鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断ppt课件

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CT平扫+重建
鞍区见一类圆
形
囊性肿块，囊
壁呈
蛋壳样钙化。
肿块向下压入
蝶鞍，向上达
到第三脑室水
平。
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T1WI T2WI
209094 男 17岁
T1 FLAIR
语言异常、视力减退、尿失禁、
昏睡1月余
鞍上池-第三脑室见一类圆形囊实性 占位，边界清晰， 内部以囊性长T1、长T2信号 为主，信号均匀；另在囊下壁 可见多发结节状实性病灶， T2WI 呈乳头状向囊内凸起。
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病理： 呈球形生长，有包膜，与脑组织边界清楚， 可见出血或钙化，血运丰富，以广基底与硬脑膜相连。
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临床：多见于成年人，女性发病率约为男性2倍。主要为压 迫症状。 好发部位依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、溴沟、鞍结 节等。
MRI首选，CT补充（是否钙化、有无出血、颅骨有无累及 等）。 密度/信号均匀，有包膜，可有斑点状钙化；增强均匀 、显 著强化，脑膜尾征。
T2 FLAIR
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T1+C T
囊内实性病灶及囊壁明显强化，囊内容物无 视交叉受压向前移位，垂体可见，但垂体柄 中脑结构向后移位，中脑导水管通畅。 第三脑室明显变窄，双侧侧脑室、第四脑室 肿块邻近脑实质呈受压改变，关系清楚， 无脑实质浸润及水肿信号。 （压迫视交叉、垂体柄、中脑；无梗阻性脑
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鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断
11影像本实习生陈。。 指导老师：。。。
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鞍区常见四种大型肿瘤 1、垂体大腺瘤（成人最常见） 2、颅咽管瘤（小儿最常见） 3、脑膜瘤 4、动脉瘤 （以上均为脑外肿瘤）
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影像检查方法
超声：无价值。 X线：平片--应用价值有很大限度；
DSA--有创，一般不用。 CT：平扫+增强+重建，能够很好地做出定位和定性诊断。 MR：多方位、多参数和三维成像及功能成像，准确定位、定 量、定界，甚至定性。
（故通常选用CT和MR检查，MRI诊断率较高）
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基本征象 直接征象： 鞍区肿块（密度/信号、结构、形态） 强化类型与程度
间接征象： 颅骨改变 瘤周脑水肿（脑外肿瘤一般无或轻） 占位征 周围组织侵犯
特异征象：钙化、出血等
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各论：
疾 病 概 念
病 因
理临 床 与 病
用影 像 学 应
现 影 像 学 表（ 特 征 ）
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CT平扫
482933 女 61岁 反复头晕3年余
鞍上可见一类圆形均匀稍高密度灶，CT值约47HU， 边界清楚，其内见一小点片状钙化灶；继发鞍上池受压伴变性。
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T1
T2
鞍区占位肿块，呈等T1等T2信号，信号均匀，边界清楚。
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T1+C
↘
↘
病灶呈均匀、显著强化（馒头样），以宽基底与前颅窝底相连， 冠状位和矢状位见脑（硬）膜尾征； 肿块突入鞍上池，向上推压视交叉，后缘紧邻垂体柄，与双侧颈 （脑膜尾征：增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化， 而逐渐变细。）
Hale Waihona Puke 果）.14颅咽管瘤
由外胚叶形成的颅咽管的残余上皮细胞发展起来的一种胚胎 残余组织肿瘤。颅内最常见的先天性肿瘤。 病因：胚胎残余学说--源于颅咽管退化过程中的残留上皮细 胞。 病理：成釉细胞型和乳头状型
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临床：常见于儿童（发育障碍、颅压增高、视力视野障碍 等），鞍上多见。 一般无脑水肿，室间孔阻塞则出现脑积水。
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MRA
颅内动脉走形自然，管壁光滑，未见局灶性异常狭窄或扩
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CT平扫 ←
176488 男 62岁 右眼视朦半年
鞍区见一类圆形稍高密度肿块影， 密度较均匀，边界较清， 位置稍偏右，向上突入鞍上池内， 周围骨质未见破坏。
←
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T1 ←
前颅窝底、鞍前区见一肿块影， 呈等T1等T2信号，信号均匀， 边缘清楚，以宽基底与颅底接触。
CT和MRI定位及定性均较准确，MRI更优。 密度/信号复杂，多有囊变和钙化灶（蛋壳样钙化，CT）； 增强边缘或实质明显强化。
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T1
T1 FLAIR
T2 FLAIR
389618 男，2岁 双视力障碍
鞍区见一类圆形囊性肿块， 呈长T1长T2信号，囊壁厚薄不均。
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T1 +C
囊壁呈环状强化，囊内未见明显 强化。 病灶占据蝶鞍、鞍上池及第三脑 室前部， 边缘清楚。
T2
←
←
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T1+C
病灶不均匀 明显强化。视交叉、垂体柄受压上移。
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CT平扫
330527 女 20岁 发现双眼偏盲半年余。视野检查为颞侧偏盲
蝶鞍-鞍上池内见一类圆形肿块影，密度不 蝶鞍稍扩大，鞍背骨质变薄，鞍上池受压变
↓
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治疗（综合）： 手术切除（根本治愈） 放射（可控制肿瘤发展） 药物（溴隐亭，对催乳素腺瘤和生长激素细胞腺瘤有一定效
则治 疗 原
结影 像 鉴 别 小
新 进 展
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垂体大腺瘤
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，为鞍区最常见 的肿瘤；直径大于10mm的为垂体大腺瘤。 病因不清，可能诱因：遗传因素、物理和化学因素以及生物 因素等。 病理：（1）功能性（有分泌激素功能）：泌乳素腺瘤、生 长激素腺瘤（嗜酸细胞腺瘤）；促肾上腺皮质激素腺瘤（嗜 碱细胞腺瘤）等。（2）无功能性：嫌色细胞腺瘤。
治疗： 手术为主，尽量完整切除 部分切除术后辅以局部放疗 大的囊性单腔性，可用同位素32P内放疗
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脑膜瘤
是起源于蛛网膜粒帽状细胞的衍生物。
病因：一定的内环境改变和基因变异、颅脑外伤、放射性照 射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素综合加速了蛛网膜 细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。
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临床：发生于成人，大腺瘤一般无明显内分泌表现，常因压 迫症状（视力障碍、头痛、垂体功能低下等）就诊或意外发 现。
CT和MRI对其定位和定性诊断价值均高；MRI能清楚显示肿瘤 与大血管和相邻结构的关系，优于CT。
密度/信号不均匀，束腰征/雪人征。
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CT平扫
289447 男 49岁
肢端麻木2月。偶头晕头痛
鞍内及鞍上见一类圆形实性占位病变，边界尚清楚，密度欠均 匀，CT值 约41-58HU。垂体窝扩大，鞍背骨质稍变薄。
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T 1
→↙
T 1
→←
T 2
→←
鞍区见一较大肿块，形态不规则，边界清楚， T1WI呈等信号，T2WI呈高低混杂信号； 矢状面和冠状面上可见典型束腰征、雪人征（腺瘤通过鞍膈 向上生长时，由于受到鞍膈的限制而形成对称的切迹）。