小儿急性肠套叠的超声诊断

超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠的探讨作者：兰浩来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的探讨彩超诊断和引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠的方法和价值。

方法通过对234例可疑肠套叠患儿行超声检查，诊断的67例为肠套叠，进行超声引导水压灌肠治疗。

结果进行水压复位59例，成功54 例；成功率91.5%，失败的5 例，经手术证实均为肠套叠，其中三例时间超过48 h。

结论超超引导下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效满意、操作简便、易行，成功率高，是值得推广应用的方法。

【关键词】超声引导；水压复位；肠套叠1资料与方法1.1一般资料选择超声监视下水压灌肠肠套叠患儿59例，其中男39 例，女20 例，年龄3个月至4 岁，发病时间最短3 h，最长68 h。

多伴有突发性腹痛、哭闹不安、呕吐，36 例伴有血便，部分腹部扪及包块。

1.2仪器使用SIEMNS 实时彩色多普勒超声诊断仪，选择突阵探头3.5 MHz及高频探头7.5 MHz，对患儿腹部进行全面的纵横扫查。

16 Fr 5～ 10 ml Foley 氏管； > 50 ml 注射器； 1/4三通管；生理盐水1～ 3 瓶（500 ml/ 瓶）。

1.3步骤对患儿进行腹部彩超检查，腹部可探查包块，外形规则，短轴切面呈多层/ 同心圆征，长轴切面为多层平行结构呈高低相间回声，呈“套桶”，具上述特征者即诊断为肠套叠。

此时，由小儿外科医生给患儿肌内注射阿托品和苯巴比妥钠，检查Foley 氏管气囊有无漏气。

将Foley 氏管插入患儿肛门开始用注射器注温生理盐水灌肠，观察血压计压力显示，一般予以6～ 8 kPa 压力。

直到同心圆块影消失、小肠进水，此时超声可显示小肠呈葡萄征或蜂窝征，复位成功。

2结果超声诊断肠套叠67例，最大肿块68×4 3 mm，最小为3 6×2 4 mm。

超声检查所示：肠套叠包块36 例位于右上腹部， 24例位于下腹部， 7 例位于左侧腹部。

小儿肠套叠影像学诊治进展肠套叠是婴幼儿最常见的急性肠梗阻。

依赖着影像学设备及辅助设备的迅速发展以及诊断、治疗技术的提高，应用数字化影像学能早期诊断，还可以及时用于治疗，使绝大多数患儿在影像学监视下通过灌肠法整复成功，免受剖腹手术的创伤。

本文就影像学在小儿肠套叠的诊断与治疗中的应用作一综述。

[Abstract]Intussusception is the most common acute intestinal obstruction in children.Depending on imaging equipment and auxiliary equipment and the rapid development of diagnosis and treatment technology, digital imaging can improve early diagnosis and treatment, Most of the children can have successful taxis under imaging surveillance by enema method.The imaging in children intussusception diagnosis and treatment are reviewed in this article.[Key words]Children intussusception；Imaging；diagnosis and treatment肠套叠（intussusception）是婴幼儿急腹症之一，系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻［1］。

由于肠套叠起病急，进展快，又常伴有上呼吸道感染和腹泻，如延误治疗常引起肠坏死，引发全身炎性反应综合征（SIRS），甚至危及生命［2］。

依赖着影像学设备以及辅助设备的迅速发展以及诊断治疗技术的提高，绝大多数患儿免受了剖腹手术治疗之苦，早期诊断，及时治疗，患儿恢复顺利。

儿童肠套叠诊疗规范肠套叠指部分肠管和肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，也是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。

本病患儿大多在2岁以内，2岁以后减少，新生儿罕见。

男孩发病率较高，男：女为1.5：1。

【病因和发病机制】肠套叠分为原发性和继发性。

婴幼儿时期肠套叠几乎均为原发性，其病因不明。

有人认为可能因婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定，活动度较大所致。

继发性肠套叠约占2%～5%，多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肠肿瘤、腹型过敏性紫癜致肠壁血肿、Meckel憩室、肠重复畸形，或翻入肠腔内，或牵引肠壁，成为起点引起肠套叠。

