中心静脉导管行胸腔闭式引流

中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用与护理【摘要】目的对中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用于护理进行分析和讨论。

方法本次60例研究对象均为本院2017年3月-2017年12月接收的胸腔积液患者，所选患者均接受中心静脉导管治疗，与此同时，予以患者有效的护理对策，分析治疗及护理效果。

结果 60例患者治疗总有效率是98.33%，护理满意程度是96.67%。

结论给予胸腔积液患者中性静脉导管，具有显著的治疗效果，与此同时，联合有效的护理方法，有助于提升治疗效果，改善患者身体症状，加快患者康复速度，值得不断采纳和推广。

【关键词】胸腔积液；胸腔闭式引流；中心静脉导管胸腔积液指的是临床特征以胸膜腔内病理性液体积聚的临床症候。

胸膜腔是脏层与壁层胸膜之间的缝隙，对于正常人来讲，其胸膜腔内大约存在5-15ml液体，在呼吸运动期间，其起到润滑的功效，胸膜腔内每天大约有500-1000ml的液体吸收与形成，其很容易受外界因素影响出现胸膜腔内液体减少或者增多，进而产生胸腔积液[1]。

根据发生机制，将其分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液两种。

本次研究主要针对中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用与护理进行分析，以下是详细报告。

1 研究资料与方法1.1 研究资料将本院2017年3月-2017年12月接收的胸腔积液患者60例纳入至本次研究中，其中36例男性患者，24例女性患者，最大年龄值是87岁，最小年龄值是25岁，均值（65.32±2.13）岁。

1.2 方法1.2.1 置换方法患者选取半卧体位，利用B超对穿刺位置进行定位，将中心静脉导管包打开，并穿戴无菌手套，对穿刺位置实施常规消毒，铺放面积直径在10cm以上的铺孔巾，采用2%的利多卡因实施局部麻醉，左手对穿刺位置的皮肤进行固定，右手拿穿刺针，由肋间隙下缘缓慢、垂直进针，在进针的同时回抽，一旦出现落空感之后，抽出液体，并停止进针，左手对穿刺注射器进行固定，右手将引导钢丝插入之胸腔中，并对钢丝进行固定，将注射器推出，中心静脉导管沿导丝外露部分，然后逐步推进，在进入胸腔12-15cm，将导丝拔出，与此同时，关闭导管，避免气体进入到胸腔当中采用无菌胶贴对导管进行固定，连接无菌引流袋和三通管，将关闭的导管打开，并对液体流出进行再次明确。

应用中心静脉导管行闭式引流治疗气胸37例临床观察摘要】目的探讨用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸的临床效果。

方法对37例自发性气胸病人，均采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔，置管后接水封瓶持续闭式引流。

结果 37例自发性气胸治愈32例，好转2例，无效3例，治愈好转率91.89%。

结论采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸，疗效显著，并发症少，值得在临床推广应用。

［中图分类号］R561.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)7-0030-02气胸是常见的内科急症，发病后胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心肺功能障碍，诊疗不及时或不恰当，常损害心肺功能，甚至威胁生命。

根据气胸的类型、病因、发病频次、肺压缩程度、病情状态以及有无并发症等，可适当选择保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等具体治疗措施，部分轻症病人可经保守治疗治愈，但多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者需经手术治疗。

一般胸腔减压方法为反复胸腔穿刺抽气或肋间切开置入粗硅胶管闭式引流，操作时间较长、创伤大，且后者预后局部常留有疤痕，给病人造成极大的痛苦及心理压力，尤其是反复发作性气胸患者，且易发生广泛性皮下气肿、复张性肺水肿及切口感染等并发症，我科自2007年6月-2010年4月采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸37例，治疗效果良好并明显减少了患者痛苦及治疗并发症，取得了显著的社会效益及经济效益，现报告如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料所选37例均为我呼吸内科住院患者，男性28例，女性9例，年龄17-76岁，平均年龄39.4岁；所选患者多不同程度的表现为突发胸痛、胸闷、气急、喘憋、干咳等症状，均经胸部X线片，左侧气胸19例，右侧气胸18例，肺组织压缩30%-95%，部分患者合并有慢性阻塞性肺疾病。

1.2 治疗方法1.2.1 一般治疗：37例患者均给予一般治疗，胸闷、气急、喘憋者给予吸氧治疗、严格卧床休息，选用广谱抗生素防治感染，酌情给予镇痛、镇静、镇咳等药物，同时给其他对症、营养支持治疗，严密地观察其生命体征。

