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老年高血压患者同型半胱氨酸升高伴血脂异常分析

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老年高血压患者同型半胱氨酸升高伴血脂异
常分析
作者：朱杰
来源：《上海医药》2015年第02期

摘 要 目的：研究老年高血压伴同型半胱氨酸（Hcy）患者的血脂情况，探讨Hcy对动脉
粥样硬化的可能影响。方法：收集中心2013年2月至2014年2月间诊治的老年高血压患者80
例为研究对象，根据Hcy数值分为H型高血压组和非H型高血压组，检测并比较两组患者的
Hcy及血脂水平。结果：H型高血压患者较多，为48例（60%），非H型高血压患者为32例
（40%）。H型高血压组的低密度胆固醇水平明显高于非H型高血压组，而高密度胆固醇及载
脂蛋白A明显低于非H型高血压组，差异均有统计学意义（P

关键词 高血压 同型半胱氨酸 血脂 老年
中图分类号：R544.1/R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）02-0033-03
Analysis of the homocysteine with dyslipidemia of the elderly patients with hypertension
ZHU Jie
（Wujiaochang Town Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai
200433， China）

ABSTRACT Objective： To study the blood lipid of the elderly patients with hypertension
accompanied by homocysteine （Hcy） and to explore the possible impact of Hcy on the
atherosclerosis. Methods： Eighty cases of the elderly patients with hypertension who were diagnosed
and treated in this center from Feb. 2013 to Feb. 2014 were selected as the research subjects， and
divided into an H type hypertension group and a non-H type hypertension group according to the Hcy
values， and their levels of Hcy and blood lipid were detected and compared. Results： There were
more H type hypertensive patients with 48 cases （60%）， and non-H ones， 32 （40%）. The
LDL level of the patients in the H type hypertension group was obviously higher than that in the non-
H type hypertension group. The HDL and lipoprotein in the H type hypertension group was obviously
lower than those in the non-H hypertension group， and their difference had the statistical
significance （P

KEY WORDS hypertension； homocysteine； blood lipid； elderly people
同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，主要是半胱氨酸和蛋氨酸代谢的中间产物[1]。
目前认为Hcy可以作为老年人心脑血管疾病的一项独立的危险因素，并逐渐受到重视。相关研
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究显示，老年人Hcy型（H型）高血压较非H型高血压多见，H型高血压患者因动脉粥样硬化
引起的心、脑、肾损害较多。有关Hcy与脂质的相关性，如Hcy能影响脂质代谢、引起脂质
氧化及导致炎症等已有较多报道。本文探讨老年H型高血压对动脉粥样硬化发生的可能影
响。

一般资料
研究对象
收集本中心2013年2月至2014年2月间诊治的老年高血压患者80例，根据Hcy值分为
H型高血压组（Hcy≥15 μmol/L）和非H型高血压组（Hcy

研究方法
采集患者清晨空腹静脉血，检测Hcy及三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度胆固
醇（LDL）、高密度胆固醇（HDL）、载脂蛋白A水平。其中TG、TC检测采用氧化酶法，
LDL、HDL检测采用直接一步法， Hcy测定采用循环酶法，用LX20全自动生化分析仪完成检
测。

统计学分析
应用SPSS 15.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差
检验；计数资料以百分数表示，采用卡方检验。P

结果
两组Hcy浓度及血脂情况比较
H型高血压组Hcy 含量较非H型高血压组升高2倍余，LDL含量较非H型高血压组也明
显升高，HDL、载脂蛋白A含量较非H型高血压组明显降低，差异均有统计学意义（P

讨论
Hcy是机体蛋氨酸及半胱氨酸代谢的中间产物，参与机体众多的甲基化反应及能量代谢。
Hcy的合成与代谢存在着一种平衡，一般血清中的Hcy的浓度在5～15 μmol/L，水平升高即为
高Hcy血症。生活习惯、遗传环境、肾功能情况等诸多因素与高Hcy相关。随着研究的深
入，高Hcy血症与心脑血管病、外周血管病的关系日益密切，Hcy逐渐受到重视。近年来，关
于Hcy与血压、血脂的研究增多。有学者发现，血Hcy水平升高患者往往伴有高血压[2]。本
研究为老年高血压患者，H型高血压患者48例（60%），明显高于非H型高血压患者32例
（40%），表明老年高血压患者中Hcy升高者多见。
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动脉粥样硬化是心脑血管病的基本病变，是较为复杂的病理过程，早期血管内皮细胞受
损，出血内皮细胞功能障碍，脂质不断沉积，逐渐形成动脉粥样硬化。一般认为脂质学说是动
脉硬化形成的基础，临床上关于Hcy与血脂代谢之间的研究颇多，主要包括三方面：①Hcy通
过影响LDL脂质代谢，引起体内LDL水平增加；②Hcy能够促进LDL沉积，并通过作用
LDL引起载脂蛋白B的游离氨基发生巯基化，被巯基化的LDL被巨噬细胞吞噬，在细胞内进
行降解，最终导致胆固醇在细胞内沉积；③Hcy促进脂质氧化、导致炎症作用，其自身含有自
由巯基，能发生自身氧化生成Hcy相应混合物，并产生过氧化氢、超氧阴离子等活性氧自由
基，损伤蛋白质，降低了氧自由基酶的活性，导致组织细胞发生炎症反应，产生大量的人源低
密度脂蛋白（OX-LDL），损伤血管内皮细胞、形成泡沫细胞、抑制一氧化氮的释放。机体中
Hcy浓度升高，更能促进LDL氧化成OX-LDL[3]。