一些促发因素如饮食改变和辅食刺激、环境或气温骤变、腹泻及病毒感染等可导致肠蠕动的节律紊乱，从而诱发肠套叠。

【病理】肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，绝大多数呈单发。

根据其套入部位分为：1、回盲型：回盲瓣是肠套叠头部带领回肠末端进入升结肠．盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见；2、回结肠型：回肠从距回盲部几厘米处，套入回肠最末端，穿过回盲部进入结肠；3、回肠型；回肠套入远端回肠，然后整个套入结肠；4、小肠型：小肠套入结肠，少见；5、结肠型：结肠套入结肠，少见；6、多发型：回结肠型和小肠套叠合并存在。

肠套叠外管部分称鞘部，进到里面部分称套入部，共3层肠壁。

有时整个肠套叠部分再套入远端肠管内，则成为复套，共5层肠壁。

大多数肠套叠在最初24小时内可不引起肠绞窄，但时间长可发展为肠坏死以至休克。

肠套叠时，由于鞘部，尤其是颈部痉挛收缩，挤压套入肠管，牵拉和压迫肠系膜，使静脉和淋巴回流受阻。

初时套入部肠管淤血、水肿、肠壁增厚、颜色变紫，并有渗液及腺体黏液分泌增加，产生血便。

随后动脉受压，套入部肠管缺血坏死，严重者并发穿孔。

此种动脉性坏死多在梗阻远端，穿孔后对腹腔污染不严重，也不发生气腹，因而不易被发现。

年长儿回结肠型肠套叠时，由于结肠肠壁相对较厚和肠腔较大，套入部管腔尚可保持通畅，且无血循环障碍，水肿充血程度轻，除因肠痉挛而发生腹痛外，很少有完全性肠梗阻的表现，患儿常可进食，临床上称为慢性肠套叠。

高频率彩色超声对小儿肠套叠诊断的价值摘要】目的：探讨高频率彩色超声在肠套叠的诊断价值。

方法：分析2010年1月—2015年12月32例诊断的小儿肠套叠患者二维图像及血流动力性改变，并根据血流改变对临床灌肠复位进行提示。

结果：诊断正确32例。

结论：高频率彩色超声对小儿急性肠套叠诊断及治疗有极其重要的作用，应作为首选方法。

【关键词】急性肠套叠；高频彩色超声；小儿【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0047-02Diagnosis value of high frequency color Doppler children intussusceptions WU Xin YongThe Second People's Hospital of Lianyungang City, Jiangsu Province ,Lianyungang 222023,China【Abstract】Objective To investigate the diagnosis value of color Doppler ultrasoundto children intussusception.Methods Analysis 32 patients with diagnosis of pediatric intussusception two-dimensional images and blood flow dynamic change between January 2010 and December 2010, and according to the blood flow change to prompt clinical enema reduction.Results 32 patients diagnosed correctly.Conclusion High frequency color ultrasound has an extremely important role to diagnosis and treatment of infantile acute intussusception and should be as the preferred method. 【Key words】Acute intussusception; High frequency color ultrasound ; Children 肠套叠是伴有肠系膜结构的肠管被套入相连接的另一段肠腔内引起的一种疾病，是小儿外科较常见的一种急腹症，好发于2岁以下儿童。

肠套叠一.定义肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近腔内的一种机械性梗阻。

二.病因1.急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定未完善、回盲部游动度过大有关。

2.慢性肠套叠的病程2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿童和青少年，淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。

三.病理类型1：回盲型，最多见，约占50%-60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带人升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。

2：回结型，回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾不套入，约占30%。

3：回回结型，回肠先套入远端的回肠内，然后再整个套入结肠内。

4：小肠型，小肠套入小肠。

5：结肠型，结肠套入结肠。

6：多发型肠套叠较为少见。

7：胃十二指肠套叠极少。

四.临床要点1. 小儿肠套叠多为单纯性，大多发生于2岁以下的男孩；2. 成人肠套叠往往继发于肿瘤；3. 常见的肠套叠多出现在小肠区回盲部、横结肠以及乙状结肠。

4. 典型症状为腹部阵发性绞痛、果酱样血便和腹部肿块。

五.超声诊断要点肠套叠声像主要为肠梗阻，套叠局部和肠壁缺血等特征表现。

(1)肠梗阻的表现：套叠部位以上的肠管扩张，内充满液性或半液性内容物。

(2)套叠部位的表现：套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的“同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征，当套叠靠近腹壁或小儿患者肠套叠时，应用5～7.5MHz的高分辨率探头，可使该征象显示更清晰。