单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术在胸腔积液中的应用作者：庞先琼来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的观察单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术在胸腔积液治疗中的临床疗效及其并发症。

方法对2011年6月-2012年6月共58例胸腔积液患者随机分成两组，均经彩超定位，治疗组30例，采用单腔中心静脉导管作胸腔闭式引流术，对照组28例，采用常规胸腔穿刺术抽液，比较两组的临床疗效及其并发症等。

结果两组在治愈率方面无明显统计学差异（p>0.05），但中心静脉导管组的患者形成包裹性积液少、疼痛、出血、感染、医源性气胸及胸膜反应等并发症发生率低，而且操作简便、创伤小，优于对照组，有显著性差异（P〈0.05）。

结论中心静脉导管胸腔闭式引流术可作为中到大量胸腔积液患者的有效治疗手段，与常规胸腔穿刺术抽液相比有显著优势，值得临床推广应用。

【关键词】单腔中心静脉导管；胸腔闭式引流术；治疗；胸腔积液胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个负压腔隙，正常情况下有少量液体处于动态平衡状态，在呼吸运动中起润滑作用，任何能使胸膜内液体形成过快或者是吸收过缓的因素都可以产生胸腔积液。

胸腔积液是呼吸科的常见病多发病，多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、心肝肾功能不全等疾病，中、大量胸腔积液压迫症状明显，产生明显的心肺功能障碍，所以胸腔抽液是重要的治疗方法，既可迅速减轻压迫症状，改善心肺功能，同时又抽取胸水送检，明确病因，以利后续治疗，必要时还可以胸腔内注射药物，传统胸腔抽液方法是胸腔穿刺术抽液，用中心静脉导管行胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的新方法。

我科自2011年6月以来应用上海普益医疗器械有限公司生产的一次性使用中心静脉导管包（内有：中心静脉导管、导引导丝、扩张器、Y型穿刺针、肝素帽、破皮刀、缝合针、橡皮医用手套、消毒刷、创可贴、纱布、洞巾、中单、蝶形夹、一次性注射器）对部分中、大量胸腔积液患者行单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术，并定时开放进行胸水引流，与传统胸腔穿刺术相比，具有引流效果佳、安全可行、操作简便、创伤小、并发症发生率低等优点，取得了较好效果，现总结如下。

中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用及护理发表时间：2015-09-25T10:01:02.557Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：薛静侯美丽魏瑞枝[导读] 内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院单腔中心静脉导管在治疗胸腔积液的过程中疗效好，并发症发生率低，患者痛苦小，安全有效，护理方便。

内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院薛静侯美丽魏瑞枝摘要总结了解单腔中心静脉导管在治疗入住ICU并患有胸腔积液患者中的应用及护理，包括置管前及置管术中的护理，引流期间的护理，引流不畅或者堵管时的护理，以及饮食指导。

认为单腔中心静脉导管在治疗胸腔积液的过程中疗效好，并发症发生率低，患者痛苦小，安全有效，护理方便。

关键词：胸腔积液，胸腔闭式引流；中心静脉导管；护理我国每年约有672万胸腔积液患者，胸腔积液是临床上的常见病，病因多种多样，常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰竭、低蛋白、肺炎旁积液等疾病。

在ICU中，心力衰竭和低蛋白等为常见原因，可导致严重呼吸困难、脱机拔管困难、加重心脏负担等，如不及时处理，常致预后不良，延长住ICU时间，增加住院费用，甚至危及生命。

临床上胸腔积液的常规治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流，常规的穿刺针头反复穿刺，易造成患者的痛苦和恐惧感，同时也增加了感染的机会。

ICU患者常一般情况较差，难以忍受。

中心静脉导管闭式引流是近年来新出现的一项技术，2012年2月~2013年10月对本科18例患者采用单腔中心静脉导管进行胸腔积液引流，取得满意效果，且并发症少，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2012年2月~2013年10月入住本院ICU且有胸腔积液的患者18例，男性12例，女性6例；年龄55~82岁，平均63岁；其中心衰3例，低蛋白10例，其他原因5例；单侧12例，双侧6例。

