、宫颈糜烂、使用ＩＵＤ增加妇　

女患细菌性阴道病的危险性，使用避孕套、月经期间使用消　

毒卫生巾降低了妇女患细菌性阴道病的危险性。文献还认　

为【６】，生育期妇女细菌性阴道病的患病率明显高于青春期和　

更年期的患病率，认为医疗机构应针对细菌性阴道病的影响　因素进行有效的预防和干预，并将细菌性阴道病的防治列入　

基层妇科门诊常规。　

Ａｍｓｅｌ法是临床检测细菌性阴道病的常用方法之一【７１，　

孙建方【８１对１２　３０６例患者进行阴道分泌物常规检查同时　

进行ＢＶ三联联合测定，并与传统的Ａｍｓｅｌ法作比较，结　

论认为ＢＶ三联检测对传统的Ａｍｓｅｌ法有互补和替代作　用。细菌性阴道病多项目联合检测时几个项目有机结合，　

既能有效避免单项检测细菌性阴道病出现的检测误差，也　

能减少对合并感染的漏诊。王亮等【９】取６５００例育龄期　

妇女阴道分泌物，分别对霉菌、滴虫、清洁度进行生理盐水　涂片的检测与过氧化氢、唾液酸苷酶和白细胞酯酶三项联　

合测定，以探讨细菌性阴道病联合检测技术在阴道感染诊　

断中的应用价值，结论认为三项联合检测技术操作简单、　快速、准确，可建议作为阴道分泌物常规检查对阴道感染　

进行筛查。梁贵方等［１０】将广东省江门市新会区妇幼保健　

院收集的１０２８例细菌性阴道炎患者阴道分泌物检验标本　

均分为两组，五联组５１４例采用五联检检验，常规组５１４　例采用常规镜检检验，以探讨阴道炎五联检在检测细菌性　

阴道病中的诊断价值，结论认为阴道五联检是一种诊断细　

菌性阴道炎的有效检验手段。本次研究结果也显示，多项　

目联合检测法阳性检测率１８．３５％高于Ａｍｓｅｌ法阳性检　２０１３年７月第３卷第１４期　

测率１２．０５％，差异具有显著性。提示多项目联合检测法　

诊断妇科阴道疾病简便客观，适用于临床快速诊断细菌性　

阴道病。　【参考文献】　［１］１余螗敏，隋龙．细菌性阴道病的规范化诊疗进展【Ｊ】．中华全科医师杂　

志，２０１３，１２（３）：１６６—１６８．　

［２］唐子平．阴道炎多联检测在妇科阴道疾病诊断中的临床应用Ⅱ】．中国　卫生检验杂志，２０１１，２１（５）：１２２４—１２２５．　

［３］３袁小松，邵秋琴，蒋丽霞，等．细菌性阴道病联合测定技术在阴道感染　

诊断中的应用［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（４）：５７５—５７６．　

［４】李玉英．１２８０例非孕妇女细菌性阴道病感染状况及治疗［Ｊ】．中国生育　

健康杂志，２０１１，２２（６）：３５９—３６０．　

［５］５黄占华．妇女细菌性阴道病相关因素调查分析［Ｊ】．中国妇幼保健，　２０１１，２６（２５）：３９３８—３９３９．　［６】６卞泉，沈虹．细菌性阴道病门诊发病率的分析［Ｊ】．医药前沿，２０１２，２　

（９）：３９５—３９６．　

［７】Ｚａｒｉｆａｒｄ　ＭＲ，Ｓａｉｆｕｄｄｉｎ　Ｍ，Ｓｈａ　ＢＥ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｖａｇｉｎｏｓｉｓ－　

ｒｅｌａｔｅｄ　ｏｒｇａｎｉｓｍｓ　ｂｙ　ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ　ＰＣＲ　ｆｏｒ　Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｉ，Ｇａｒｄｎｅｒｅｌｌａ　ｖａｇｉｎａｓ　

ａｎｄＭｙｃｏｐｌａｓｍａｈｏｍｉｎｉｓ［Ｊ］．ＦＥＭＳＩｍｍｕｎｏｌＭｅｄＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００２，３４（４）：　