(3)肠壁缺血坏死表现：①腹腔积液，腹腔内出现游离无回声区，可在肝肾间隙，肠管间探及。

②套叠内积液，表现为套叠反折处两层肠管浆膜层之间出现新月形液性暗区。

③套叠附近肠管运动减弱，动态观察无蠕动或极少蠕动，肠内容物静止不动。

④彩色多普勒检查：如肠管内血流信号缺少或消失，尤其是动脉信号，消失时提示肠壁缺血。

纵切：套筒征横切：同心圆征CDFI：肠系膜血流明显减少或消失（短轴图及长轴图）（短轴图及增加的血流信号）（短轴图及血流信号显示）（短轴图及长轴图（此患儿灌肠复位））（短轴图）（纵切时“套筒征”）（横切时“同心圆”征）。

超声在小儿肠套叠中的诊断价值分析摘要：目的：对在小儿肠套叠诊断中超声的应用价值进行评价分析。

方法：随机抽取在2010年4月-2012年4月间我院收治的小儿肠套叠临床患儿病例32例，对其二维超声以及彩色多普勒超声检查情况展开回顾性分析。

结果：本组患儿经超声诊断基本得到确诊，诊断准确率较高。

结论：采用超声对小儿肠套叠进行诊断的准确率较高，具有典型特征，值得临床将其作为小儿肠套叠诊断的首选影像学方法。

关键词：小儿肠套叠；诊断；超声；临床价值【中图分类号】r445.1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0142-01目前在临床上小儿肠套叠主要就是指一部分肠管以及其肠系膜进入到邻近的肠腔内的一种机械性梗阻现象，属于婴幼儿一种十分常见的急腹症。

目前采用超声对本病进行诊断具有较高的准确性。

本次研究中出于对在小儿肠套叠诊断中超声的应用价值进行评价分析的目的，对我院收治的小儿肠套叠临床患儿的临床资料和超声诊断情况进行回顾性分析，现汇报结果如下。

1资料与方法1.1一般资料：本次研究中的研究对象为我院在2010年4月-2012年4月间收治的小儿肠套叠临床患儿，共抽取32例，其中男19例，女13例，年龄3个月-6岁，平均（1.8±1.2）岁。

患儿的临床症状主要表现为：阵发性烦恼和哭闹13例，腹泻5例，间歇性腹痛并发生红果酱样血便14例。

患儿病程为3小时-3天，平均（1.4±0.7）天。

1.2方法1.2.1研究方法：将抽取的研究对象的临床资料以及超声检查的相关资料和诊断结果进行整理，针对患儿超声诊断情况展开回顾性分析。

1.2.2检查方法：本次所用仪器为philips-envisor 彩色超声诊断仪，所用探头为线阵和凸阵式，频率为3.5-15mhz。

在检查过程中，保证患儿仰卧位，首先对腹部进行全面的检查，对是否存在异常包块、肠管是否发生扩张、是否发生蠕动亢进以及是否存在腹腔积液等状况进行仔细观察，而后针对包块展开重点扫查，对包块的位置、结构以及大小等进行观察。

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第16期笔者回顾性分析小儿肠套叠的声像图特点，总结报告如下。

