胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则

胆源性胰腺炎完整病历姓名：王某性别：男年龄：58 民族：汉婚况：已婚职业：工人主诉：腹痛伴恶心，呕吐1 天，加重12 小时。

现病史：骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。

12 小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

现证见：腹痛，恶心，呕吐，发热伴憋气，烦躁，无排气及排便。

既往史：胆石症病史3 年，未予治疗。

未诉其他病史。

过敏史：无药物过敏史。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：T:38.9℃,BP:110/80mmHg,P:110 次／分，R:32 次／分。

急性病容，右侧卧位。

舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

全身皮肤及巩膜可疑黄染。

头颈心肺(-),全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±),肠鸣音弱。

脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：Hb96.1g/L,WBC 18.9×10⁹/L,AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30mmol/L,DBIL:12mmoL/L,血钙1.75mmol/L。

卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。

B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm 大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者腹剧烈绞痛，拒按，伴腹胀、恶心、呕吐，发热，中医诊断为腹痛。

中医辨证依据：根据患者满腹剧烈绞痛，痛而拒按，发热，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等，辨为肠胃热结证。

急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要点、诊疗要点、护理措施、健康指导急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，是一种常见的急腹症之一。

往往是在暴饮暴食或者油腻食物后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。

病因：(1)胆石症与胆道疾病:国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。

(2)酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。

(3)胰管阻塞:常见病因是胰管结石。

病理：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。

急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。

大体上见胰腺肿大、水肿、分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。

急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。

临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。

轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP），少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。

临床表现介于MAP和SAP 之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。

1.症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。

(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。

(3)发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。

(4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎可分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。

【诊断标准】1．病史发病前常有暴饮暴食、进油腻饮食、酗酒或药物服用史或有胆石症病史。

2．症状（1）腹痛：多为上腹剑突下持续性痛，可放射到腰部及左、右肩部，腰部可呈束带样疼痛。

（2）恶心，呕吐一般较频繁，吐后腹痛不缓解。

（3）腹胀常伴有停止排气排便。

（4）全身症状可有轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速，呼吸急促等表现。

3．主要体征（1）皮肤、巩膜可伴有黄染。

（2）合并出血性胰腺炎者，脐部或腰背部皮肤有时可出现青紫瘢、水肿和压痛。

（3）水肿型胰腺炎血压、脉搏、呼吸多无变化，在出血坏死性胰腺炎时可有血压下降、脉搏及呼吸加快，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性。

（4）上腹剑突下或偏左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性，肠鸣音减弱或消失，腮腺或睾丸可有压痛。

4．化验检查（1）血和尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。

（2）白细胞计数可有不同程度的增高。

（3）有条件时，测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2（apo-A2）以及C-反应蛋白有助于胰腺坏死的诊断。

5．特殊检查（1）B超检查：了解有无肝内外胆管扩张，胆囊肿大和结石，胰腺是否肿大及其周围渗液范围或脓肿形成。

可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液。

（2）腹部X线平片：可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液等。

（3）CT检查：了解胰腺肿大情况，周围渗出情况及有无脓肿或囊肿形成。

6．腹腔穿刺腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶测定升高，对诊断有重要意义。

【治疗原则】一经诊断急性胰腺炎或高度怀疑本病时，应先采用非手术疗法，重型急性胰腺炎则需要积极的支持治疗或手术处理。

1．非手术疗法（1）持续吸氧，禁食及胃肠减压。

（2）防治休克并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（3）营养支持：应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。

浅析胆源性胰腺炎的治疗标签：胆源性胰腺炎临床表现诊断治疗胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症，是外科常见的急腹症之一。

发病原因复杂，发病机制还未完全明确。

胆道疾病是是急性胰腺炎的最常见的病因。

另外高脂饮食、酗酒，暴饮暴食可以诱发胰腺炎。

所谓胆源性胰腺炎，是由胆道疾病诱发的胰腺炎。

胆源性胰腺炎也是急性胰腺炎的一种。

急性胆源性胰腺炎发病率近年来有逐年上升趋势，该病临床特征为：起病急，变化快，有较高的并发症发生率及病死率。

1临床表现；临床上常首先表现为胆囊炎或胆管炎，再出现胰腺炎的症状，主要为上腹部持续性胀痛，刀割样疼痛或隐痛，可波及脐周或全腹。

常向左肩或两侧腰背部放射。

上腹腰部呈束带感，一般为持续性、进行性加重。

疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。

疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。

大多数患者会有恶心、呕吐，腹胀。

呕吐发作频繁，早期为反射性，呕吐物为食物，胆汁，晚期是呕吐物为粪样。

一部分患者会有发热症状，体温一般在38——39℃之間。

疼痛越剧烈，黄疸越重，血清钙<1.98mmol/L（8mg%），提示病情越重，预后越差。

重症者可有伴胰腺坏死感染，引起严重的后果，可导致休克.急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭。

