胆源性胰腺炎临床治疗分析

胆源性胰腺炎20例外科治疗分析

【摘 要】目的：探讨胆源性胰腺炎治疗方法的不同选择。方法：分析20例胆源性胰腺炎的临床资料。结果：15例经手术治疗缓解，3周后行延期手术，平均住院天数30天，12例在发病3天内行急诊手术，平均住院天数9天，5例行非手术治疗，平均住院天数20天；延期手术组3例死亡（病死率13.04%），早期手术组2例死亡（病死率10.00%），非手术组1例死亡（病死率20%）。结论：

胆源性胰腺炎早期应选择手术治疗；绝大多数急性胆源性胰腺炎的患者手术是安全的。

【关键词】 胆源性胰腺炎 治疗

【中图分类号】r 657.51 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0327-02

胆源性胰腺炎是普外科常见病，起病急，发展迅速，因该病的并发症及死亡率均高，应引起普外科医生的重视，胆源性胰腺炎是指各种胆道疾病而诱发导致的急性胰腺炎，其发病机制目前尚不完全明了；手术治疗对于急性胆源性胰腺炎的有效性近年来已有共识，但手术的时机、方式应予以把握。现将我院自2010年1月—2011年12月收治的20例胆源性胰腺炎行外科手术或非手术治疗报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料

2010年1月—2010年12月间共收治患者20例，其中男10例，

女10例，年龄30—79岁（平均57.8岁），其中胆囊结石9例，胆总管结石6例，胆囊结石合并胆总管结石2例，肝内胆管结石合并胆总管结石2例，胆道蛔虫1例。

1.2 临床观察

病人一般都有数月至数年以上的胆道病史，常出现上腹或右上腹隐痛、胀痛，急性发作是出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、畏寒发热。其中首次发病12例，两次或者两次以上发病7例，3例出现中毒性休克，10例有黄疸。

2 方法

2.1 20例患者均行彩色多普勒检查，其中发现有胆道系统结石9例，胆道蛔虫1例，仅有胆囊炎而无明显胆道系统结石5例，行ct检查发现胆道系统结石14例，b超和ct检查提示水肿型胰腺炎15例，出血坏死性胰腺炎5例，20例均行实验室检查，血清胆红数升高着14例；16例肝功能转胺酶升高；20例均有白细胞计数不同程度升高和尿淀粉酶增高；血淀粉酶增高14例。

１６２６　参　考　文　献　１张雪哲，陆立，曹林德，等．肾囊肿穿刺硬化剂治疗：　附２３５例报告．中华放射学杂志１９９７；３１（６）：３７５　Ｇｕａｎｅｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｏｃｔ．２００２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１０　２吴阶平，主编．泌尿外科学．济南：山东科技出版社，　１９９３：８８４～８８６　

