肠套叠的超声表现

关于小儿肠套叠的超声诊断肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，套入的肠管及肠系膜受牵拉压迫，而发生淤血水肿，甚至出现肠管缺血坏死。

是儿童最常见的急腹症之一，占肠梗阻的15%-20%，95%的肠套叠好发于儿童，5个月-2岁较多见。

一、引起肠套叠的原因有哪些？1、解剖原因最多见的是回肠与结肠套叠，两者肠管的口径不同，在解剖结构上呈直角，另回盲瓣的病变也是诱发套叠的常见原因。

2、功能原因因某种因素（饮食、肠道蛔虫等）刺激后导致的肠痉挛及蠕动失调。

3、病理原因因肠管本身的各种病变，比如肠道肿瘤、梅克尔憩室、腹型紫癜等因素都可诱发肠套叠。

二、肠套叠有哪些类型？1、原发型:一般发生于婴幼儿及儿童，病因未完全清楚：可能与饮食的改变、小儿回盲部系膜未完全固定活动度大及腺病毒感染有关。

2、继发型多发生于成人，80％为器质性病变引起，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。

三、肠套叠是由哪些组成呢？套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)，中层为套叠肠段的折入部(中筒)，最内层为套叠肠段的返回部(内筒)，套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧，随着套入的肠段进入中筒与内筒之间。

四、肠套叠包括哪些分型？1、回肠盲肠结肠型：回肠套盲肠再进入结肠，回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见；2、回肠结肠型：回肠从距离回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠。

3、小肠小肠型：小肠套小肠。

4、结肠结肠型：结肠套结肠。

肠套叠的类型A.小肠型B.结肠型C.回盲型D.回结型E.复杂型F.多发型根据套叠的部位可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠等。

空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。

被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔。

小儿肠套叠的超声诊断价值作者：李晓桐来源：《中国社区医师》2014年第25期摘要目的：探讨超声诊断小儿肠套叠的声像图特点及诊断价值。

方法：使用ALOKA SSD-3500彩超诊断仪，探头频率3.5MHz、7.5MHz，二者交替使用，全面扫查患儿腹部，重点检查病变部位内部回声及血供情况。

结果：套叠时间>48h肠壁水肿较重，无血流信号者，有腹膜炎表现，套筒内有积液者不易灌肠复位，均手术治疗。

本组X线监测下空气灌肠及超声引导下水压灌肠复位成功39例（86.7%），经手术治疗6例（13.3%），复位成功。

结论：超声诊断小儿肠套叠为首选，能指导临床治疗方案。

关键词小儿；肠套叠；超声诊断；治疗肠套叠是指部分肠管及肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一。

男孩发病率高于女孩，健康肥胖儿多见，80%患儿年龄资料与方法2010-2012年收治临床疑似肠套叠患者46例，男36例，女10例，年龄4个月～8岁，发病时间2～72h，患儿腹痛、哭闹不安46例，呕吐30例，腹部有肿块的36例，解血便6例。

方法：使用东芝SSA-770A彩超诊断仪，探头频率3.5MHz、7.5MHz，患儿无特殊准备，取仰卧位，用3.5MHz的低频探头对腹部实质性脏器进行常规检查，再对腹腔进行广泛检查，重点扫查腹腔有无肿块及积液，尤以右中上腹及右下腹为扫查重点，遇有块状物时要进行横断面及纵、斜断面多切面扫查，同时记录包块的大小、边界、位置及毗邻关系，并结合高频探头观察肿块的内部回声，肠壁及肠系膜的血流情况，同时观察肿块的近端有无扩张的肠管，套叠部分肠系膜上淋巴结有无肿大等征象。

结果这46例疑似患儿中均为肠套叠，回盲型21例（其中1例过敏性紫癜腹型并发肠套叠），17例回结型，5例结结型，2例回回结型，1例小肠型在左侧腹。

这46例病例中超声检查表现为典型的肠套叠声像，即腹腔内查见肿块，其浆膜层和黏膜层为线性强回声，而肠壁为带状低回声，其横断而呈大小环套叠的“同心圆”征，或中心位置呈强回声，外周为多层较厚而均匀的强弱回声交替包绕的“靶环”征；且长轴切面呈强弱相间回声带，呈套筒样，当肠腔含气时呈“假肾征”改变，此切面可测量套人的长度。

肠套叠的病因治疗与预防肠套叠是肠管逆行蠕动造成肠管的一部分逆行套入邻近肠腔内形成，虽然听起来可能有些陌生，但并不罕见，肠套叠是婴幼儿时期的一种特有疾病，以6-12婴儿最常见的月份。

肠套一年四季都可以发病，春夏较多。

肠套叠有几个主要症状：哭闹、呕吐、血便、腹部肿瘤，其中婴儿哭闹是肠套叠最早、最重要的症状，表现为突发、剧烈、节奏。

原本健康的宝宝突然哭了，脸色苍白，紧握拳头，屈膝缩腹，手脚乱动，拒绝进食和牛奶，持续发作3-5分钟后自行缓解，间隔10-20几分钟后重新发作。

有些婴儿很好，表现为阵发性弓背，而不是哭泣。

哭闹发作后不久，呕吐发生。

它最初是牛奶和食物残渣，然后是胆汁。

在后期，它吐出粪便样液体，哭泣开始后8-12婴儿小时出现血便、红色果酱样便或血便、脓血便。

以上是肠套叠的早期症状。

如果你带宝宝去看医生，有经验的医生也会发现宝宝腹部有肿块，也就是肠套叠。

在发病后期，你甚至可以看到肿块从肛门脱落。

腹部肿块在肠套叠诊断中也具有重要意义。

然而，在许多情况下，婴儿的症状可能不典型，需要及时就医X片及腹部B确定超检。

1.回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣肥大，小肠系膜较长，新生儿回肠盲肠直径比1:1.成年人1:23.5.提示回肠盲肠发育速度不同。