资料与方法2010年5月-2016年5月收治患儿150例，男92例，女58例；年龄108d～5岁，平均2.6岁；病程0.5～3d。

患儿均因腹痛、呕吐及腹部包块行超声检查，频率7.0～10MHz。

检查方法：应用Philips 彩超诊断仪。

患儿平卧位，采用7.5～10MHz 线阵高频探头，对腹部可疑包块仔细扫查，观察包块的内部结构。

结果本组150例患儿均由超声检查诊断为肠套叠。

声像图特点：①腹腔内稳定混合性回声包块，1处或几处，大小不等。

②横切面可见强弱相间回声，外周呈低回声，呈“环靶征”。

③纵切面可见条状强弱相间回声，前后两边为均匀低回声条，呈“套筒征”，包块近侧肠管可见扩张。

④部分患儿肠壁明显增厚、回声减低。

⑤部分患儿内部及周围多发肿大淋巴结。

其中仅回盲部肠套叠106例，其他部位1处肠套叠29例，多部位肠套叠15例。

讨论肠套叠是指近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔，导致肠梗阻的一种婴幼儿常见急腹症。

在婴幼儿急性肠梗阻中，肠套叠占首位[1]。

婴幼儿临床如表现为突然发生剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐、黏液血便，腹部检查发现包块即考虑为肠套叠。

但早期临床表现无特异性，而高频超声检查声像图特异，表现：①腹腔内稳定包块，1处或几处，大小不等。

②横切面呈“环靶征”。

③纵切面呈“套筒征”。

④部分患儿肠壁明显增厚、回声减弱。

⑤部分患儿内部及周围多发肿大淋巴结。

肠壁厚度及少量肠内容物流动可以显示，部分能分辨出鞘部、套入部和头部。

本组150例肠套叠，包块最小2.2cm ×1.2cm，声像图均有特异表现。

另外，超声检查不仅有助于诊断，而且对套叠部位、套叠部位肠管水肿程度、是否复套、空气灌肠复位的可能性等进行估测。

总之，高频超声在小儿肠套叠检查中，具有早期、快速、无创、检出率高的特点，有重要的临床意义，并能为治疗方法的选择提供重要依据。

·诊疗技术·肠套叠是小儿常见的急腹症之一，可复发。

由于大部分患儿不能详细叙述病史且腹部检查不配合，故临床诊断比较困难。

传统腹部X射线平片诊断价值有限，对患儿有放射损害，小儿难配合，并且对时间长的肠套叠易造成肠穿孔，危险性大[1]。

而超声诊断及时、准确、无害、可重复性强，故超声检查已被公认为首选检查方法。

现将本院2010年1月至2011年12月收治的肠套叠患儿，重点分析病变部位、形态学及血流改变，进一步探讨彩色多普勒超声浅表探头检查对该病的诊断及选择复位方式的价值。

1资料与方法1.1一般资料使用低频及高频探头对79例临床怀疑肠套叠患儿腹部进行超声检查。

患儿年龄2个月至12岁，男51例，女28例，大部分以阵发性哭闹、呕吐就诊，其中有24例并发果酱样血便。

1.2仪器采用西门子公司ACUSON Antares及G60超声仪，高频探头频率7.5~10MHz；腹部探头频率2~5MHz。

1.3方法患儿一般取仰卧位，可根据具体情况变换体位，首先探查腹腔内各实质性脏器的形态、大小，了解包块的来源及毗邻关系，纵切、横切结合扫查，以清楚显示周围肠管及肠套叠的部位、范围及形态为佳，再详细测量肿块大小，观察肠壁厚度、近端肠管有无扩张，腹腔肠间隙有无积液，是否合并有肠系膜淋巴结肿大及周围肠蠕动情况，并结合彩色多普勒观察肠壁及内部血流情况。

检查时一般不需做灌肠、禁食及镇静等准备工作。

2结果79例患儿中，肠套叠伴肠系膜淋巴结肿大46例，伴腹水3例，1例小肠憩室继发肠套叠。

误诊2例中，1例12岁患儿术后诊断为回肠B细胞非霍奇金恶性淋巴瘤，另1例为急性化脓性阑尾炎，并形成周围脓肿。

73例已通过空气灌肠复位成功。

手术复位中，1例由于是回结型肠套叠伴肠管扩张，结肠部位空气灌肠复位成功，小肠部位空气灌肠无效行手术治疗痊愈；2例小肠套叠空气灌肠失败后转手术复位，另1例有多次肠套叠病史，左上腹肠套叠空气灌肠复位成功，5d后再次右下腹复套，进行手术复位，证实为梅克尔憩室。