急性胆源性胰腺炎３２例治疗分析　广西百色铁路医院（５３３０００）　王国桢　

急性胰腺炎的治疗现多主张以非手木治疗为　主，如有继发感染多主张手术治疗。但胆源性胰腺　炎的治疗仍有争论。本文收集我院１９９６年１月到　２００１年８月共收治胆源性胰腺炎３２例，就其治疗　方式总结如下。　１　临床资料　１．１一般资料：３２例病人中，男２Ｏ例，女１２例，　年龄３２￣７５岁，平均５６．６岁。全组病员均有急性　上腹痛既往有胆囊结石病史者２２例，全部病例均有　不同程度的黄疸，６例病员有明显的腹膜炎现象，　血、尿淀粉酶均升高者３Ｏ例，２例病员血、尿淀粉　酶正常，但腹穿抽出血性腹水其淀粉酶明显高于血、　尿淀粉酶。Ｂ超检查３２例均有不同程度的胆总管扩　张，Ｂ超检查发现胆囊结石２５例，发现有胆总管结　石２２例，血清化验以直接胆红素增高为主，ＣＴ增　强扫描见胰腺肿大、水肿，符合１９９２年５月中华医　学会外科学会胰腺外科组第四次学术会议提出的重　症胰腺炎诊断者６例。　１．２　治疗方式：３２例病员中急诊手术治疗１４例　（含中转手术２例）。手术方式为：胆囊切除、胆总　管切开取石Ｔ管引流、胰包膜切开、胰床置管引流　术。择期手术１７例。手术方式为：胆囊切除、胆总　管切开取石Ｔ管引流术。二种各有１例使用天普洛　安（乌司他丁），其余全部使用善得定治疗。择期手　术组于控制胰腺炎后１Ｏ～３ｏ天行手术。１例入院３　小时即死亡，未做手术。　急诊手术治疗组平均人住院天数５Ｏ．８天。费用　人均３．１万元。择期手术组平均人住院天数２０．５　天。费用人均１．４万元。　１．３结果：３２例中死亡３例，死亡率为９．３８　。死　亡者均为重症胰腺炎，占本组重症胰腺炎６例的　５Ｏ　。其中急诊手术者１４例死亡２例，占１４．２９　，　非手术治疗组死亡１例，占５．５６　。择期手术组无　死亡病例。两组经　检验Ｘ　一３．８，Ｐ＜０．０５，具有　差异性。　２讨论　急性胰腺炎的发病因素目前尚无统一共识，多　数学者认同胆胰共同通道学说ｎ　，认为胆汁逆流胰　管压力升高使胰小管和腺泡破裂并激活了胰蛋白　酶，胰蛋白酶渗入胰腺实质引起胰腺组织的自身溶　化，因此对有胆总管扩张、胆总管下段结石的胰腺　炎病员行手术解除梗阻的病因，能缓解病情，故把　胆源性胰腺炎列为手术指征之一。然而从近几年的　研究发现急性胰腺炎的发病机理与多种炎性因子、　细胞因子有关，手术并不能从根本上阻断、缓解急　性胰腺炎的发展，故而有主张非手术治疗。　２．１　胆源性胰腺炎的治疗方法：急性胰腺炎病员中　水肿型一般无感染，坏死型早期也无感染，此期出　现的休克、低氧血症、酸中毒、ＡＲＤＳ或ＭＯＤＳ主　要源自胆道感染的毒素及胰酶性物质对局部和全身　的影响，因此治疗上应以针对胆道感染及抑制胰酶　的分泌为主，在治疗胆道感染上除使用足量有效抗　生素（头孢二代以上加灭滴灵）外，实行胆道减压　是必要的，生长抑素对胰酶、胆汁、胃液等消化液　均有抑制作用，故在治疗胆源性胰腺炎中使用善得　定或施他宁，在抑制胰酶的同时也抑制胆汁的分泌，　对胆道有“相对减压”作用。早期使用足量有效抗　生素除治疗胆道感染外，同时也能预防重症胰腺炎　的感染，故在治疗胆源性胰腺炎上有双重意义，在　选择抗生素时最好选择能透过血胰屏障的药物如：　头孢二代以上、喹诺酮类三代以上的抗生素。非手　术治疗早期措施是：抗感染、全身支持和胰腺休息　疗法。具体措施包括：①禁食、持续胃肠减压；②　抗休克，近年来的研究证明胰腺局部微循环的紊乱　及血流变化是胰腺病变加重的重要因素之一心　，故　及时纠正有效循环血量、降低血液粘度及应用中药　丹参在非手术治疗占重要地位；⑧纠正水电解质紊　乱及酸碱失衡；④生长抑素；⑤联用足量有效抗生　素，本组选择头孢他啶、环丙沙星、灭滴灵联用；⑥　

综　述　中外健康文摘２００９年Ｔ月第８卷第３期Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｅｒｉｏｄｉｅａｌ　

老年急性胆源性胰腺炎的治疗附４　１例报告　

张彬　郭小刚（新乡医学院第一附属医院普外科　河南卫辉４５３１００）　

【中图分类号】Ｒ５７６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）Ｏ３—０１６４—０２　

【摘要】目的总结分析老年急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法对２００４年１月～２００８年４月收治的４１例６Ｑ岁以　

上老年胆源性胰腺炎患者进行回顾性分析。结果入院后均首先给予非手术治疗，根据病情发展，给予个体化治疗，治愈４Ｏ例，死亡　

１例。结论对于老年人ＡＯＰ的治疗，应根据个体化原则，决定手术时机及方式，以提高治愈率，降低病死率。　

【关键词】老年人胆源性胰腺炎治疗　

ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＡＮＡＬＹＳＩＳ　ＯＦ　４１　ＣＡＳＥＳ　ＷＩＴＨ　ＢＩＬＩＯＧＥＮＩＣ　ＰＡＮＣＲＥＡＴＩＴＩＳ　ＩＮ　ＡＧＥＤ　

ＺＨＡＮＧ　ｂｉｎ　ＧＵ０　ｘｉａｏｇａｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｘｉａｎｇ　Ｍｅｄｅｃｉａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｉｈｕｉ　４５３１００　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔ　ｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔ　ｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｂｉｌｉｏｇｅｎｉｃ　ｐａｎｖｒｅａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　

ａｇｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０Ｏ４　ｔｏ　Ａｐｉｒｌ　２００８．４１　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｎｉｌｅ　ｂｉｌｉｏｇｅｎｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｆｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　

Ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｌｌ　ｔｈｅ　４１　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｆｏｒｔｙ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｌ　ｃａｓｅｓ　ｄｉｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　

当代医学２０１１年２月第１７卷第４期总第２３１期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２０１１，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．４　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．２３１　ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１１．４．０５９　胆源性急性胰腺炎诊治分析（附５６例报道）　张晓勇　［摘要］　目的　分析研究急性胆源性胰腺炎（ＡＢＰ）的临床治疗效果。方法　回顾分析２００５年５月～２０１　ｏ＃－６月收治的５６例ＡＢＰ患者的治疗情况。结果　在进　行手术治疗的４５例患者中，有１例患者由于并发症而死亡，其余全部治愈；非手术治疗中，１例放弃治疗，其余全部治愈。结论ＡＢＰ要及时、及早的采取手术治疗，　根据实际情况选择手术时机，降低死亡率。　［关键词】　急性胆源性胰腺炎；治疗；分析　急洼胆源陛胰腺炎（ａｃｕｔｅ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＢＰ）是急｝生胰　腺炎中比较常见的临床疾病…，该病的主要病因是由于胆胰管共同开　口梗阻，从而引起的胰液反流，最后导致梗阻，时间一长便会演变成　胆　旨结石，一部分患者为壶腹部肿瘤。在临床治疗中，ＡＢＰ占胰腺　炎的６０．８％左右　。该病患者胆道阻塞，适合手术治　但在胰腺炎急　性发病期进行手术又存在较大的风险，因此，应根据实际情况选择适　合的治疗方式。本研究回顾分析我院２００５年明－２０１０年６月收治的５６　例ＡＢＰ，￣者的诊治情况。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组共５６例患者，男１７例，女３９例，年￣２０－６１　岁。该５６例患者在入院后均进行Ｂ超、ＣＴ或胆道造影，并确诊为结石。　有４５例患者在手术中顺利取出结石，其余ｌ１患者实施非手术治疗　１．２治疗方法３ｏＮ直接采取手术治　有３例患者发生胆源陛　急陛出血坏死陛胰腺炎，必须对坏死的胰腺进行病灶清除，行胆囊、　空肠造瘘，胆总管探查Ｔ管引流术，有１５例患者在人院治疗后采取非　手术治病但治疗效果欠佳，在入院１－３周后行择期胆道手术，其中５　例行单纯胆囊切除术、３例行胆囊切除胆总管探查Ｔ管引流术、６例行　括约肌切开取石成形术、ｌ例行胆总管十二指肠端侧吻合术。其中有１　例术患者术后致反流ｆ＝芏胆管炎，整体恢复情况较差，在１１例采取非手　术治疗的患者中，除了有１例患者自动放弃治疗外，其余患者均治愈。　