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膝关节镜北京316医院疼痛微创科顾柯 100093关节镜是一种“钥匙孔”操作，用于对关节进行检查及治疗，特别是膝关节。
这种操作通过皮肤上一个小的切口进行，使用的是一种与摄像机相连的精密内窥镜(关节镜)。
与需要较大切口的开放手术相比，关节镜操作疼痛较轻、感染风险较小、术后病人恢复更快。
关节镜的用途是什么?关节镜操作可以用于检查造成膝部疼痛的原因，也可以用于治疗多种膝部疾病。
通过关节镜检查可以诊断关节炎及炎症之类的疾病，还可以用于修复损伤组织及韧带。
它还可以用于采集较小的组织样本(活检)，以有助于感染之类疾病的诊断。
关节镜的选择并不是膝部有问题的所有人均需要进行关节镜检查。
在很多情况下，膝部问题可以通过非手术方法进行诊断，例如MRI(核磁共振)，有些疾病则可以通过物理疗法进行治疗。
医生会向您解释这种操作的益处及风险。
手术适应证作为膝关节镜手术的适应证是：1.膝骨性关节炎;2.膝变形性膝关节病;3.化脓性膝关节炎;4.膝关节结核;5.膝关节半月板损伤;6.膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤;7.膝关节关节游离体;8.膝关节类风湿性滑膜炎;9.风湿性关节炎;10.色素绒毛膜样滑膜炎;11.不明原因的膝关节炎。
手术过程关节镜手术一般是在硬膜外麻醉下进行，在这种情况下，在操作过程中您是清醒的。
医生及麻醉师将会向您建议您最合适的麻醉方法。
如果想要知道更多的信息，请参阅保柏简介手术硬膜外麻醉、止痛及麻醉。
一般情况下，在进行硬膜外麻醉之前，您需要六个小时不进食、不饮水。
在麻醉起效后，医生将在您膝关节附近皮肤上做两个小的切口(大约5毫米长)。
第一个切口用于向关节内泵入无菌溶液，以使视野清晰。
第二个切口用于插入关节镜。
医生将观察通过关节镜传送到一个电视屏幕上的影像。
如果有必要，还要插入其它仪器——有时候是通过第三个切口——以修复损伤，或清除关节内影响活动或造成疼痛的物质。
随后，将关节内的液体抽出来，用缝线或粘连条将切口关上。
膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
关节镜治疗膝关节骨关节炎作者：韵向东，张智才，蔡成成，罗海滨【关键词】关节镜膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎又称老年性膝关节炎，是一种常见病和多发病，是以软骨损伤、软骨下骨质暴露、骨赘生成及关节间隙变窄等为病理改变的退行性疾病，其主要特征是关节软骨的退变。
临床上表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。
由于疼痛，降低了患者的生活质量，甚至丧失生活能力。
大约40％～60％的患者在X线片上有骨关节炎的改变。
大约50％的患者疼痛是疾病最严重的临床表现［1］。
膝关节骨关节炎与年老有密切的联系，已经成为一个主要的社会经济问题。
关节镜治疗膝关节骨关节炎损伤小，治疗精确，疗效肯定，缓解疼痛，可最大程度和最大限度地改善膝关节功能，提高患者的生活质量，故广泛应用于临床。
1 关节镜治疗方法1.1 关节镜下冲洗关节腔冲洗在早期骨关节炎患者最常用，可以延缓病情的发展，避免进一步手术。
1988年Jackson等［2］提出关节镜下冲洗术能冲去退化的软骨及炎症因子，使患者疼痛等症状明显缓解。
Shannon等［3］对54 例轻中度膝关节骨关节炎患者进行关节镜检查及冲洗，通过4年的追踪研究，认为膝关节冲洗短期效果很好。
Ravaud等［4］采用多中心、随机、对照方法评价关节冲洗术、激素关节腔注射、两者结合及安慰剂腔内注射治疗骨关节炎，疗效评价指标为疼痛严重性指数、总体评价指数及Lequesne功能指数，结果显示治疗组可明显缓解疼痛，但不能改善功能，激素缓解疼痛效果不到4周，而关节冲洗术可持续到24周。
Bernard等［5］在一个前瞻性研究中，对100 例患者在1991年至1993年进行关节腔冲洗术。
随后进行5年的随访，发现仅18％的患者在关节腔冲洗术后5年内发展为需要进一步手术。
要求手术的患者多为老年人(P＝0.008)，表明骨关节炎发病中，年龄是主要因素，年龄60 岁以上的患者情况比较严重。
可见，关节冲洗术为一种值得推荐的简易方法。
关节冲洗术治疗骨关节炎的机制可能为：a)调整渗透压，补充钠、氯、钾、钙。
膝关节镜手术的科普知识1.膝关节镜手术的方法膝关节关节镜手术通常用于治疗膝关节内的各种结构性损伤，如交叉韧带断裂、半月板撕裂、游离体、滑膜炎、关节软骨损伤等。
手术方法通常是腰麻。
病人躺在手术台上，大腿根部有止血带。
止血带可以在手术过程中充气，以确保关节内没有出血，视野非常清晰，有利于操作。
止血带戴上后，应对膝关节、小腿和膝关节以上进行消毒，并铺好手术单，然后，在膝关节的前外侧和前内侧做两个通道，插入关节镜和手术器械进行关节内检查，以确定关节内病变的情况，检查关节的各个角落和隔间，努力做出综合判断，然后选择需要治疗的病变进行治疗，可以借助关节镜专业的各种手术器械进行辅助，去除游离体，清洁滑膜，去除病变软骨。
它还可以用于半月板修复、十字韧带重建和软骨移植。
2.膝关节镜手术的优点及缺点优点：关节镜手术由于创伤小、并发症少、恢复快以及对关节内结构的直观理解，对膝关节的内外结构几乎没有影响。
与开放手术相比，其手术适应征明显较多。
关节镜的应用为骨关节炎的外科治疗提供了一种安全有效的方法。
关节镜下清创治疗骨关节炎可以清洁和去除受影响关节的软骨碎片，打磨不规则的关节表面，缓解症状。
在关节镜下，所有开放性关节间隙的手术都可以完成。
关节镜技术治疗中学膝骨性关节炎疗效良好。
不仅延长了患者关节的寿命，还减轻了患者身心障碍和经济负担。
膝关节镜可以首先在球囊止血带下进行诊断性检查，在直视下判断滑膜、软骨、韧带等组织的病变程度，同时在关节镜下完成特殊治疗（半月板切除或者半月板缝合修补）。
关节镜下半月板切除的原则是用部分切除而不是全切除，最大限度地保留半月板功能，保持关节稳定性，缓冲重力。
此外，关节镜检查还可以用于去除受影响的滑膜，减少无菌性炎症，减轻骨关节炎患者的疼痛。
对于关节腔内的游离体，可以在直视下使用关节镜将其移除，效果明显。
受影响的软骨也可以同时清理。
在关节镜下，还可以进行前交叉韧带和后交叉韧带的功能重建，以及一些简单的关节内骨折的治疗，这与开放手术相比具有显著优势。
