1吲哚青绿血管造影术及其临床应用

REVIEW引言随着经济的发展及生活方式的不断改变，糖尿病已经成为全世界普遍的流行病[1-2]。

糖尿病病患者的寿命的增加、基数大、糖尿病的控制不佳及本身糖尿病所导致的血管损伤、代谢障碍、细胞因子与增殖因子的作用、神经凋亡等原因[3]。

导致糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）的发病率逐年增加，DR可导致视网膜发生新生血管、微血管瘤及视网膜血管闭塞等改变[4]，其已经成为了全世界致盲的重要原因，因此对于DR的诊断就显得愈发重要。

光学相干断层扫描血管成像（Optical Coherence Tomography Angiography，OCT-A)是基于分频去相干血管成像（Split-Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography，SSADA）的算法获得的血管成像[5]。

相比较于传统血管荧光素造影（Fundus Fluorescein Angiography，FFA）其具有无创、高速、精确的优点，并且OCT-A具有分析量化视网膜脉络膜血管面积及固定范围血流指数的特点，已经成为了诊断DR重要的检查方法，因此了解OCT-A的机制有利于DR的诊治，本文就OCT-A 在DR中的临床应用进行综述。

1 OCT-A的技术原理OCT-A是基于检测血流来构建视网膜血管网图像的一种快速成像方式[6]。

该技术的原理是基于视网膜及脉络膜血管中存在流动的红细胞，对同一平面进行反复的相干光层析扫描；通过SSADA算法，获取视网膜上每个点的光学相干断层成像（Optical Coherence Tomography，OCT），由于不同时间由血流灌注红细胞在血管内运动和静态周围组织之间产生的图像对比来检测变化信号；并据此在同一位置重复采集OCT图像来获取和计算，进行血管结构的三维重建，通过en face的形式逐层显示眼底血管的图像。

通过评估对数个OCT图像之间信号差异，可识别血液（血流）中红细胞流动在不同时间出现的较大变化所致图像像光学相干断层扫描血管成像术在糖尿病性视网膜病变中的应用王贺1,2，陈臻21. 大理大学研究生院，云南大理 671003；2. 云南省第一人民医院眼科，云南昆明 650032[摘 要]随着生活方式的改变及生活水平的提高，糖尿病性视网膜病变的发病率也随着糖尿病的发病率的提高而上升，而光学相干断层扫描血管成像（Optical Coherence Tomography Angiography，OCT-A）作为一种新兴技术，在糖尿病性视网膜病变诊断中具有重要价值。

【AAO2018指南】PCV的诊断基于对其发病机制的新理解和影像学研究中不断增加的数据，⽬前有观点认为PCV是I型新⾎管形成的变体，具有与典型nAMD不同的临床和影像学结果。

基于临床和ICGA发现，PCV有⼏个传统的分类和诊断标准（表2）。

表2. 息⾁状脉络膜⾎管病变诊断标准BVN=分⽀⾎管⽹络；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；PCV=息⾁状脉络膜⾎管病变；RPE=视⽹膜⾊素上⽪。

临床特征PCV表现为浆液性⾎清⾎液的渗出性黄斑病，特征为玻璃膜疣缺乏、⾊素改变、地图状萎缩和盘状瘢痕形成，PCV的常见特征总结于表3。

表3. 息⾁状脉络膜⾎管病变的常见临床和影像学特征总结AMD=年龄相关性黄斑变性；BVN=分⽀⾎管⽹络；CNV=脉络膜新⽣⾎管形成；CSC=中央浆液性脉络膜视⽹膜病变；FA=荧光⾎管造影；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；NV=新⽣⾎管形成；PCV=息⾁性脉络膜⾎管病；PED=⾊素上⽪脱离；RPE=视⽹膜⾊素上⽪；SD=谱域。

息⾁状脉络膜⾎管病变应根据息⾁的位置进⾏分类：中⼼凹下、近中⼼凹、中⼼凹外、视乳头周围的或外周的。

根据表现，PCV也可分为静⽌型、渗出型或出⾎性亚型。

静息性PCV与视⽹膜下或视⽹膜内积液或出⾎⽆关。

渗出性PCV与视⽹膜下液状体、神经感觉视⽹膜增厚、PED、脂质渗出或其组合相关，但⽆出⾎。

据报道，与典型nAMD眼相⽐，息⾁状脉络膜⾎管病变的浆液性视⽹膜脱离的发⽣率更⾼，浆液性视⽹膜脱离⾼度更⾼，视⽹膜内⽔肿的发⽣率更低。

出⾎性PCV与视⽹膜下或RPE下出⾎相关，伴或不伴渗出性改变。

与典型的nAMD相⽐，患有PCV的眼睛更有可能出现复发性浆液性或出⾎PED、⼤⾯积黄斑出⾎、玻璃体突破性出⾎或其组合。

此分类尚未经过验证，也未对与视⼒预后或治疗应答的相关性进⾏详细评估。

OCT特征PCV中最常见的SD OCT特征包括PED、双层征、脉络膜增厚，有时还有局灶性脉络膜陷凹（表3；图1-5）。

吲哚菁绿眼底血管造影的护理体会作者：李春杨郑祥陈丽萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：吲哚菁绿脉络膜血管造影对脉络膜病变，特别脉络膜新生血管性疾病具有独特的诊断价值，使眼科护理人员更加了解ICGA的原理和意义，并掌握有关操作与配合。