18例患者置管时间最长14d，最短3d。

1.2 操作方法所有患者均在B超准确定位后选择最佳穿刺点，在胸水最大液深处穿刺。

中心静脉导管在胸腔闭式引流中的临床应用和护理（重庆市公共卫生医疗救治中心重庆 400036）【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0345-01大量胸腔积液是晚期肺癌、结核性胸膜炎患者的常见的症状，以往多在局部麻醉下给予患者放置孔径较粗的硬度较硬的胸腔引流管浪引流积液，在给予患者治疗疾病的同时，也给病人增加了许多的痛苦。

我科于2007年3月～2009年6月对65例胸腔积液患者采用中心静脉导管经皮穿刺置入胸膜腔吧闭式引流，取代传统的引流装置，效果满意，避免反复穿刺造成的感染倾向，减少患者的痛苦，此外还可以避免因传统胸腔闭式引流操作不慎而发生气胸的可能［1］。

先将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组65例。

男38例，女27例。

年龄18～80岁，平均年龄42.6岁，其中肺癌合并积液21例，结核胸膜炎44例。

左侧胸腔积液37例，右侧胸腔积液28例。

全组均经胸片，胸腔b超检查诊断胸腔中、大量积液。

1.2 物品的准备：选用广东佛山特种医疗导管有限公司生产的舒贝康中心静脉导管。

（规格型号cb-b16cmx20cm）。

内有不透x射线带软头聚氨酯中心静脉导管一根，有刻度j形导丝一根（0.89mmx60cm）,穿刺针一根（18cax7.0cm）。

血管扩张管一根，固定翼一个，一次性手术刀一把，注射器一只，注射针头一个，输液接头一个，导管夹一个。

另备胸腔穿刺包一个（内有洞巾、纱布、连接管等）、一次性无菌引流袋、无菌手套、消毒液、常用抢救设备及药品。

1.3 手术连接方法：患者在治疗室，取坐位，选择患侧肩胛下角线上第8肋间或b超定位下液体最多处引流部位，其中有6例患者同时给予双侧引流。

局部侵润麻醉，用介入穿刺针穿刺成功后置入j形导管，血管扩张器扩皮，顺道丝置入聚氨酯导管并用胶布固定于皮肤，下接一次性引流袋持续引流，根据病因不同分别自引流管中注药。

2护理2.1 观察：主要不良反应为发热、胸痛、胸闷、心悸及轻度消化道反应，防治发生导管堵塞或滑脱。

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗尿毒症大量胸腔积液的临床疗效作者：白燕来源：《中外医学研究》2014年第03期【摘要】目的：评价中心静脉导管留置胸腔闭式引流在尿毒症大量胸腔积液治疗中的疗效。

方法：回顾38例经胸片、胸部CT证实胸腔积液患者，经胸部彩超定位后胸腔中到大量胸腔积液，回顾闭式引流联合血液透析与单纯血液透析治疗胸腔积液疗效。

结果：中心静脉导管胸腔置入闭式引流联合血液透析胸腔积液吸收速度快，患者住院时间短。

结论：中心静脉导管胸腔引流在尿毒症大量胸腔积液治疗中有较高的临床应用价值，疗效优于单纯血液透析。

【关键词】中心静脉导管；闭式引流；尿毒症；胸腔积液中图分类号 R692.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）3-0005-02Clinical Analysis of Type Drainage in the Treatment of Uremia Large Pleural Effusion with Central Venous Catheter Closed Thoracic/BAI Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：5-6【Abstract】 Objective：To evaluate the central venous catheter indwelling chest cavity closed drainage in uremia efficacy in the treatment of pleural effusion.Method：38 patients with pleural effusion was confirmed by chest X-ray，chest CT，after chest positioning of pleural effusion in the chest.To review therapy effect of back closed drainage with hemodialysis and pure hemodialysis for pleural effusion.Result：The pleural effusion was absorbed quickly for patients with central venous catheter pleural into closed drainage joint blood dialysis，the hospital stays was shorter.Conclusion：Central venous catheter chest drainage in uremia massive pleural effusion treatment has a higher clinical value，the curative effect is superior to the pure blood dialysis.【Key words】 Central venous catheter； Closed drainage； Uremia； Pleural effusionFirst-author’s address：Qujing Second People’s Hospital，Qujing 655000，China慢性肾衰竭发展到晚期就会导致肾脏功能逐渐不可逆性减退，若功能丧失临床就会出现一系列的由于代谢紊乱所造成的临床综合征，即尿毒症[1]。