HDL在抗动脉粥样硬化中发挥着重要的作用[4]。HDL的主要功能包括两方面，一是抗
炎、抗氧化、抗血栓、抑制LDL的氧化，改善血管内皮细胞功能；二是逆转运胆固醇
（RCT）。机体内的每个细胞都会生产胆固醇，多余的胆固醇通过肝脏从胆汁排出体外，RCT
的过程就是将多余胆固醇从外周细胞转运到肝脏的过程。HDL主要通过介导胆固醇的逆转
运，清除了体内多余的胆固醇，从而保护血管。此外，通过清除胆固醇，增加了形成斑块的稳
定性，避免斑块破裂游离，引起心血管事件的发生。载脂蛋白A是HDL的主要组成部分，在
RCT的过程中有着关键的作用，发挥着中央的抗动脉粥样硬化作用。本研究显示H型高血压
患者的HDL及载脂蛋白A水平明显低于非H型高血压患者，差异显著，进而表明Hcy与体内
的HDL及载脂蛋白A成负相关性，Hcy水平升高，可能降低体内的HDL水平，减少了其对血
管的保护作用，增加了动脉硬化的发生率。

本研究提示，老年高血压患者血Hcy增高与LDL增加可能有正相关性，与HDL降低可能
有负相关性。血Hcy升高时造成血脂异常，促进动脉粥样硬化形成，增加患者脑卒中、冠心病
等的发生。在治疗老年高血压时，要注意患者Hcy水平及血脂变化，警惕脑卒中、冠心病等疾
病的发生。针对高Hcy血症治疗，可能改善患者的血脂水平，保护血管，减少动脉粥样硬化的
形成，减少心脑血管事件的发生。

参考文献
陈健， 张金枝， 程龙献. 高同型半胱氨酸血症： 心脑血管疾病的独立危险因素[J]. 心血管
病学进展， 2000， 21（2）： 75-78.

李浩， 宋春生， 刘方州， 等. 老年高血压分型与健康老人血浆同型半胱氨酸， 神经肽Y
及血脂水平的比较研究[J]. 中国老年学杂志， 2003， 23（8）： 496-498.

王拥军， 刘力生， 饶克勤， 等. 我国脑卒中预防策略思考： 同时控制高血压和高同型半
胱氨酸水平[J]. 中华医学杂志， 2008， 88（47）： 3316-3318.
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刘秀清， 刘莹莹. 高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化的关系[J]. 山东医药， 2006， 46
（31）： 81-82.

（收稿日期：2014-10-30）

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同型半胱氨酸的检测及临床意义

同型半胱氨酸的检测及临床意义

同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。

大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。

Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。

伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。

二、影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起Hcy升高。

CBS基因多态性。

蛋氨酸合成酶基因多态性。

2、性别与年龄：国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。

女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。

3、营养因素：①VitB6、VitB12、叶酸等Hcy代谢辅酶摄入不足时，则Hcy升高。

②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。

③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。

三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。

2、刺激血管平滑肌细胞增生。

3、致血栓作用：Hcy可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。

4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。

5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。

Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。

6、影响体内的转甲基化反应：Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。

疾病警告重要指标——同型半胱氨酸（Hcy）

疾病警告重要指标——同型半胱氨酸（Hcy）

疾病警告重要指标——同型半胱氨酸（Hcy）重视心脑血管高危因素——高HCY《中国高血压防治指南2010》提出了一项新的心脑血管危险因素——同型半胱氨酸（Hcy）升高≥10μmol/L，Hcy与心脑血管疾病的关系日益受到重视。

Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，Hcy的升高加速了血管动脉粥样硬化进程，被认为是冠心病、卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。