２７７－２８１．　［８】８孙建方．ＢＶ三联法与Ａｍｓｅｌ法对检查结果的比较和分析［Ｊ】．中国微生　

态学杂志，２０１０，２２（１１）：１０５４—１０５５．　

［９】王亮，苏春林，周玉珍．细菌性阴道病联合检测技术在阴道感染诊断中　

的应用Ⅱ】．中国微生态学杂志，２０１０，２２（８）：７３８—７３９．　

［１０］梁贵方，王成新，李贞丰．阴道炎五联检在检测细菌性阴道病中的诊　

断价值［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（８）：８４．　

（收稿日期：２０１３—０５—２４）　

（上接第９３页）　

断中，就应该将肿瘤考虑为松果体实质细胞或者生殖细胞来　源的肿瘤。另外，恶性畸胎瘤以及松果体细胞瘤直径一般较　

大，通常大于４　ｃｍ，并且肿瘤没有规整的形态，在影像学检　

查中，比较容易与其他肿瘤相区别。本研究中，恶性畸胎瘤　

患者有１例，该病患的肿瘤呈现分叶状，肿瘤直径大小约为　

３　ｃｍ；另外，本研究中１例松果体母细胞瘤，也呈现分叶状，　

面积大小约为３．７　ｃｍ　ｘ　２．４　ｃｍ。　

综上所述，松果体区肿瘤鉴别除了依靠肿瘤的信号特点　

鉴别之外，可以从下述几个方面帮助鉴别诊断。（１）脂肪：　畸胎瘤包含了３个胚层组织——牙齿、脂肪及骨骼，ＭＲＩ扫　

描会呈现出信号混杂现象。但是，由于ＭＲＩ扫描对于脂肪　

较为敏感，因此，影像学上显示Ｔ，ｗＩ为明亮的高信号，而　

Ｔ　ｗＩ在影像学上呈现略高信号，容易诊断。（２）囊变：畸胎　

瘤、生殖细胞瘤、大的脑膜瘤及松果体母细胞瘤均可看见囊　

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正常国人松果体MRI影像解剖学探究

正常国人松果体MRI影像解剖学探究

正常国人松果体ＭＲＩ影像解剖学研究

摘要。÷梦，ｊｊ．

一。目的）‘研究证常中国人松果体的ＭＲＩ表现，建立正常松果体的ＭＲＩ标准。选择银适合观察松果体的ＭＲＩ序列和位置。

·观察松果体－９年龄和性别之间的关系。

／材料和方法：本研究共有２３２例受试者。采用１．５Ｔ超导磁

共振机，每个受试者均接受５个扫描序列／位置，分别为：横断面Ｔ卜ｗＩ，横断面ＦＬＡＩＲ，矢状面ＴＩ－ＷＩ，矢状面Ｔ２一ｗＩ，

冠状面Ｔ卜ｗＩ。对于所得图像都在工作站中用ＡＬＡＴＯＶＩＥＷ软件

进观察测量多个指标，包括：性别，年龄，松果体形态，松

果体大小，松果体信号，松果体的强化特征，头颅矢状径等。测量都在ＴｌＷＩ图像上进行。

结果：

１．松果体形态

２３２个松果体中有２０５个（８８％）呈不规则的椭圆形，此椭

圆形前部较宽后部渐窄，似辣椒样外形，其后端可以有一定

．程度的弯曲。少部分（１７个，７．３３％）为长条形。１０（４．３％）个接近正圆形。

２．松果体矢状径所有样本的松果体矢状径均数７．３ｍｍ，标准差１．７ｍｍ。未

成年组的松果体矢状径均数６．７ｍｍ，标准差１．１ｍｍ。未成年组

的松果体矢状径均数在男女间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

成年组男性的松果体矢状径均数７．２ｍｍ，标准差１．７［１］ｍ。成年组女性的松果体矢状径均数７．８ｍｍ，标准差１．８ｍｍ。成年

女性的松果体矢状径均数显著大于成年男性。３．松果体指数成年组男性的松果体指数均数为４．０，标准差０．９。成年

组女性的松果体指数均数为４．５，标准差１．０。未成年组的松

果体指数均数为４．０，标准差０．６。女性的松果体指数均数显

著大于男性。未成年组与成年组松果体指数间无统计学差异

（Ｐ＞０．０５）。４．松果体的信号

松果体分为实性和囊性两种。实性的松果体在各个序列中

呈与脑灰质相似的信号。囊性松果体在其内部出现局限性长Ｔ１、长Ｔ２信号，信号的强度类似脑脊液。所有资料中囊性松

果体约占３３．５％（７８／２３３），未成年人中囊性松果体占９．６％

松果体上皮样囊肿的诊断和治疗

松果体上皮样囊肿的诊断和治疗

第 1 页 松果体上皮样囊肿的诊断和治疗

*导读：松果体上皮样囊肿是神经外科临床少见的生长缓慢的颅内良性病变。……