中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的临床效果观察摘要：目的：分析研究胸腔积液患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗的临床疗效。

方法：2019年2月-2020年2月开展本研究，择取评估样本为100例胸腔积液患者，采用随机抽签方案将其划分为研究组、对照组，对照组患者行胸腔穿刺抽液治疗，研究组患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术，对比两组相关指标。

结果：对比两组临床治疗相关指标及不良事件发生率，研究组更具优势（P＜0.05）。

结论：胸腔积液患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗疗效显著，可全面推广。

关键词：中心静脉导管；胸腔闭式引流；胸腔积液人体局部组织或全身病变导致胸膜腔内部液体吸收与滤过动态失衡，引发胸膜腔内液体吸收速度降低或生成速度加快，进而引发胸腔积液[1]。

临床治疗胸腔积液的常规方案为胸腔穿刺抽液等，该方案需多次实施穿刺，且对抽液量严格限制，抽液效果及操作安全性不佳。

中心静脉导管胸腔闭式引流术是临床治疗胸腔积液的全新方案，关于其应用效果缺乏深入研究[2]。

本研究汇总本院患者各项资料，分析评估中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗的临床价值。

1.资料与方法1.1一般资料2019年2月-2020年2月开展本研究，择取评估样本为100例胸腔积液患者，采用随机抽签方案将其划分为研究组、对照组，全部患者临床症状为呼吸困难、胸痛、胸闷等，经X线及B超等影像学检查均确诊为胸腔积液，且同意参与本研究。

总结并分析两组基线资料，研究组男28例，女22例，年龄跨度区间范围值45-68岁，平均（56.58±2.77）岁。

对照组男26例，女24例，年龄跨度区间范围值47-68岁，平均（56.69±2.85）岁，基线资料未见显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者行胸腔穿刺抽液治疗，B超检查定位积液位置及穿刺点，指导患者保持跨坐体位，皮肤组织消毒后实施局部麻醉，缓慢穿刺进入积液区域内部，操作中避免损伤患者肺部组织。

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗创伤性血胸目的观察探讨中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的临床疗效，总结其临床治疗经验及临床意义。

方法选取我院2009年9月至2011年9月70例创伤性血胸的患者，随机分为观察组与对照组，各35例，观察组采取中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗，对照组采取传统胸腔闭式引流治疗，观察比较两组治疗效果。

结果观察组显效19例，有效13例，无效3例，并发症发生2例，无死亡案例，总有效率为91.4%；对照组显效15例，有效10例，无效10例，并发症发生9例，死亡3例，总有效率为71.4%，两组疗效、并发症发生率及死亡率比较有显著差异（p0.05，不具有显著的统计学意义。

1.2 手术方法2 对照组：在腋中线第4、5、6肋间隙将胸壁切开，按照常规的手术方法置传统的胸导管入胸膜腔，末端和水封瓶相接，每天进行更换。

观察组：在手术前对患者进行麻醉，常规消毒铺巾，依据seldinger法从由超声定位的患者积液最深的点（一般都位于第5、6、7肋的间隙，肩胛线、腋后线第7肋间隙）进针行穿刺，在将一次性的单腔中心静脉导管置入患者胸膜腔，大约15cm为宜，用专用的连接管将引流袋和末端相连。

用生理盐水10ml 冲洗导管，6h/次。

1.3 观察指标手术后胸疼痛持续的时间，并发症，肺复张时间、伤口愈合时间、住院的时间等。

1.4 疗效评估治愈：患者肺完全复张，气胸消失。

显效：肺复张显著，气胸有明显的减少。

有效：患者有一定的肺复张，气胸没有完全减少或者消失。

无效：手术后3周，经临床检查患者肺未复张甚至加重，胸腔的积液未减少或者增多。

1.5 统计学方法采用spss15.0统计软件包进行统计分析，计数资料采取x2检验，计量资料采用t检验，p<0.05表示有统计学意义。

2 结果观察组显效19例，有效13例，无效3例，并发症发生2例，无死亡案例，总有效率为91.4%；对照组显效15例，有效10例，无效10例，并发症发生9例，死亡3例，总有效率为71.4%，两组疗效、并发症发生率及死亡率比较有显著差异（p<0.05），具有统计学意义。

中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗气胸的护理标签：闭式引流术；气胸；护理我科应用中心静脉导管替代反复胸穿抽气及外科传统创伤胸腔闭式引流．治疗各种气胸疗效满意．不良反应少，患者易接受。