2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆Hcy水平达到6.3μmol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy＞10μmol/L时，心脑血管事件发生率升高2倍。

为此，2006年美国卒中指南明确指出：血浆Hcy＞10μmol/L，即为高同型半胱氨酸血症。

2008年欧洲与2010年美国都将HHcy及干预写入卒中指南。

美国心脏协会（AHA）卒中指南（2006）、世界卫生组织（WHO）ICD11（国际疾病分类第11版）、中国高血压防治指南（2010年修订版）形成国际化行业共识：（1）高Hcy是心脑血管疾病的独立危险因子；（2）血浆Hcy大于6.3µmol/L，进入心脑血管事件高危区；（3）血浆Hcy达到10µmol/L，心脑血管事件发生率达到正常两倍；（4）高同型半胱氨酸（Hcy）检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10µmol/L。

因此，人体内Hcy值的安全范围是：Hcy<6.3µmol>6.3µmol>——JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449与西方相比，我国人群Hcy水平较高，是由遗传及环境因素造成的。

我国人群的MTHFR C677T TT基因型的携带率约为25%，位居全球第一，荟萃分析表明TT基因型与卒中发生呈显著正相关。

另外，我国饮食特点及习惯使叶酸摄入量少，体内不能完成蛋氨酸的代谢循环至Hcy蓄积。

急性脑梗塞血脂异常与高同型半胱氨酸血症相关性分析

急性脑梗塞血脂异常与高同型半胱氨酸血症相关性分析

急性脑梗塞血脂异常与高同型半胱氨酸血症相关性分析目的对急性脑梗塞血脂异常与高同型半胱氨酸血症相关性进行分析。

方法选取2008年12月～2013年6月在我院进行治疗的急性脑梗死患者201例，依据血脂检测结果分为两组患者，甲组患者100例，为血脂正常患者；乙组患者101例，为血脂异常患者，对比两组患者的高同型半胱氨酸血症发生率。

结果乙组患者的高同型半胱氨酸血症发生率，显著高于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

乙组急性脑梗塞复发率显著高于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论急性脑梗塞血脂异常患者可显著增加，高同型半胱氨酸血症发生率，急性脑梗塞血脂异常患者，同时急性脑梗塞复发率显著增加，因此针对急性脑梗塞血脂异常的患者，应预防和积极治疗高同型半胱氨酸血症的发生和发展。

标签：急性脑梗塞；血脂异常；高同型；半胱氨酸血症；相关性；发病率。

近些年来伴随环境的污染和生活的压力，急性脑梗塞的发病率逐年呈上升趋势增长，并且逐渐趋于年轻化发展。

为更好的了解急性脑梗塞血脂异常与高同型半胱氨酸血症的相关性[1]，现对我院收治的急性脑梗塞患者201例，依据血脂检查结果进行分组后，对比两组患者的高同型半胱氨酸血症相关性，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2008年12月～2013年6月在我院进行治疗的急性脑梗死患者201例，均依据患者的临床症状、体征和相关检查结果均明确诊断为急性脑梗死患者，依据血脂检测结果分为两组患者，甲组患者100例，其中男性患者49例，女性患者51例，年龄48～78岁，平均年龄（52.50±3.50）岁；乙组患者101例，其中男性患者50例，女性患者51例，年龄49～77岁，平均年龄（52.00±3.50）岁；对比两组患者的性别比例、平均年龄等无显著性差异（P>0.05）。

两组患者均排除患者有严重肝肾功能障碍及严重药物过敏等情况。

同型半胱氨酸的检测及临床意义

同型半胱氨酸的检测及临床意义

同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（, ）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。

大量对的研究表明是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。

等的研究结果显示，血浆总水平每升高5，相当于胆固醇升高500。

伴有血浆升高(>10)的原发性高血压定义为H型高血压。

二、影响血液水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起升高。

基因多态性。

蛋氨酸合成酶基因多态性。

2、性别与年龄：国内外不少研究发现，随年龄增长而升高，而且男性>女性。

女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。

3、营养因素：①6、12、叶酸等代谢辅酶摄入不足时，则升高。

②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成血症。

③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是血症的危险因素之一。

三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。

2、刺激血管平滑肌细胞增生。

3、致血栓作用：可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。

4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。

5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。

干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。

6、影响体内的转甲基化反应：浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是致病的关键因素。

许多有关高血症的生化基础有待明确，与各种疾病的关系及防治需继续探讨。

四、与其它因素对心脑血管疾病的协同作用吸烟：研究发现，每日抽烟量大于20支，同时血浆>12的人群，心血管疾病危险性是水平正常且不吸烟者的12倍。