超声诊断及其监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床应用

影像与检验　２０１３　ＮＯ．１５Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固　——誓■管■■　超声诊断及其监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠　的临床应用　梁正中　吴济芬　张子恒　李曼慈　广东省茂名市电白县人民医院功能科彩超室。广东茂名５２５４３７　［摘要】目的探讨应用Ｂ超早期诊断Ｄ，Ｊｋ急性肠套叠并在其监视下水压灌肠复位，观察临床疗效。方法采集该院２０１　１年１　月～２Ｏｌ２年１月经Ｂ超确诊为急性肠套叠患儿的３０例临床资料进行回顾性分析，分析超声监视下行水压灌肠复位在患儿　急性肠套叠患儿的复位治疗中的临床价值。结果经临床验证，Ｂ超诊断小儿急性肠套叠达到１００％的准确率，而水压灌肠　复位成功率也达９３％，无一例肠穿孔等并发症。结论早期诊断小儿急性肠套叠并在其监视下水压灌肠复位的复位率成功　率高，取材方便，操作简易，并可在动态观察下避免ｘ线对人体照射的影响，其疗效确切无创伤，而且治疗费用较低，所以比较　适宜在基层医院广泛开展。　［关键词】小儿肠套叠；超声监视；水压灌肠复位　【中图分类号】Ｒ７２６．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２０１３）Ｏ５（ｃ）一０１６９—０２　／Ｊ，ＪＬ急性肠套叠是常见的小儿外科急腹症之一，以２岁以下　婴幼ＪＬ（尤其以４～１０个月婴ＪＬ）多见＿１］，一年四季均有发病，以春　末夏初发病率最多，可由多种原因引起。如婴幼儿肠系膜较长，　回肓部活动大，回结肠的肠腔差异较大。饮食规律改变、肠道感　染、水、电解质紊乱、神经因素和外伤等翻；其临床主要表现为阵　发性腹痛（哭闹）、呕吐、血便和腹部触及“蜡肠样”包块；Ｂ超诊断　简便、准确，腹部探及“同心圆征”及“套筒征”即可诊断．在超声　监视下水压灌肠复位疗效显著　。　该研究采集该院２０１１年１月一２０ｌ２年１月经Ｂ超确诊为　急性肠套叠患儿的３０例临床资料进行回顾性分析，探讨超声监　视下行水压灌肠复位在患儿急性肠套叠患儿的复位治疗中的临　床价值，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　采集该院经Ｂ超确诊为急性肠套叠患儿的３Ｏ例临床资料　进行回顾性分析，其中年龄最小的１个月，最大４岁，男１９岁，　女１１岁，发病至就诊时间为２￣４８ｈ的４例；腹胀１３例，精神较　差的１例，无发热病１例；腹部体征检查：触及腹部肿块位于右　下腹者２５例，位于右上腹者２例，位于脐上者１例；另有２例未　触及明显肿块。临床表现方面：呈现果酱样血便２５例，腹胀１７　例，呕吐拒食２６例，阵发性哭闹者３０例，发热１８例，腹部触及包　块者３Ｏ例；以上的３０例急性肠套叠的病例诊断明确，病程均在　４８ｈ以内，患儿一般情况尚好，无重度脱水、无严重腹胀及腹膜炎　等表现，均可施行水压灌肠复位，符合小儿急性肠套叠并在其监　视下水压灌肠复位的适应证。　１．２方法　１．２．１器材简易器材：Ｂ超仪（超声检查使用东芝ＳＳＡ～３２５Ａ　Ｂ　超诊断仪，凸阵式探头，探头频率为３．５　ＭＨｚ，根据需要调节仪器　增益、扫描深度等，获得良好清晰的图像）、Ｆｏｌｅｙ氏管（２６号带气　囊的肛管）、普通血压计、Ｙ型管、注射器（及生理盐水）、镇静剂　（鲁米那钠８　ｍｇ／ｋｇ）。　１．２．２具体复位治疗方法①准备：让哭闹不安的患儿平静下来（可　使用（或不用）镇静剂（鲁米那钠８　ｍｇ／ｋｇ・次）后检查。患儿取平　卧位，由家属配合固定体位，将Ｆｏｌｅｙ氏管插入肛门４—６　ｃｍ并同　时将气囊进行充气达到约２０　ｍＬ左右．为了防范肛管的脱落。取　Ｙ型管的一端接上Ｆｏｌｅｙ氏管，另一端管则连接至血压计并严密　监视注水的压力，还有另一端作为注水口。让一个人固定在患儿　的上身上，另一人则用双手夹紧患儿的臀部；②在超声监视下复　位：先用注射器将约３７—３８℃的等渗盐水均速地推进待复位的　肠管内，其注水压力固定在６．６—１２．０　ｋＰａ（５０～９０　ｍｍＨｇ）左右，其　注水量则约为３００～５００　ｍＬ；在进行一次复位不成功时，则可在放　水后再次行注水复位，如若仍然不成功，需在放水后于腹部按肠　管走行轻轻按摩肿块，最后再次注水，这样如是操作这后，大多　可复位成功。　１．２．３随访在复位成功之后，拔出Ｆｏｌｅｙ氏管时排出带有臭味　的粘液血便或黄色稀便；患儿无哭闹及呕吐等现象，并安静入睡；　行腹部检查时未触及包块：在抗感染的同时及时纠正电解质的　平衡。