方法：造影前应协助患者取舒适坐位头固定在支架上，上臂放平避免静脉扭曲或衣袖过紧，影响臂到脉络膜或视网膜的循环时间。

用5ml注射器抽取5ml0.9%氯化钠注射液连接7号头皮针头进行静脉穿刺（选取肘静脉）。

推入5ml0.9%氯化钠注射液，观察血管情况，如无异常连接ICG溶液待用。

嘱患者双眼向前看，固视前方指示灯听从医生要求向上、下、左、右看。

待医生对准病灶后护士再将ICG溶液以3—5秒的速度快速静脉推入，同时进行计时。

穿刺时尽量选择肘部较粗大而有弹性的血管。

护士应技术过硬，“一针见血”，避免反复进针造成疼痛或药液外渗等，导致造影失败。

结论：吲哚菁绿脉络膜血管造影对脉络膜病变，特别脉络膜新生血管性疾病具有独特的诊断价值，规范护理操作流程，眼科护理人员更加了解ICGA的原理和意义，并熟练掌握有关操作与配合。

【关键词】吲哚菁绿；脉络膜血管造影；护理【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0293—01吲哚菁绿脉络膜血管造影（ICGA）是眼底造影检查的一种，它弥补了荧光素血管造影（FFA）的缺点。

由于吲哚菁绿的分子量大不易从窗孔型的脉络膜毛细血管渗漏，且其荧光光谱可穿透视网膜色素上皮、黄斑区叶黄素、出血及浆液性渗出等.从而能很好的对脉络膜血管显影。

如果说FFA对视网膜病变有较高的诊断价值，那么ICGA则对脉络膜病变，特别脉络膜新生血管性疾病具有独特的诊断价值，两种检查配合使用为眼底疾病的诊断提供了更有效、可靠的手段。

我院眼科为了配合开展光动力疗法治疗黄斑下新生血管膜，对眼底黄斑疾病病患者进行了ICGA，为了使眼科护理人员更加了解ICGA的原理和意义，并掌握有关操作与配合，现将我们进行ICGA的护理方面情况介绍如下。

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导语：脉络膜新生血管这种疾病常常发生在成年人身上，该疾病如果不及时进行治疗的话，会对视力造成严重的损害，该疾病是致盲的主要原因之一，因此
脉络膜新生血管这种疾病常常发生在成年人身上，该疾病如果不及时进行治疗的话，会对视力造成严重的损害，该疾病是致盲的主要原因之一，因此大家一定要对该疾病引起重视，那么一旦患上脉络膜新生血管这种疾病，究竟有哪些比较有效的治疗措施呢？
1.药物治疗
目前尚无治疗特效药物。

吲哚美辛类药物对抑制视网膜下新生血管的生长有一定疗效。

针对引起炎症的各种病因，合理使用抗生素配合皮质激素，可减轻或消退炎症反应。

各种维生素类药物可支持视网膜代谢。

2.光凝治疗
光凝是治疗视网膜下新生血管的有效方法，在于封闭新生血管。

适应于活动性的位于中心凹外的视网膜下新生血管。

光凝后2周通过荧光血管造影检查患眼，是否有浆液性或出血性剥离和渗漏。

若有残余的渗漏或新生血管复发，需重复光凝治疗。

若症状复发，或用裂隙灯接触镜检查证实病变区有液体存在者，须重复作眼底荧光血管造影，吲哚青绿血管造影及OCT复查，有指征时再做治疗。

3.光动力疗法(PDT)
治疗单次和重复PDT治疗，可以部分或完全封闭老年黄斑变性(AMD)的脉络膜新生血管。

多次PDT治疗可以封闭CNV，降低AMD引起视力下降的危险性。

PDT治疗不影响病灶周围的正常视网膜和脉络膜组织，对视力无损害。

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预见性护理在眼底血管造影检查过程中的应用张建华;王丽娟;孙玉梅;杨晓丽【摘要】[目的]探讨预见性护理在眼底血管造影检查过程中的应用效果。

[方法]2016年1月—6月对在山西医科大学第一医院进行眼底血管造影检查的245例病人实施预见性护理，术前加强心理护理、详细询问病史，进行相关检查及准备，术中及术后加强观察与指导。