２结果　通过手术治疗的４５例患者，有２例并发肝脓肿，不得不进行第二　次手术，最后痊愈，１例术后致反流Ｉ生胆管炎，恢复清况较差，１例患者　死于其他并发症，其余患者术后恢复良好，基本痊愈。非手治疗的１１　例中，ｌ例自动放弃治疗治愈１０例。　３讨论　ＡＢＰ的发病机制比较复杂，目前被医学界公认的是，由于患者　的各种胆道原因导致胆管下端开口处痉挛或细小结石在胆管下段移　动，最后形成壶腹黏膜损伤水肿，引起胆道感染及胆、？十、胰液排出不　畅，胰管阻塞，整个胰腺的防御功能遭到破坏，胰蛋白酶原被激活，　促使胰腺附近的组织出现炎症、水肿　出血、坏死等病变。这些问题　会使患者发生全身性的炎症，并产生综合征，严重危及患者的生命。　３．１鉴别戛点首先应对患者进行胆源ｌ生胰腺的炎常规检查，　监测血、尿淀粉酶，并定期复查Ｂ超及ＣＴ扫描，力求从多方面确诊；　判断患者的肝功能异常，只要二项以上指标异常，便能确诊。胆源性　胰腺炎的诊断重点：①患者有过胆绞痛史，同时并发胰腺炎，时常复　发；②患者肝功异常，尤其是转氨酶、总胆红素、血清碱性磷酸酶异　作者单位４７３０５８南阳医学高等专科学校一附院普外Ｉｌ科（张晓勇　常；③Ｂ超及ＣＴ显示患者胆囊内有细小泥沙状结石，可见胆管变粗；　④患者有明显的胆道感染问题，左上腹有明显的按压痛，皮肤黏膜黄　染。只要以上三点符合，就能确诊。　３．２　非手术治疗除了急ｌ生梗阻ｌ生胆源ｌ生胰腺炎外，一些患者　还是采取保守治疗　；直到急『生症状消失后，再对其进行胆囊检查，　分析病理，选择合适的治疗方式。　３．３手术及内镜治疗胆源『生胰腺炎的手术治疗时机选择十分　重要，首先应确定患者是否患有胆道梗阻病变，如果患者胆道梗阻，　应尽早采取手术治疗解除胆道梗阻　。而对于严重的急『生胆源｝生胰腺　炎患者，如果出现胆道梗阻，有重症急ｌ生胆管炎的患者，或并发『生腹　膜炎的患者需要及时开展手术治疗行胆囊切除、胆总管切开取石、　Ｔ管引流术，清除坏死的胰腺部位，冲洗腹腔，手术治疗的目的就是　为了更陕、更准确地治愈患者，本组共４５患者进行手术治疗，１例患者　因为并发症而死亡，其余患者均已治愈。使用内镜治疗此方法创伤　小、并发症较　内镜的治疗效果已经得到了业界的公认－引。传统医学　认为，对胰腺炎进行ＥＲＣＰＪＫ应被禁忌的　，理由是造影和ＥＳＴ会增　加胰管压力，致使胰腺炎更加严重；随着医学科技的发展，这种观点　已经在慢慢改变，本次急诊行ＥＲＣＰ２５例患者均取得不错的疗效。目　前，内镜治疗已经成为治疗急性胆源ｌ生胰腺炎的主要方式之＿。在治　疗期间，对于年龄大、病隋严重，合井　、肺月干、。肾等疾病无法忍受开　腹手术治疗的患者，需要及时采取ＥＲＣＰ￣ＥＳＴ．ＥＮＢＤ，以便有效解　除胆道的阻塞，引流胆汁，对于该患者是最好的治疗手段。有报道指　出，在患病２４ｈ内急诊行ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ治疗重型急Ｉ生胆源｝生胰　腺炎，有效率可达９８％，治疗效果好，值得研究推　３．４　治疗原则　通过临床实践，笔者认为，轻型急『生胰腺炎是　可以通过抑制胰腺分泌，加上补充电解质、应用抗生素进行保守治疗　的，这样不仅可以控制胰腺炎，而且胆道内细小结石可因胆管内压增　高、解痉，促使结石排出胆道，恢复肝功能。－Ｔ－－￣时机的选择应通过　胆囊管残端造影　，掌握胆道的结　隋况，再决定是否探查胆，总管。　如果只进行胆囊切除，而轻视了对胆道的处理，则胆源『生胰腺炎就有　可能复发，给患者带来痛苦，还带来了不小的经济损失。在保守治疗　的２～３ｄ内，对于病情还在不断加重的患者，应立刻开展手术治疗，对　少数结石嵌顿而致急洼出血ｌ生坏死ｆ生胰腺炎，病情发生急重，不宜持　续进行保守治疗否则会使黄疸加深，导致感染问题不断加重，最后　会增加手术的难度，增加病死率。　我们认为，急性胰腺炎选择手术的时机是根据患者的实际情况　而定的，胆道是否完全梗阻是选择手术时机的关键。如果患者的胆　道完全梗阻，必须及时手术；无胆道梗阻可以先实施保守治疤等病　情稳定后再进行手术。实践证明，急性胆源性胰腺炎应及时进行检　查，以及准确地制定治疗方案。团　——７５