颅内上皮样囊肿较少见,一般统计占颅内肿瘤的0.5 %～1.8 % ,上海华山医院的资料中占1.32 %。松果体上皮样囊肿更为少见,文献回顾仅Net sky于1988 年在Surg Neural 上报告2 组病例; Yasargil等 也报告过2 组,其他作者仅见有散在病例报告。由于松果体上皮样囊肿压迫中脑导水管易引起阻塞性脑积水且发展较快,故其病史较其他部位的上皮样囊肿短,。颅内压增高症状是本病的主要临床特点,松果体区肿瘤病人的典型体征———上视障碍在松果体上皮样囊肿中甚少见到。松果体上皮样囊肿的影像学诊断依靠CT 和MRI ,CT 扫描表现为松果体区圆形或卵圆形不增强的低密度灶,四叠体池受压,无灶周水肿,伴有脑积水。MRI 对于描述病变与周围神经血管结构的关系比CT 优越,病变呈长T1 长T2 信号。Ol2son等认为松果体上皮样囊肿由于沿蛛网膜腔隙生长,易与那些具有侵袭性的轴内肿瘤相混淆,故MRI有时不能确诊本病,本组1 例病人即是术前怀疑松果体肿瘤而进行了活检。MRA 检查能明确地描述深静脉系统并为术前提供重要信息,因而也是一个非常有效的检查手段。

常见的手术入路应用显微神经外科技术治疗松果体上皮样囊肿,通常应用枕下经天幕入路和幕下小脑上入路。Alexander认为即 第 2 页 使病变大部切除也不易复发。根据影像学资料决定手术入路,比如病变向三脑室漏斗隐窝发展则不适合幕下入路;如果病变主要位于幕上且把整个深静脉系统压挤向下方,则枕下经天幕入路能获得满意的暴露。

松果体区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

松果体区肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断

・影像与介入・　２０１　３年７月第３卷第１ａｍ　

松果体区肿瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别诊断　

岑家定　南宁市中医医院放射科，广西南宁５３０００１　

【摘要】目的探讨松果体区肿瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别诊断。方法回顾分析２８例松果体区肿瘤患者ＭＲＩ诊断资料。　

结果生殖细胞瘤８例，胶质瘤及畸胎瘤各５例，脑膜瘤２例，绒毛膜癌４例，神经母细胞瘤、松果体母细胞瘤、蛛网　

膜囊肿及皮痒囊肿各１例。诊断结果显示，仅依靠ＭＲＩ信号难以准确诊断，还需结合临床资料，有助于准确诊断。　

结论ＭＲＩ检查能够准确显示松果体区肿瘤的形态以及位置，诊断与鉴别诊断可以结合肿瘤的组织学来源确定，有　

效提高诊断以及鉴别诊断的准确性。　

【关键词】松果体区肿瘤；ＭＲＩ诊断；鉴别诊断　【中图分类号】Ｒ７３９．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１３）１４—９２—０３　

ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｉｎｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　

ＣＥＮ　Ｊｉａｄｉｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｎｉｎｇ　５３０００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｉｎｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｅｄ　２８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｉｎｅａｌ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ＭＲＩ　ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇｅｒｍ　

ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ，ｇｌｉｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｔｅｒａｔｏｍａ　ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ，２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ，４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｏｒｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ，　