[结果]本组病人出现轻度不良反应5例，其中恶心3例，恶心伴呕吐2例，经对症处理病人很快好转。

[结论]预见性护理有助于降低眼底血管造影检查不良反应的发生情况，增加病人对检查相关知识的了解，提高检查满意度。

【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)028【总页数】3页(P3563-3565)【关键词】眼底血管造影;预见性护理;不良反应;眼科护理【作者】张建华;王丽娟;孙玉梅;杨晓丽【作者单位】030001，山西医科大学第一医院;030001，山西医科大学第一医院;030001，山西医科大学第一医院;030001，山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.77眼底血管造影包括荧光素血管造影(fundus fluorescein fundus angiography,FFA)及吲哚青绿血管造影(indocyanine greenangiography,ICGA)[1]。

吲哚青绿血管造影临床应用较少,比较常见的是荧光素血管造影。

荧光素血管造影是将荧光素钠注射液快速注入血管,利用具有特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注过程[2-3]。

造影剂随着血液流动可动态显示血管形态,荧光显像提高了血管的对比度,可以显示血管的一些细微变化[4],对眼底疾病的诊断、治疗、预后判断具有重要意义,但在检查过程中个别病人会出现恶心、呕吐、荨麻疹、口唇痒等症状,严重的可能发生过敏性休克,甚至危及生命。

2016年1月—6月眼科门诊护士在眼底血管造影术检查过程中实施预见性护理,取得了较好的效果。

MCP简介目录•1概述•2疾病名称•3英文名称•4MCP的别名•5分类•6ICD号•7流行病学•8病因•9发病机制•10多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的临床表现•11多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的并发症•12检查o12.1荧光素眼底血管造影检查o12.2吲哚青绿血管造影检查o12.3视野检查•13诊断•14鉴别诊断o14.1DSF和PICo14.2眼拟组织胞质菌综合征o14.3鸟枪弹样视网膜脉络膜病变o14.4多发性一过性白点综合征o14.5急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变•15多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的治疗•16预后这是一个重定向条目，共享了多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎的内容。

为方便阅读，下文中的多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎已经自动替换为 MCP，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现1概述MCP（multifocal choroiditis and panuveitis，多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎）是1984年由Dreyer和Gass首先报道的一种原因不明的伴有明显玻璃体和前部葡萄膜炎症的后极部多发性脉络膜视网膜的炎性病变。

文献报道中的点状内层脉络膜病变（punctate inner choroidopathy，PIC）和弥漫性视网膜下纤维变性综合征（diffuse subretinal fibrosis，DSF）与MCP有许多相似之处，因此这些病变是同一病种的不同表现还是3个不同的独立病种，目前尚无定论。

该病一般不伴有全身性疾病，从炎症累及部位而言，此种疾病应属于葡萄膜炎的范畴。

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎可持续存在多年，许多患者可出现单眼或双眼的反复发作。

复发的炎症常表现为前房和玻璃体炎症或脉络膜瘢痕的外围水肿，偶见新的病灶出现。

反复发作的病例常严重影响视力并易诱发脉络膜新生血管膜形膜形成。

对于有明显的炎症表现的病例，目前多采用皮质类固醇全身或局部给药，多数患者症状可显著改善，但也有部分患者的治疗反应不佳，对于这类病人可试用免疫抑制药。

光学相干层析扫描血管成像在视网膜血管性疾病中的应用周瑶;王敏【摘要】眼底荧光血管造影以及吲哚青绿脉络膜血管造影是目前视网膜血管性疾病诊断的金标准,但这2项均为有创检查,且染料入血可以引起不良反应.光学相干层析扫描血管成像(OCTA)是一项基于光学相干层析成像(OCT)的,新型、无创、非接触的眼底血管成像方法,可以分层显示视网膜血管,在糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞、脉络膜新生血管性疾病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及黄斑旁毛细血管扩张症中均有应用.本文就OCTA的相关概念及其在眼底血管性疾病中的应用进行综述.%Fundus fluorescein angiography and indocyanine green choroid angiography are currently the gold standard for the diagnosis of retinal vascular disease and choroidal diseases,but both of them are invasive and could cause adverse reactions because of the dye injection.Optical coherence tomography angiography (OCTA) is a novel,noninvasive and noncontact imaging technology that could detect the retinal and choroidal blood flow in a very short time.Furthermore,OCTA could provide vascular details in different anatomical layer of the retina and choroid.OCTA is applied mainly in diabetic retinopathy,retinal vascular occlusion,choroidal neovascular diseases,central serous chorioretinopathy and macular telangiectasia.This article reviews the related concepts and clinical applications of OCTA.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2017(017)005【总页数】5页(P370-374)【关键词】光学相干层析扫描血管成像;脉络膜新生血管;糖尿病视网膜病变;视网膜血管阻塞;黄斑旁毛细血管扩张症【作者】周瑶;王敏【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文光学相干层析成像(optical coherence tomography，OCT)是一项无创、快捷、非接触的影像学技术，可以对活体浅表组织进行断层成像。