在随访的过程中出现３例复发，在再次灌肠后复位。　１．２－３禁忌症①病程在４８ｈ以上并且复位中压力最高＞１０．６　ｋＰａ　（８０　ｍｍＨｇ）者；②肿块在脾曲以下；③患儿一般状况较差；④３个　月以下患儿。　１．３统计方法　所用数据均采用ＳＰＳＳ１３．０进行统计学分析，计数资料进行　ｘ。检验。　２结果　２．１复位成功指征标准　Ｂ超下可见肠管随着注水量增加和压力的增高其横断面上　的套叠鞘部与套人部之间的无回声环状液区逐渐增大。其套人　部的肿块声像图也由大变小，套叠的肿块呈“半岛征”。在复位过　程中，“半岛征”由大变小，最后通过回盲瓣呈“蟹样”运动。复位　成功后盲肠和末端回肠肠壁的影像十分清晰．末端回肠水肿明　显，其纵断面呈“沟壑样”改变，横断面呈“铜钱样”变化。最后２８　位复位成功患者均见上述影像变化　。　２．２结果　３０例经Ｂ超诊断的急性肠套叠患儿均在超声监视下水压灌　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　１　６　

９　日圆　２０１　３　Ｎ而０．１５…　…　肠复位，２８例顺利复位成功，２例经重复三次水压灌肠复位无效　（后经手术治疗痊愈），无肠穿孔等并发症的出现。见表１。　表１　３ｏ例经Ｂ超诊断并监视下的ｄｘＪＬ急性肠套叠水压灌肠复位情况　３讨论　３．１小儿肠套叠的超声诊断　小儿肠套叠的超声图像有“套筒”征及“靶环”征嘲等典型的　临床表现，检查手段简便易行，迅速、准确、可靠，图像典型，对肠　套叠可依据小儿肠套叠超声图像的特征性改变而满足临床诊断　小儿肠套叠的需要，准确率高，具有较大的临床价值。　３．２　Ｂ超诊断并监视下的小儿急性肠套叠水压灌肠复位探讨　在临床治疗上，４，ＪＬ肠套叠的非手术治疗可选择在ｘ线监　测下行水溶液、钡剂及空气等方法进行灌肠复位。但此法对于回　回结型肠套叠的复位率较低，且需应注意此法的禁忌证；而Ｂ超　下监视水压灌肠治疗４，ＪＬ肠套叠则较其具有避免ｘ线对人体的　影响的优点，较易被医生及患儿家属接受，在临床上具有普及应　用的价值　。　该研究通过利用Ｂ超诊断并在Ｂ超监视下对４，ＪＬ肠套叠行　水压灌肠复位的治疗在临床效果观察，其结果显示诊断准确率　较高达到１００％；其复位率也较高，达到９３．３％；２例因复位无效　而转为手术治疗复位。研究显示Ｂ超监视下行水压灌肠治疗小　儿急性肠套叠是一种简便、安全、有效的治疗方法，可利用温生　理盐水产生水压使肠管逐渐复位，并可通过其影像学改变观察　而动态观察复位的全过程．所以早期诊断并及时复位是临床上　“非手术治疗”的关键。但如果小儿在３个月以下，或者患儿病程　超过４８　ｈ并且全身情况较差的话，则会出现严重的腹胀或腹膜　炎表现等，出现这种情况时就应采用手术的方法进行治疗；另　外，如果出现肿块在脾曲以下。或者复位的最高压力达１０．６　ｋＰａ　影像与检验　经反复多次复位仍然无法成功者则应进行手术治疗。　Ｂ超监视下水压灌肠治疗４，ＪＬ急性肠套叠是一种简便、安全　而有效的治疗方法，利用温生理盐水产生水压使肠管逐渐复位，　并可通过其影像学改变观察复位全过程，并能够同时对患儿进　行生命体征的观察。因为早期诊断并及时进行复位是“非手术治　疗”的关键，所以熟练掌握肠套叠的声像图特征及临床表现以免　错失最佳的治疗时机极为重要。临床上为了达到方便快捷的目　的，将普通导尿管代替简易器材的改良方法。无需准备复杂设　备，而且操作更为简便，治疗费也较为便宜，特别适宜在医疗条　件差的基层医院进行广泛的开展。　缩上所述，超声检查在肠套叠早期诊断中具有明确的诊断　作用，并能了解肠套叠发生的部位及套管长度、复位中可对套叠　包块进行动态追踪观察，可以行超声监视下水压灌肠复位．并且　具有简便及复位率高和安全性好等优点，另外，因为整个复位过　程均在Ｂ超的直视下进行。操作医师能确切地掌握患儿的呼吸、　腹胀变化及全身情况，保证了安全的系数。还在复位中肠穿孔的　判断上能达到准确和及时的作用，还能进一步在避免空气灌肠　复位并发肠穿孔后所产生的腹腔感染率，所以说，Ｂ超下监测水　压灌肠具有重要的临床作用，可作为应作为４，ＪＬ急性肠套叠诊　断与治疗中首选的辅助方法。　【参考文献】　［１］王纯正，徐智章．超声诊断学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：３６６—　３６７．　［２］扬锡强，易著文．儿科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：２８７—２９０．　［３］施诚仁．新生儿外科学［Ｍ】．