中心静脉导管行胸穿9.21

中心静脉穿刺适应症1．心力弱竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测者。

2．胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道阻塞长久不可以进食，须行完整胃肠道外营养者。

3．须长久静脉输液而四周血管塌陷、硬化、纤细柔弱不易穿刺者。

在外周静脉塌陷时可使用颈内和锁骨下静脉，赐予高张或刺激性溶液。

禁忌症1．凝血功能阻碍或浑身肝素化的病人。

2．胸部畸形、解剖标记不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。

3．躁动不安没法拘束者。

4．不可以取肩高头低位的呼吸急促病人应尽量防止行锁骨下静脉穿刺。

5．做过颈部手术、解剖地点发生显然改变者以及局部有感染灶者应防止行颈内静脉穿刺。

操作步骤演示1．锁骨下静脉穿刺插管术（1）经锁骨上穿刺术：①采纳头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般采纳右边颈部进针），显现胸锁乳突肌外形。

以甲紫画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角均分线的顶端或后来0.5cm 左右处为穿刺点。

② 惯例皮肤消毒，铺无菌洞巾。

③ 于预先标记的进针点，以注射器抽吸 1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°~40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。

一般进针 2.5~4cm 即达锁骨下静脉。

④助手预先以注射器抽吸生理盐水，将硅胶管膨大的一端装入注射器筒内；另一端从注射器管口穿出并插入穿刺针腔内，连结穿刺针及注射器，按试穿方向及角度将穿刺针快速经过皮肤，穿刺锁骨下静脉，见回血后迅即推动硅胶管，硅胶管即随液体进入血管。

以手指压住穿刺针顶端，将针退出，边退针边向内插入硅胶管，轻轻退出穿刺针。

连结输液接头并固定接口、固定输液导管及硅胶管。

（ 2）经锁骨下穿刺术：①体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。

②取锁骨中点内侧 1~2cm 处（或锁骨中点与内 1/3 之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多项选择用右边。

③局部以 1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨的空隙为准。

中心静脉导管(CVC)的置管与护理股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20~25cm。

1、滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴∕m1n以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。

如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。

2、液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。

如发现上述情况，应立即更换导管。

因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。

空气栓塞立即取头低足高左侧卧位。

给予高流量氧气吸入。

立即通知医生。

严密监测病情变化，给予对症处理。

给予心理支持。

误穿动脉立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。

如患者凝血困难，延长按压时间。

出血、血肿气胸立即给予氧气吸入。

取半卧位。

协助予X线检查。

肺压缩＞25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；密切观察病情变化。

心律失常放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15cm,左侧不超过17cm,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。

临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。

处理：局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。

严重者立即拔管。

遵医嘱使用抗生素。

导管相关性感染重在预防严格无菌操作；一般留置时间为15-30d,最长不能超过3个月。

加强对患者的宣教。

原因(1)静脉导管内血液凝固(2)静脉导管扭曲或受压(3)输液系统内出现异物阻塞(4)留置导管的静脉血栓形成分类部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。

完全堵塞：既不能输液也不能抽回血处理（1）正确封管及导管肝素化预防。

（2）用内含尿激酶20000U∕2m1.的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。

（3）更换导管。

重症监护室采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸临床观察摘要：目的：分析重症监护室采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸临床效果。

方法：选取我院重症监护室收治的86例气胸患者进行研究，研究时间段为2019年5月至2021年3月，采用随机数字法进行分组，分为对照组和观察组，每组各43例患者；对照组接受常规胸腔穿刺治疗，观察组接受中心静脉导管胸腔闭式引流治疗。

结果：观察组患者的并发症发生率为 3.68%，明显低于对照组的并发症发生率（34.88%），差异显著，P＜0.05；观察组患者的肺复张时间、住院时间、伤口愈合时间与对照组对比，差异显著，P＜0.05。

结论：重症监护室对气胸患者实施中心静脉导管胸腔闭式引流治疗，可以有效减少并发症的发生，促进患者的康复，值得在临床上推广应用。

关键词：气胸；重症监护室；中心静脉导管；胸腔闭式引流气胸是呼吸内科中较为常见的疾病，此病是指患者无明显外伤、无人为因素影响而出现的胸腔积气，是一种病情较为严重的疾病[1]。

气胸会导致患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，使患者出现严重的呼吸障碍，甚至会危害患者的生命安全，需要积极的治疗。