胰性脑病等，甚至死亡。

2诊断；有典型的胰腺炎症状与体征；急性上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀。

有胆道疾病病史，分泌功能明显异常；血尿淀粉酶升高；，肝功能损害伴黄疸，逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变，并可排除外胰腺癌者。

影像学检查可明确提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎，胰腺肿大，质地不均，胆总管结石或胆总管扩张，排除其他原因所引起的胰腺炎。

胰腺活组织检查符合胰腺炎诊断标准。

胆道梗阻诊断标准：；血清总胆红素持续升高，x线与CT或手术中发现胆总管扩张；胃肠减压管中未能引流出胆汁。

3胆源性胰腺炎治疗；3.1非手术治疗；给予患者禁食水、行胃肠减压术；静脉输液以维持有效循环血量，纠正水电解质与酸碱平衡，通过胃肠外、鼻-空肠营养支持给予足够的营养支持。

【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】biliogenic acute pancreatitis【别名】【ICD号】K83.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis，ABP)指因胆道疾病引起的急性胰腺炎，其病程发展迅速、凶险，并发症和死亡率高。

胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告30%～80%为胆囊炎、胆石症所引起。

共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁返流入胰管，胆液与胰液返流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿，痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。

AGP占胰腺炎病人的75%左右，其中胆囊结石占63.9%，同时常伴有胆管结石和胆囊炎。

2.发病机制研究进展 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)大部分属ABP，另有20%～30%的AP病因不明，临床上称为特发性胰腺炎。

事实上50%～70%的特发性胰腺炎也是由微小胆结石所致，是由胆石引起壶腹部阻塞，造成高压胆汁逆流入胰管引起一系列反应所致。

一个多世纪的努力，对其发病机制认识逐渐深入，OPIE提出的“胆汁反流共同通道学说”，认为胆石从胆囊下落嵌顿胆胰共同通道，胆汁反流至胰管内激活胰酶自身消化引起急性胰腺炎。

1974年，ACOSTA等的“胆石移动学说”，认为胰腺炎系胆石移入或通过终末胆管，导致Oddi括约肌痉挛而触发，壶腹梗阻的持续时间与胆石性胰腺炎的严重程度呈正相关。

SCHMIDT等也证明AP的严重程度与胆汁注人胰管的压力和作用时间密切相关。

因此，对急性胆源性胰腺炎，解除胆管和胰管的高压是治疗的关键。

【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：影像学检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，同时影像学检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。

胆汁型胰腺炎诊断标准
胆汁型胰腺炎，也称为胆源性胰腺炎，是一种常见的胰腺炎类型。

它的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：患者通常出现上腹部或左上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。

疼痛可向背部放射，呈束带状。

患者可能出现黄疸，但一般不会出现明显的腹胀。

2. 实验室检查：血淀粉酶水平升高是诊断胰腺炎的重要指标。

在胆汁型胰腺炎的早期，血淀粉酶水平通常会显著升高，但也可能正常或轻度升高。

尿淀粉酶水平也可能升高，但通常出现较晚。

此外，肝功能检查可能显示胆红素水平升高，这表明存在胆道梗阻或炎症。

3. 影像学检查：腹部超声是筛查胆道结石和胰腺炎的首选影像学检查方法。

它可以直接观察到胆道结石和胰腺的形态变化，以及胆管扩张的情况。

在胰腺炎的早期，CT扫描可能显示胰腺肿胀和胰周炎性改变。

MRI胰胆管成像（MRCP）可以更清楚地显示胰胆管的解剖结构和病变，有助于诊断和鉴别诊断。

4. 病因诊断：胆汁型胰腺炎通常由胆道结石、炎症或寄生虫引起。

因此，确定病因是诊断的关键。

对于怀疑患有胆汁型胰腺炎的患者，医生通常会进行一系列检查以确定是否存在胆道结石或其他病因。

如果发现胆道结石，可能需要手术或内镜治疗以清除结石并预防胰腺炎的复发。

需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体诊断还需要结合患者的具体情况和医生的经验。

如果您怀疑自己患有胆汁型胰腺炎，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。