松果体囊肿的低场MRI诊断

松果体囊肿的低场MRI诊断

·医学影像·　松果体囊肿的低场ＭＲ／诊断　尹雪军张杰华徐才国朱卫峰牛富业　（解放军第四一三医院放射科，浙江舟山３１６０００）　２０１０年３月第４８卷第８期　

［摘要】目的探讨松果体囊肿的ＭＲＩ诊断价值。方法回顾性分析２７例松果体囊肿的ＭＲＩ表现。结果松果体区圆形或椭　圆形囊性占位，平均前后径１１．４ｒａｍ、上下径８．２ｍｍ、横径８．７ｍｍ；２３例有完整囊壁，５例囊壁不完整。囊内容物信号均质，２１　例与脑脊液信号一致，７例Ｔ１ＷＩ信号较脑脊液略高，６例Ｔ２ＷＩ信号较脑脊液更高。２２例囊壁呈环形强化。两例伴有侧脑室　脑积水。结论根据特殊部位的信号和形态特点，低场ＭＲＩ能准确作出松果体囊肿的诊断。　【关键词】松果体；囊肿；磁共振成像　［申图分类号】Ｒ４４５．２　【文献标识码】Ａ　ｆ文章编号】１６７３—９７０１（２ｏｌｏ）ｏ８—６２－０２　松果体囊肿很常见，常规尸体解剖时约４０％可见到有松果　体囊肿存在【ｌ１。ＭＲ问世前，这种非肿瘤性胶质病变常被忽视。低　场ＭＲＩ价廉、运行成本低，日益在医疗单位普及，松果体囊肿的　诊断率明显提高。笔者复习回顾了２００７～２００９年间的３００例头　部ＭＲＩ资料，发现松果体囊肿２７例，占９％，对其ＭＲＩ表现进行　回顾性分析，探讨低场ＭＲＩ对松果体区肿瘤的诊断价值。　１资料和方法　１．１一般资料　２７例患者中，男１２例，女１５例；年龄３５—４９岁，平均年龄　４２岁。１９例没有临床症状，在ＭＲ检查时偶尔发现；８例有头晕　头痛不适感。均未经手术治疗。１９例临床随访半年以上。　１．２检查方法　采用东软公司０．３５Ｔ永磁开放式磁共振机。患者仰卧位，头　颅表面线圈。扫描序列为轴位、冠状位和矢状位的ＳＥ　Ｔ１ＷＩ及　ＦＳＥ　Ｔ２ＷＩ序列，扫描参数：Ｔ１ＷＩ为ＴＲ厂ｒＥ＝３２Ｏｍｓ，１ｌｍｓ，Ｔ２ＷＩ　为ＴＲ／Ｉ￣＝４０００ｍｓ／１２８ｍｓ，上述序列矩阵均为２５６　Ｘ　２５６，ＦＯＶ为　２０５　Ｘ　２０５，激励次数两次，层厚６ｍｍ，间距ｌｍｍ。２５例患者行钆　双胺增强扫描（静脉内团注０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ），造影剂注射完毕后即刻　行矢状位、冠状位和轴位ＳＥ　Ｔ１ＷＩ扫描，扫描参数同平扫。　２结果　囊肿位于松果体区，呈圆形或椭圆形（椭圆形１８例，圆形９　例），最大者１８ｒａｍ×］４ｒａｍ　ｘ　１５ｒａｍ，最小者６ｒａｍ　Ｘ　４ｒａｍ　Ｘ　５ｒａｍ，　平均前后径ｌ１．４ｍｍ、上下径８．２ｒａｍ、横径８．７ｒａｍ；２３例有完整囊　壁，壁薄光整，无壁结节；５例囊壁不完整。囊壁信号与脑皮质相　仿。囊内容物信号均质，２１例Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均与脑脊液信号一　致，７例Ｔ１ｗＩ信号较脑脊液略高（图１），６例Ｔ２ＷＩ信号较脑脊　液更高（图２　ｏ　２５例增强检查患者中２２例囊壁呈规则或不规则　环形强化。两例伴有双侧侧脑室不对称。　３讨论　松果体囊肿形成机理不明，有以下学说［１Ｊ：（１）正常变异；（２）　由原来应分化为神经胶质的原始细胞残留演变；（３）第三脑室顶　部闭合障碍；（４）松果体实质发生液化；（５）在胚胎发育中，内衬　６２中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　于原始脑室系统的神经上皮发生折叠、内卷或外翻，形成一袋状　囊腔，凸向脑室内或伸出脑室外，袋颈离断，导致囊肿与脑室隔　断而形成。ＭＲＩ是松果体囊肿最重要的诊断方法。ＭＲＩ诊断主要　依靠病变的形态改变，而不是ｆ奇单的依靠信号强度圆。ＭＲ矢状位　能较好地显示松果体囊肿，常呈前后径较大的椭圆形，少部分呈　圆形。大部分囊肿内容物信号与脑脊液一致。有些情况下囊肿内　容物与脑脊液信号不一致，可能与下例因素有关【引：囊液不流动、　囊内蛋白含量高、陈旧出血但不提示是肿瘤。增强扫描时囊肿本　身不强化，但在ＭＲ增强时常可见正常的松果体强化，围绕在囊　肿的周围，呈环形【ｌ１。　松果体囊肿一般没有临床症状。囊肿内的上皮少数具有分　泌功能，使囊肿增大产生占位效应，出现临床症状。其临床症状　有头痛、复视、恶心呕吐、视乳头水肿、癫痫发作、上丘综合征、共　济失调及轻度偏瘫等，无特异性症状。系由于松果体囊肿较大　（＞１０ｍｍ）或增生过快引起导水管、Ｇａｌｅｎ静脉及上丘等受压所　致　。偶尔囊肿内可出血。上述因素均可引起中脑导水管受压，出