国喱｜蜀Ｅ猫２０１２年４月第１０卷第１２期 种致病危险因素，如高血脂、高血压、高血糖、肥胖、吸烟等，并对 其进行全方位干预和治疗及定期跟踪随访，防止冠状动脉粥样硬化的 产生、进展和恶化，避免病情发展到需要介入治疗的程度，减少患者 的精神痛苦和经济负担，更要避免患者的生命受到威胁的恶性事件发 ・临床研究・２ｏ９ 生。另外基于心血管病有年轻化的趋势，为了及早发现和防治冠心 病，建议３Ｏ岁以上的人群都应进行体格检查，以尽早发现有致病危险 因素的人群，使其早期得到干预和治疗，并对其进行饮食习惯和加强 锻炼等方面的健康指导，达到防病以未然。 膝关节镜在骨性关节炎治疗中的应用体会 黄献功 （河南省郑州市新郑市人民医院骨科，河南郑州４５１１００） 【摘要】目的探讨膝关节镜在骨性关节炎治疗中的应用。方法对我院收治的１０３例骨性关节炎患者随机分为实验组以及对照组，其中实 验组患者采用膝关节镜进行治疗，对照组患者采用保守治疗，术后对两组患者疼痛情况以及治疗疗效进行比较。结果实验组患者其临床 疗效以及术后２个月ＶＡＳ评分明显优于对照组 ＜Ｏ．Ｏ５）。结论对骨性关节炎患者采用膝关节镜进行辅助治疗，可提高其临床疗效， 改善患者预后。 【关键词】膝关节镜；骨性关节炎；疗效 中图分类号：Ｒ６８４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１２－０２０９—０２ 关节骨性关节炎（ＯＡ）是一种优雅关节软骨退行性病变为主要 病理特征的一临床综合征，其是由于膝关节软骨退行性变开始，并累 及滑膜、骨质等关节结构的以慢性损伤性疾病，其也被叫做老年性关 节炎、增生性关节炎Ⅲ。其发病对象以老年人为主，近年研究发现， 体力劳动者的发病病也较高。其主要临床表现为：肿胀、疼痛、功能 障碍、畸形等。随着近年来关节镜技术的发展，其对骨性关节炎治疗 有良好的临床疗效，我院对２００８年１月至２０１１年１１月收治的骨性关节 炎患者进行膝关节镜的疗效评价，现将其报道如下。 １材料与方法 １．１临床资料 对我院２００８年１月至２０１１年６月收治的骨性关节炎患者１０３例作为 研究对象，其中男６３例，女４Ｏ例，患者年龄为５４－８３岁，平均年龄 为（６２．１±３．９）岁。患者病程为３－１１年，平均（７．９土３．２）年。所 有患者均采用膝关节正侧位及髌骨轴位ｘ线平片检查，并对其按照 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ—Ｌａｗｒｅｎｃｅ分级，结果提示：Ｉ度３１例，Ⅱ度２２例，Ⅲ度３１以 及Ⅳ度１９例。纳入标准：患者其临床症状均满足美国风湿病学会有股 那膝关节骨性关节炎的相关诊断标准；患者无严重的心肝肾肺功能异 常以及造血系统疾病；无膝关节注射、膝部外伤以及关节镜治疗史以 及药物过敏史。排除标准：通风、炎性关节炎、肿瘤、骨髓炎、骨结 核以及精神疾病患者、孕妇以及哺乳期妇女。随机将本临床研究的患 者分为实验组以及对照组，其中实验组患者５３例对其采用关节镜进行 治疗，对照组患者５０例，对其采用常规保守治疗。两组患者在年龄、 性别、疾病构成等比较均无统计学差异性，本临床研究具有可比性。 １．２治疗方法 实验组患者采用腰硬联合麻醉，并对其运用止血带进行止血，采 用关节镜系统进行治疗，首先对患者膝关节采用关节镜进行全面检 查，而后对其进行游离体摘除、半月板成形、滑膜部分切除、髁间窝 成形以及部分骨赘切除等治疗。而后采用大量生理盐水对关节腔进行 灌注，术后对患者采用弹力绷带进行包扎，术后１～３ｄ对关节腔内出现 积血的患者进行抽吸，并在术后第２天进行股四头肌的锻炼，术后１周 进行拆线，术后２周进行玻璃酸钠注射液治疗，每月进行２次注射，连 续２次为１个疗程。对照组患者采用保守治疗，在无菌环境下进行关节 腔的穿刺，并抽出关节腔内的积液后，向腔内注射玻璃酸钠２ｍＬ，缓 慢注射，以保障药物均匀分布，每月进行２次，２次为一个疗程，每年 进行２－３个疗程的治疗。 １．３疗效评价 对所有患者在术后３个月采用疼痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ）进行疼 痛变化程度评分口Ｊ，其量表为１０分制，０分表示无痛，ｌＯ分表示剧烈疼 ，痛。同时对患者进行膝关节功能评价：优，压痛、疼痛完全消失，肿 胀消退，关节功能恢复正常；良，胀痛、疼痛明显减轻，无压痛，患 者关节功能基本恢复正常，上下楼梯良好；差，患者疼痛以及运动功 能未能明显改善或者恶化 １．４随访 对本临床研究的患者进行为期６个月～２年的随访，在随访６个月时 对患者进行膝关节功能评价，并对患者的功能恢复等进行指导。 １．５统计学分析 对本临床研究的所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０进行统计学分析，对 计数资料采用卡方检验，对计量资料采用ｆ检验，检验水准设定为 ａ＝０．０５，当Ｐ＜０．０５时，认为其具有统计学差异性。 ２结果 ２．１对两组患者治疗前、治疗后１个月、治疗后２个月以及治疗后３个月 进行ＶＡＳ评分，结果如表１所示，结果显示，实验组患者其在治疗后２ 个月后其评分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表１两组患者ＶＡＳ评分比较 ２．２对两组患者临床疗效比较，结果显示，实验组患者优为３３例，良 １７例，无效３例，对照组优为２１例，良１４例，无效１５例，两组患者优 良率比较有统计学差异性（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 毛谡 对膝关节镜下清理术对骨性关节炎的临床疗效研究发现， 其通过对退变关节面、破损半月板以及骨赘进行修复整理，并对于粘 连部位进行松解，从而恢复了关节内活动结构表面的光滑性，同时且 对关节病变的恶性循环进行阻断。在本临床研究中，我们发现由于膝 关节镜下清理术对退变的关节软骨进行清除了，有效清除了关节腔内 骨性关节炎生物学致病因子，同时对关节腔捏的环境进行调整，促使