上海：上海科学普及出版社，２００２：５５６—５５８．　【４１王忠荣，李美光，梁山，等．Ｂ超引导下改良水压灌肠治疗４ｑＬ肠套叠　中华小儿外科杂志，１９９６（１７）：２０９—２１１．　［５］王光大，刘守君．Ｂ超监视下水压和水气灌肠治疗４，ＪＬ急性肠套叠　１１０例『ＪＩ．中华小儿外科杂志，１９８６（２１）：３４８—３４９．　［６】王练英，李正．，Ｊ、儿急性肠套叠的诊治［Ｊ］．实用儿科杂志，１９８７（２）：１５８—　１５９．　（收稿日期：２０１３—０３—０４）　（上接第１６８页）　期子宫内膜癌。ｃＴ和ＭＲＩ联合检查对子宫内膜癌术前准确率达　８７．１％，明显高于单纯ｃＴ（５８．１％）和ＭＲＩ检查（６４．５％）。综上所　述．ｃＴ和ＭＲＩ联合扫描对晚期子宫内膜癌的术前分期准确率　较高．可以为临床治疗提供可靠地理论依据，值得临床推广应　用。　【参考文献】　【ｌ】Ｃｅｌｉｋ　Ｃ，Ｏｚｄｅｍｉｒ　Ｓ，Ｋｉｒｅｓｉ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｍａｇｒ！ｅｔｉｅ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｆｒｏｚｅｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１０，３０（３）：３０２—３０７．　【２】孙骏，陈文新，叶靖，等，３．０１＂磁共振ＬＡＶＡ动态增强判断子宫内膜癌　肌层浸润深度的价值［Ｊ】．临床放射学杂志，２０１１，３０（１１）：１６４３—１６４７．　［３】相世峰，张淑平，王为知，等，３７例子宫内膜癌的ＭＲＩ表现与分期［Ｊ］．　中国现代医生，２０１　１，４９（２７）：１　１８—１２０．　［４］赵绘萍，赵国库，周宏伟，子宫内膜癌术前ＭＲＩ检查的价值［Ｊ１．中国　现代医学杂志，２００８，１８（１）：９３～９５．　【５］Ｒｅｃｈｉｅｈｉ　Ｇ，Ｇａｌｉｍｂｅｒｔｉ　Ｓ，Ｓｉｇｎｏｒｅｌｌｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｏｍｅｔｒｉａｌ　ｉｎｖａｓｉｏｎ　ｉｎ　ｅｎ一　１　７　０　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｏｍｅ－ｔｒｉｍ　ｃａｎｃｅｒ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｔ　１．５－Ｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，２０（３）：７５４—７６２．　［６］易秀云，宋志强，艾北方．ＭＲＩ在诊断子宫内膜癌及正确分期中的临床　应用［Ｊ］．Ｉ临床误诊误治，２０１　１，２４（４）：７５～７６．　［７】欧阳振波，毛东瑞，刘萍，等．ＭＲＩ在子宫内膜癌中的应用及进展【Ｊ］．实　用妇产科杂志，２０１２，２８（１）：２２—２５．　【８】曹廷志，吴元赭，张宗军．ｃＴ和ＭＲＩ联合检查在晚期子宫内膜癌术　前分期中的价值［Ｊ１．医学研究生学报，２０１１，２４（３）：２９８—３０１．　［９】Ｗａｎｇ　Ｊ，Ｙｕ　Ｔ，Ｂａｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｐｐａｒｅｎｔ　ｄｉｆｕｓｉｏｎ　ｃｏｅｆｆｉ—　ｃｉｅｎｔ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ　ｓｔａｇｅ　Ｉ　Ａ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｌａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｆｒｏｍ　ｎｏｒｍａｌ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ　ａｎｄ　ｂｅｎｉｇｎ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ：ｉｎｉｔｉａｌｓｔｕｄｙ　ａｔ　３－　Ｔ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｓｃａｎｎｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏ　ｍｏｇｒ，２０１０，３４（３）：　３３２—３２７．　［１０】贾爱英．ＭＲＩ成像在子宫内膜癌诊断及分期中应用价值［Ｊ］．当代医　学，２０１　１，１７（２５）：３５—３６．　（收稿日期：２０１３—０３—０５）