鞍区常见肿瘤

鞍区常见肿瘤的MRI诊断(一)【摘要】目的:探讨鞍区肿瘤的MRI表现特征，提高对鞍区肿瘤的诊断准确性。

方法:回顾性分析经手术病理确诊的26例鞍区肿瘤的MRI表现。

结果:垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例，MRI具有特征性，术前诊断准确率较高。

结论:MRI对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。

【关键词】垂体肿瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤；磁共振成像【ABSTRACT】Objective:ToexploreMRIcharacteristicsoftumorsinsellaregiongaandimproveitsdiagnosticaccuracy.elyanalyzed.Results:Rpituitaryadenoma(n=17),craniopharyngioma(n=6)andmeningioma(n=3)had characteristicsignsandmostofthemwereconfirmedbyMRI.Conclusion:MRIhasgreatvalueinthediffer entialdiagnosisforthesellarregionaltumor.【KEYWORDS】PituitaryNeoplasms,Craniopharyngjoma,Meningioma,MagneticResonanceImaging 鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，且肿瘤类型较多，多数病例根据其MRI表现可以定性，少数有一定困难。

现对我院2003—2009年收治的26例病例作回顾性分析，对鞍区常见肿瘤MRI表现进行探讨。

1资料与方法2009年6月许敏等：鞍区常见肿瘤的MRI诊断第3期2009年6月河北北方学院学报（医学版）第3期1.1一般资料本组26例患者，男15例，女11例；年龄7～80岁；垂体瘤17例，颅咽管瘤6例，脑膜瘤3例。

临床主要表现：头痛、呕吐，视觉障碍，闭经泌乳和肢端肥大等症状。

鞍区主要结构：主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑。

垂体腺瘤：鞍区最常见的肿瘤，垂体微腺瘤（直径<1cm），垂体大腺瘤（直径>1cm）
多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常。

MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低“雪人征”
Rathke 囊肿
起源于Rathke囊，多位于鞍内，位于垂体前后叶之间。

可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状。

颅咽管瘤
鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14岁，50~70岁。

临床症状多为压迫症状。

生殖细胞肿瘤
起源于原始生殖细胞。

儿童和青少年多见，高峰年龄10~12岁。

男性是女性两倍（但仅限于松果体）临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见。

毛细胞型星形细胞瘤
鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的毛细胞型星形细胞瘤。

多见于儿童及青少年。

错构瘤
下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块。

儿童早期发病。

临床表现：痴笑癫痫、性早熟。

脑膜瘤
多发于成人，女性多见。

鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见。

脊索瘤
原发低度恶性骨肿瘤。

高峰年龄40~60岁。

好发于骶尾部、蝶枕联合区。

转移瘤
少见，多侵犯斜坡。

血行转移，肺癌、乳腺癌。

放射科专科护理知识练习题库与答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、鞍区常见的肿瘤是A、室管膜瘤B、胶质瘤C、颅咽管瘤D、生殖细胞瘤E、颅内脊索瘤正确答案：C2、早期脑梗塞最适宜的扫描方式为A、质子加权成像B、T1加权成像C、灌注成像D、T2加权成像E、弥散加权成像正确答案：E3、动态扫描的作用是A、提高图像的空间分辨率B、减少病人辐射剂量C、提高图像的密度分辨率D、减少部份容积效应E、能获得对比剂的时间增强曲线，有助于某些疾病的诊断正确答案：E4、DSA检查结束后穿刺部位压迫不少于A、5minB、30minC、15minD、20minE、10min正确答案：C5、胸部CT平扫无法明确诊断的是A、肺动脉内肿瘤B、胸膜增厚范围及程度C、胸膜下肺大疱D、包裹性气胸E、肺炎正确答案：A6、近年发展最快、应用前景最广阔的技术，尤其适用于PTA后出现并发症者A、球囊血管成形术B、使用同轴导管行血管成形术C、血管内支架技术D、激光血管成形术E、粥样斑块切除术正确答案：C7、人体最易受辐射损害的组织或器官是A、脂肪、结缔组织B、脑、肺、肝C、甲状腺、骨关节D、生殖腺、造血组织E、眼晶体、毛发、汗腺正确答案：D8、急性头颅外伤的检查首选A、MRIB、脑血管造影C、X线正侧位平片D、CTE、核素扫描正确答案：D9、属于螺旋CT扫描的新成像参数是A、像素B、矩阵C、螺距D、窗宽E、灰阶正确答案：C10、门静脉造影可将导管插入A、腹主动脉B、肾动脉C、脾动脉D、胃左动脉E、下腔静脉正确答案：C11、颈部CT扫描的适应证不包括A、颈动脉体瘤B、腮腺炎C、颈部各种肿块D、甲状腺肿瘤E、淋巴结肿大正确答案：B12、静脉肾盂造影中引起迷走神经反应综合征的原因是A、碘过敏试验B、腹部加压C、对比剂注射快D、X线照射E、注入对比剂正确答案：B13、X线片上的“日光放射”征象见于A、骨坏死B、骨肉瘤C、骨软骨瘤D、骨结核E、骨巨细胞瘤正确答案：B14、观察关节软骨损伤，请问选用何种影像学检查A、MRIB、透视C、椎管造影D、平片E、血管造影正确答案：A15、胃肠钡餐造影时，十二指肠球部陈旧性溃疡常表现为A、痉挛性改变B、挛缩性改变C、胃肠道蠕动消失D、胃肠道张力过低E、激惹征象正确答案：B16、下面哪项不是CT的扫描方法A、增强扫描B、动感扫描C、目标扫描D、重叠扫描E、普通扫描正确答案：B17、患者，女，25岁。