现将护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料我科于2006年2月至2007年3月收治急性气胸9例，其中男6例，女3例；年龄21～62岁。

创伤性气胸5例，自发性气胸4例。

本组病例均经x线胸片提示肺压缩＞40％。

1.2操作方法选用SUNG WON MEDICAL公司中心静脉导管，在患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，在左侧穿刺时宜在第2肋间的锁骨中线外侧，因为左侧锁骨中线内侧易触及肺动脉。

常规消毒后，戴手套，铺孔巾，以2％利多卡因作局部浸润麻醉，左手固定穿刺处皮肤，右手持中心静脉穿刺针穿刺进胸膜腔，有落空感，见穿刺针活塞往外退，再经穿刺针送入钢丝导丝，然后拔除穿刺针。

扩皮肤后，沿导丝送入中心静脉导管，深度为6～8cm，拔除导丝，连接三通管，接上水封瓶，用敷贴覆盖伤口，必要时可将导管与皮肤缝1针，以固定导管防止脱出，术毕。

2护理措施2.1心理护理做好患者的心理护理，取得患者的合作。

告诉患者置管对治疗气胸的重要性及置管的优越性：①置管为一次性，不需反复穿刺．可减轻患者的痛苦及住院时间，中心静脉导管柔软有弹性，对局部组织刺激性小，不易损伤肺组织。

②置管可缝针固定或用敷贴固定，患者床上活动不受限制。

③张力性气胸的患者如不及时将胸腔内气体排出，造成肺压迫，患者可很快死亡。

2.2置管前护理协助医生准备物品，安置好患者体位，冬天注意保暖，注意观察患者面色、口唇、呼吸、肢端情况。

2.3置管后患者的护理2.3.1 术后置患者于半卧位或平卧位，注意观察患者的脉搏、呼吸及一般情况，尤其注意呼吸的变化，必要时可给低流量吸氧。

2.3.2保持引流管的通畅，水封瓶应置于患者胸部水平下60cm处，观察水封瓶，引流管有无气泡溢出，水柱有无波动。

挤压引流管1次／4～6h，防止引流管堵塞。

中心静脉导管闭式引流术治疗胸腔积液的临床体会目的探讨使用中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液的临床体会。

方法以38例不同病因的胸腔积液患者为研究对象，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。

结果所有患者均一次置管成功，其中2例导管脱落重新置管，2例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通，1例置管后胸痛3 d经对症处理后缓解。

所有患者经5～28 d置管胸液引流彻底。

恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。

治疗后38例患者症状均缓解，未见感染和并发症发生。

结论与常规胸穿抽液相比，中心静脉导管胸腔闭式引流是一种安全、可靠、损伤小的方法，具有可行性、安全性能高，医疗风险小并可提高胸腔积液的病因诊断率，值得临床推广应用。

标签：中心静脉导管；闭式引流；胸腔积液；体会胸腔积液是胸膜表面间质的液体过多漏出或渗出并积蓄在胸膜腔形成。

临床上传统的方法为反复胸腔穿刺抽液，明确病因对症处理。

特别是恶性胸腔积液增长速度快、易复发，大量胸腔积液可导致肺容量下降，引起肺不张或感染，并使纵膈移位回心血量减少导致胸闷气促呼吸困难甚至严重的心肺功能障碍危及生命。

近年来，笔者采用中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液，大大缩短了患者住院时间，同时也减少了患者因反复穿刺带来的痛苦。

现将笔者所在科室采用此方法治疗胸腔积液38例的体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2008年12月～2011年6月笔者所在医院收治的胸腔积液患者38例。

男21例，女17例，年龄32～78岁，平均（55.62±3.28）岁。

所有置管患者选择经超声胸水定位水深5 cm以上，结合胸片或胸部CT估测胸水量在1 000 mL以上者。

其中结核性胸膜炎10例，恶性胸腔积液22例，心衰等其他原因所致胸腔积液6例。

1.2治疗方法1.2.1B超定性定位穿刺前都经B超定性定位，以确定最佳的穿刺方向及进针深度，一般取肩胛下角线第8～9肋间或腋中线第6～8肋间作为穿刺点。

1.2.2穿刺局部消毒，铺巾，2%利多卡因局麻生效后，穿刺针垂直刺入胸膜腔，回抽到液体后，经穿刺针送入导引钢丝。