临床上在治疗气胸疾病时，需要采用合理的方法将胸腔内的气体排出，进而减少疾病的危害[2]。

本文主要研究重症监护室采用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸临床效果，如下所示：1资料与方法1.1资料选取我院重症监护室收治的86例气胸患者进行研究，研究时间段为2019年5月至2021年3月，采用随机数字法进行分组，分为对照组和观察组，每组各43例患者。

对照组中，男性患者26例、女性患者17例；年龄为20-66岁，平均（43.08±4.02）岁。

观察组中，男性患者27例、女性患者16例；年龄为20-67岁，平均（43.15±4.04）岁。

两组资料对比，P>0.05，存在可比性。

1.2方法对照组接受常规胸腔穿刺治疗，方法为：以患者患侧锁骨中线第2肋间作为穿刺点，对其实施常规消毒，并使用2%的利多卡因进行常规麻醉，麻醉生效后对患者实施常规胸腔穿刺，然后尽可能多的将气体抽吸出；若患者气体量超过1000ml，则可以隔日再抽气；抽气完成后需要进行胸部检查，以明确肺是否完全复张，若已完全复张，则24h后再次胸部检查，若仍有积气则需要再次的抽吸。

浅析中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用目的浅析中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用效果。

方法选取2015年1月～2016年1月我院收治的心包积液患者24例作为研究对象，其中穿刺后出现胸腔积液的患者2例，所有患者均选择微创技术进行治疗，并给予中心静脉导管留置心包腔、胸腔的持续引流治疗，评定效果。

结果24例患者中一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率为83.3%，治疗过程中仅1例患者发生引流管意外拉开导致气胸的情况，无任何病例出现并发症，效果满意。

结论在胸腔穿刺、心包穿刺中应用中心静脉导管，效果良好，安全有效，方便快捷，且具有微创、痛苦小等优点，值得临床借鉴和推广应用。

标签：心包穿刺；胸腔穿刺；中心静脉导管心包腔积液、胸腔积液和气胸等疾病是临床常见病，以往临床主要选择金属套管针、钢质胸腔穿刺针引流的方法进行治疗，但这种治疗方案极易造成血管、肋骨神经、腹胀的肺脏损伤情况。

静脉留置针胸腔引流的应用与推广取得了比较理想的效果，可是，其管腔细而窄，脱落、堵塞、移位等会导致引流效果不佳或引流失败[1]。

探寻一种安全有效、效果确切的治疗方法迫在眉睫。

本文选取我院收治的心包积液24例其中2例穿刺后出现胸腔积液的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2016年1月我院收治的心包积液患者24例作为研究对象，其中穿刺后出现胸腔积液的患者2例，其中男17例，女7例，年龄22～80岁，平均年龄（46.8±5.5）岁。

1.2 置管物品准备一套完整的中心静脉导管，主要包括括针、ARROW管、空针、特制的穿刺针、导丝等。

胸腔穿刺包包括输血器、引流袋以及为气胸患者准备的胸腔闭式引流瓶，同时要准备好消毒药物和局部麻醉所需的利多卡因等药品。

1.3 操作方法（1）体位选择：协助气胸患者选择坐位，与椅背保持面对面，嘱其将两个前臂放在椅背之上，前额在前臂上保持伏状。

如果患者无法起床，可协助其选择半卧位，上举患侧前臂并抱于枕部。

中心静脉穿刺中心静脉穿刺是一种常见的医疗技术，适用于多种疾病和情况。

其中，心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后需要进行中心静脉压监测的病人是适应症之一。

此外，胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食的病人，以及需要长期静脉输液但周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺的病人也适用于中心静脉穿刺。

禁忌症包括凝血功能障碍或全身肝素化的病人、胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人、躁动不安无法约束的病人、不能取肩高头低位的呼吸急促病人以及做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶的病人。

对于锁骨下静脉穿刺插管术，有两种方法：经锁骨上穿刺术和经锁骨下穿刺术。

在进行穿刺前，需要采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。

对于经锁骨上穿刺术，需要在事先标记的进针点，以注射器抽吸1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°~40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。

一般进针2.5~4cm即达锁骨下静脉。

对于经锁骨下穿刺术，需要在锁骨中点内侧1~2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

局部以1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。

一般成人进针3~5cm即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。

对于颈内静脉穿刺插管术，需要平卧，头低20°~30°角或取肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。