膝关节镜手术的科普知识
膝关节镜手术是一种新型的微创手术疗法，自上世纪70年代以来得到了重大发展。通过在关节镜下进行膝关节内部病变的探查，不仅可以获得实时准确的膝关节病变情况，同时为实施病症分型以及针对性治疗奠定了重要基础。随着膝关节镜手术技术的不断成熟与完善，膝关节镜手术将成为膝关节相关疾病治疗的一种主流趋势。
一、膝关节镜手术的优势
膝关节镜手术属于微创手术，其手术治疗的创伤小，有利于患者的术后恢复，且并发症少，可以有效缩短患者进行功能锻炼和日常活动的时间，使得患者更早的回归到正常的生活中去。在膝关节镜手术应用中，如通过微创方式利用关节镜对关节内部病变部位进行实时观察，通过显微软骨下骨钻孔改善缺损区血液与营养循环，从而实现局部对软骨损伤的有效修复。再如利用关节镜冲洗术，还可以将关节腔内的炎性因子与软骨碎片清除干净，从而优化关节腔内环境，降低炎性刺激对膝关节病的发病影响。
二、膝关节镜手术适应症
一般来说，除了具有明确指征需要进行人工膝关节置换或肿瘤切除骨等手术之外，大部分膝关节疾病都可以采用膝关节镜手术治疗，对于不明原因膝关节肿痛，保守治疗三个月后无效的也可以运用膝关节镜手术治疗。具体手术适应症包括：急性创伤性关节内血肿未发现骨折，且临床检查无明显韧带损伤的，可以通过关节镜进行检查冲洗，处理可能存在的软骨损伤；半月板损伤后进行部分切除成形、次全切或全切，半月板缝合与盘状半月板形成术；前后交叉韧带损伤修复与重建；膝关节内骨折内复位与固定；摘除关节游离体；各种关节病变的关节清理、软骨形成钻孔、骨软骨移植、滑膜切除等；部分年纪较小的患者的膝痛的关节镜诊治，如髌骨半脱位、外侧支持带松懈、内关节囊缝合、滑膜皱襞综合征、部分皱襞切除等。 三、膝关节镜术前注意事项
患者在实施膝关节镜手术治疗前，需要先明确患者是否存在心肺功能不全等情况，如果有，则需要先进行心肺功能不全的治疗，确保患者具有一定的手术耐受度之后，才可以进行膝关节镜手术。同时，在手术前还需要注意以下几点：
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎
膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期
女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。 60 岁以上人群发病率超过 10%
此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断
满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎
膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解
发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形
晚期则各方向活动均明显受限。股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。最常见的是屈曲畸形，其次是内翻畸形。
・８８・ 中国现代药物应用２００８年１１月第２卷第２２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２２
求：①能达到充分的手术野，便予手术操作。原则上，切口应
尽量接近病变部位。同时，为能适应实际需要，切口的位置
和方向应便于延长扩大。②在切开时尽量减少组织的创伤，
一则可以减少出血，缩短切开和缝合的时间；二则可以减少
术后的炎症反应和瘢痕形成。③适应局部解剖和生理的特
点，有利于愈合，能最大限度地恢复功能。
６．２因病因人选择手术途径实际工作中，同一部位的手
术可选择不同的切口。应根据患者的体型、年龄、一般状态、
疾病的缓急、采用的麻醉和需要探查的病变部位以及切口的
优缺点、医师的经验和观点来选择适合的手术途径。在术前
诊断尚未肯定，如何选择探查切口尚有犹豫时，一般选用腹
正中线切口和旁正中线切口或腹直肌切口。若不能肯定上 腹部或下腹部的病变时，可先在脐旁做一脐上、下长短相同，
并可容一手探查的小切口，然后根据探查后的结果，再作适
当的延长。旁正中线切口或经腹直肌切口的位置，除已有明
确的病因诊断者外，一般优先考虑右侧，因右侧腹内脏器的
病变较左侧高。此切口对腹腔两侧的探查限制不大，故以右
旁正中线切口最为适合。若探查后发现所做切口缺陷太多
时，须关闭原来切口，另作合适的切口，禁对腹壁损伤严重的
纵横交错切口，这样能使创口愈合良好，并达到较理想的治
疗效果。
参考文献
［】］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．人民卫生出版社，１９８８：１８９
关节镜下射频消融系统治疗膝骨性关节炎
陈强 黄德征金先跃王玮 范宁
【摘要】 目的探讨关节镜下射频消融系统治疗膝骨性关节炎的疗效。方法对采用关节镜下射
频消融系统治疗膝骨性关节炎２００例患者的临床疗效进行分析。结果２００例获得随访，随访时间１２～ ２４个月，平均随访１８个月。疗效评价：优１４８例，良３９例，可１０例，差３例，优良率达９３．５％。结论