婴儿90%回肠瓣呈唇样突入盲肠，长达1cm此外，该地区淋巴组织丰富，炎症或食物刺激后容易引起充血、水肿和肥厚。

肠蠕动容易将盲瓣向前移动，拉动肠管形成套叠。

2.饮食变化：生后4~10个月是补充食物和增加牛奶量的时期，也是肠套叠的高峰期。

由于婴儿肠道不能立即适应改变食物的刺激，导致肠功能障碍，导致肠套叠。

3.病毒感染:急性肠套叠与肠内腺病毒和轮状病毒感染有关。

4.肠道痉挛和独立神经紊乱：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道痉挛，导致肠道蠕动功能节律紊乱或反向蠕动，导致肠套叠。

有些人还提出，由于婴儿交感神经发育迟缓，独立神经系统活动障碍引起的套叠。

5.遗传因素：临床上发现部分肠套叠患者有家族史。

小儿肠套叠是否可以借助超声诊断临床儿科急腹症领域，小儿肠套叠占较高病发比例，该病以0-2岁为主要发病年龄段，其中又以4-9个月为高发时段。

是主要诱导婴幼儿并发急性肠梗阻的原因，对患儿生命健康构成的威胁较为严重。

超声为重要对肠套叠诊断的影像学技术，其精准性、清晰度已被临床广泛证实。

同时具无创、操作简便、安全迅速等多项优势，还可用于治疗后复位状况的动态评估观察，故价值十分突出，对超声诊断特征展开分析，可为临床操作提供参考依据。

1 小儿肠套叠临床表现有哪些？肠套叠在临床可按原发和继发两种病理类型划分，患儿以频繁呕吐、阵发性腹痛等为最典型症状。

腹痛时，可有烦躁、哭闹不安等表现，哭闹呈阵发性，每次有5-10分钟，或数十分钟安静后，又重新哭闹，且有屈膝和尖叫体征伴发。

后有腹泻、呕吐症状，可伴粪臭味；此后12小时内，有胶冻样黏液血便，若症状较为典型，血便可为果酱样；部分就诊延迟病例，可有发热、衰竭并发。

进行触诊检查时，上中腹通常有肠型团块触及。

如为梗阻不全的情况，肠套叠症状可呈数天持续，患儿以相对呈独立状的结肠炎发作为临床表现。

若临床诊治不及时，可明显增加肠壁缺血坏死风险，病情严重者，可对患儿命安全构成威胁。

总之，腹部包块、血便、腹痛为肠道套最为常见且典型的临床症状。

2 小儿肠套叠病理生理特征目前，临床尚未明确肠套叠病因和病机，可能与小儿肠管解剖特征、蠕动方面出现异常、或肠功能失调等因素相关。

针对临床收治的婴幼儿肠套叠病例，通常无器质性改变，在病理特征上，一般为原发性，由肠蠕动紊乱、回盲部活动度大、肠系膜过长等诱导发生的肠套叠发病率为90%-95%。

也可能与肠运动机能紊乱、肠病毒感染相关。

原发性小儿肠套叠约占95%，在腹腔内肠套叠的肠套，及邻近区域，无器质性病变找出，而约5%的小儿，为继发性，属肠腔内或肠壁发生的器质性病变诱导所致，在常常规超声基础上，辅以彩色多普勒检查，可做出较为明确的诊断。

3 超声在小儿肠套叠诊断中的价值超声属一项具可重复、无创、医疗费用低、无痛苦等多项优势的影像学检查技术，在对小儿肠套叠进行诊断过程中，价值主要体现在：（1）无痛，患儿易接受；（2）诊断准确率居较高水平；（3）可对手术指征予以评估。

#肠套叠的鉴别诊断
肠套叠是一种儿童常见的急性腹痛疾病，也可见于成人。

它是一种疾病过程中出现一段肠管滑入另一段肠管的情况，通常出现在小肠和大肠交界处。

肠套叠的诊断需要仔细的鉴别，以便确定最合适的处理方案。

以下是肠套叠的鉴别诊断要点：
##1. 体格检查腹部触诊： - 肠套叠时可出现压痛、脓性分泌物和腹围增大等症状。

- 注意检查腹壁是否紧张，有无腹部包块或腹部扭转等体征。

其他部位触诊： - 注意检查肛门直肠部位是否有肿块或其他异常。

- 注意检查腹股沟区域是否有明显疼痛或包块。

##2. 影像学检查X线检查： - 肠套叠常表现为空气水平肠管内可见“鱼饼样”或“浓缩咖啡样”病灶。

- 腹部X线平片可显示肠套叠引起的胆气扩张和液平面。

超声检查： - 腹部超声可以明确观察到肠套叠的情况，并帮助鉴别其他原因引起的腹痛。

##3. 实验室检查血液检查： - 血常规检查可能显示白细胞计数增高，提示炎症可能存在。

- C反应蛋白和血清白蛋白检查有助于评估体内炎症水平。

尿液检查： - 尿液分析可排除泌尿系统问题对腹痛的影响。

##4. 其他检查胃镜检查： - 对于怀疑有其他原因引起的腹痛的患者，胃镜检查可以帮助排除其他胃肠问题。

CT扫描： - CT扫描可以提供更准确的肠套叠诊断信息。

综上所述，对于疑似肠套叠的患者，医生应该综合体格检查、影像学检查、实验室检查等多方面信息，确保做出准确的诊断。

及时诊断和治疗可以降低肠套叠引起的并发症风险，提高患者的存活率和生活质量。