颈内静脉穿刺是一种常见的医疗操作，需要注意以下事项。

首先，必须严格执行无菌操作规程。

其次，要准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。

如果误伤颈总动脉，应立即拔针，并压迫止血。

中心静脉导管产品规格、型号： 序号 分类 规格型号 1 24Ga x 9cm（简包装。

导丝0.46mmx35cm；扩张器：外径：2.04mm） S-2409 2 24Ga x 9cm（全包装，选配件可减少）S-2409C3 22Ga x 10cm（简包装。

导丝0.53mmx35cm；扩张器：外径：2.04mm） S-22104 22Ga x 10cm（全包装，选配件可减少）S-2210C5 20Ga x 12cm（婴儿适用，简包装。

导丝0.64mmx35cm；扩张器：外径：2.04mm）S-20126 20Ga x 12cm（婴儿适用，全包装，选配件可减少）S-2012C7 18Ga x 20cm（小儿适用，简包装。

导丝0.64mmx45cm；扩张器：外径：2.2mm）S-1820818Ga x 20cm（小儿适用，全包装，选配件可减少）S-1820C 9 16Ga x 20cm（简包装。

导丝0.53mmx45cm；扩张器：外径：2.2mm） S-1620 10 16Ga x 20cm（全包装，选配件可减少）S-1620C 11 14Ga x 20cm（带侧孔，简包装。

导丝0.81mmx60cm；扩张器：外径：2.8mm） S-1420 12 14Ga x 20cm（带侧孔，60cm 导丝，全包装，选配件可减少） S-1420C 13 14Ga x 16cm（带侧孔，简包装。

导丝0.81mmx45cm；扩张器：外径：2.8mm）S-1416 14 14Ga x 16cm（带侧孔，45cm 导丝，全包装，选配件可减少） S-1416C 15 14Ga x 30cm（带侧孔，简包装。

导丝0.81mmx60cm；扩张器：外径：2.8mm）S-1430 16 14Ga x 30cm（带侧孔，全包装，选配件可减少）S-1430C 17 16Ga x 89cm（带侧孔，简包装。

导丝0.89mmx30cm；扩张器：外径：2.2mm）S-1689 18 单腔中心静脉导管组(S)16Ga x 89cm（带侧孔，全包装，选配件可减少）S-1689C 19 4Fr x 5cm（22，22Ga，简包装。

中心静脉导管的固定方法导管的固定是中心静脉导管置入后的重要步骤，它能确保导管的稳定性和安全性，减少并发症的发生。

本文将介绍中心静脉导管的固定方法及操作要点。

一、固定方法的选择根据导管的类型和患者的具体情况，我们可以选择不同的固定方法。

常见的固定方法有结扎法、缝线固定法和贴固定法等。

1. 结扎法：适用于导管与皮肤间距离较近的情况。

操作时，可先用无菌纱布将患者的皮肤进行消毒。

然后，将导管与皮肤垂直固定在皮肤上方，用结扎线进行固定，确保导管不会松动。

2. 缝线固定法：适用于导管与皮肤间距离较远的情况。

操作时，首先用无菌纱布消毒患者的皮肤。

然后，在导管与皮肤附近的位置缝入缝线，将导管与皮肤固定在一起。

缝线固定法可以确保导管在使用过程中不会移位。

3. 贴固定法：适用于导管与皮肤间距离较近且导管不太重的情况。

操作时，可以选择透明敷料或者固定带等贴在导管附近，将导管固定在皮肤上。

贴固定法使用方便，而且可以观察导管插入口的情况，及时发现问题。

二、固定方法的操作要点无论选择哪种固定方法，都应该注意以下操作要点，以确保固定的牢固和患者的安全。

1. 导管与皮肤的清洁：在进行固定之前，要确保导管插入口及周围的皮肤干净，以免感染。

可以用无菌纱布蘸取适量的生理盐水或酒精进行清洁。

2. 固定位置的选择：固定时应选择导管与皮肤接触面积较大的位置，以增加固定的稳定性。

同时，要避免固定在关节弯曲处或者皮肤皱褶处，以免导致固定不牢。

3. 固定材料的选择：根据导管的特点和患者的情况，选择合适的固定材料。

固定材料应具有透气性、无菌性和耐用性。

贴固定法可选择透明敷料或固定带，结扎法和缝线固定法则需要使用合适的结扎线或缝线。

4. 固定的力度：固定时要注意力度的掌握。

力度过大会导致导管被勒紧，影响血液流动；力度过小则可能导致导管移位。

固定后，可通过观察导管插入口的位置和患者的反应，调整固定的力度。

5. 定期检查：导管固定后，要定期检查固定的情况。