鞍区占位手术后常见并发症护理鞍区肿瘤的概念鞍区肿瘤是指发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。

包括垂体瘤（54.8％）、颅咽管瘤（35.4％）、脑膜瘤（5.2％）、异位松果体瘤（2.8％)、视交叉胶质瘤(1.0%)等。

其中鞍区及鞍上多为垂体瘤、颅咽管瘤，鞍旁为脑膜瘤，鞍后为脊索瘤，鞍下为蝶窦肿瘤。

1. 手术治疗在当今仍然是鞍区肿瘤最常采用的也是最为有效的治疗方法，对良性肿瘤尤其如此，即便是恶性肿瘤也有不少患者能通过手术治疗，可以收到延长寿命的效果。

2.用手术方法不能彻底切除的肿瘤，术后辅以放疗可推迟肿瘤复发，延长病人寿命。

3.在一些恶性肿瘤的综合治疗中，化学药物治疗已成为重要的治疗手段。

鞍区肿瘤术后常见的并发症鞍区肿瘤术后常见的并发症有：1.尿崩症；2.垂体功能低下；3.水和钠离子代谢紊乱；4.脑脊液鼻漏等。

（一）尿崩症1.评估尿崩症发生的可能性开颅或经鼻蝶行垂体腺瘤切除术后一般很少发生尿崩症。

而垂体微腺瘤尿崩症的发生较多见，一般为暂时性，发生时间多在术后24H以内，持续时间多为1～2周。

颅咽管瘤术后尿崩症发生率高，且尿崩程度严重，恢复时间相对较慢，多数需要4～5周。

鞍区脑膜瘤和胶质细胞瘤发生尿崩症者较少。

2.术后严密观察尿量和尿比重鞍区肿瘤术后最好留置尿管，每小时观察尿颜色、比重，用量杯测量尿量并准确记录，若尿量大于200ml/H，尿颜色逐渐变淡，尿比重低于1.015，同时患者伴有口渴，多饮，24H尿量大于4000ml，提示有多尿和尿崩的可能，应及早通知医生进行处理。

3.准确使用治疗尿崩的药物并观察药物反应按时按剂量应用神经垂体素，对24H持续微量泵泵入神经垂体素者，应严格计算泵入速度，并要求2～3人核对无误后方可泵入。

防止药量不足达不到治疗效果或药量过大引起尿闭，造成水钠潴留而加重术后脑水肿反应。

同时观察用药后反应，神经垂体素在抗利尿的同时还有升高血压的作用，患者可出现面色潮红、烦躁、头晕等不良反应，严重者应报告医师予以药量调整，与此同时应向家属和患者进行用药知识宣教，共同保证安全用药。

鞍区肿瘤的影像学表现鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。

鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。

下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。

1. MRI影像表现：(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。

鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。

(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。

相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。

(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。

几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。

(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。

通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。

2. CT影像表现：(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。

由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。

(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。

通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。

3. 放射性核医学方法：(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。

(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。

综合上述，鞍区肿瘤的影像学表现主要包括：在MRI上，脑脊液信号正常、垂体信号低、肿瘤信号高；在CT上，主要显示骨骼结构变化；在放射性核医学方法中，可观察到甲氨蝶呤显像和白血病脑腰液显像等特征。

一、前言随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。

鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。

本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。

二、鞍区肿瘤的常见类型1. 脑垂体腺瘤脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。

垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。

2. 鞍上垂体瘤鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。

由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。

3. 鞍区神经胶质瘤鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。

由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。

三、影像鉴别1. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。

在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。

而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。

鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。

2. MRIMRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。

在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。

3. PET-CTPET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。

脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。