中心静脉导管治疗胸腔积液的护理

中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理作者：姚果谭倩梅恶性胸腔积液是晚期癌症常见的并发症，大量胸腔积液可引起呼吸困难，影响心肺功能，甚至威胁人的生命。

但反复穿刺抽液，可增加病人的痛苦影响病人的生存质量。

我科2009年05月至2010年05月对40例恶性胸腔积液患者，采用微创胸腔置入CVC中心静脉导管引流新方法，间歇性排液，注入药物，控制胸水以达到缓解病情，取得了很好效果。

现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组40例均住院患者，经B超或X线检查显示有中至大量胸腔积液；患者均有不同程度的胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难等症状。

胸腔积液性质均经病理学证实为恶性胸腔积液。

其中肺癌20例，乳腺癌12例，贲门癌6例，食道癌2例；男25例，女15例，年龄35——82岁，平均54岁。

1.2 物品准备：CVC中心静脉导管1套（德国贝朗公司生产），治疗包一个，手套2双，3M敷贴1张，引流袋1个，肝素帽1个或正压接头1个，2%利多卡因1支，5ml、20ml空针各1具；消毒用碘伏棉签及肾上腺素、阿托品等抢救物品，备好氧气。

2 操作方法（1）胸腔积液者经B超定位，将穿刺点标记于体表（多取患侧第7或第8肋间腋中线与腋后线之间），并向患者讲明穿刺的目的与注意事项。

（2）患者取骑坐位或半卧位，常规消毒、铺巾，局麻后将导管针缓慢刺入胸腔内，见胸水流至注射器时即停止进针。

（3）再将金属软导丝沿该注射器的导丝孔徐缓推入胸腔内，退出导管针及注射器，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，再将导管沿导丝置入，将导管送入胸腔内约15cm后即退出导丝并固定于胸壁。

（4）通过连接管外连无菌引流袋，持续引流（一般48——72h）至无胸水流出，在导管末端连接肝素帽或者正压接头用无菌纱布包裹后固定于胸壁。

以便于下次引流。

期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆（5）如果胸腔内化疗时，将顺铂45mg/m2溶于20mL生理盐水中从导管中注入，嘱患者仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次，使药液与胸膜充分接触，闭管24h后继续引流或抽液，至无胸水流出；若仍有胸水引出，持续引流一周后可再次向胸腔注入顺铂，直至确定无胸水引出即可拔管。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理【摘要】胸腔积液是一种常见的疾病，严重时可能导致呼吸困难甚至危及生命。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中起到重要作用，通过引流积液来缓解症状、提高患者生活质量。

本文介绍了中心静脉导管在胸腔积液引流中的具体应用，选择与放置技巧，引流后的护理措施，以及并发症的预防和处理。

同时也提到了注意事项，如定期检查导管位置和引流情况，避免感染等。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的重要性不可忽视，对于病情的稳定和康复起着关键作用。

未来随着医疗技术的不断进步，胸腔积液治疗有望取得更好的效果，为患者带来更多希望和机会。

【关键词】中心静脉导管、胸腔积液、治疗、应用、护理、引流、选择、放置技巧、护理措施、并发症、预防、处理、注意事项、重要性、前景展望1. 引言1.1 介绍中心静脉导管及其在胸腔积液治疗中的作用中心静脉导管是一种可以直接进入心脏静脉系统的导管，通常通过锁骨下静脉置入。

在胸腔积液治疗中，中心静脉导管的主要作用是引流胸腔积液，帮助患者减轻呼吸困难、缓解胸痛等症状，同时提供药物输注或液体静脉补液。

胸腔积液治疗是一种重要的治疗手段，可以有效缓解疾病引起的胸腔积液压迫肺部、心脏等重要器官的情况，有助于改善患者的生命质量和预后。

中心静脉导管在胸腔积液治疗中扮演着关键的角色，既可以引流积液快速有效，又可以通过导管进行相应的治疗和监测，为患者提供全面的护理和支持。

在临床实践中，中心静脉导管的正确使用和合理护理对于胸腔积液治疗的成功至关重要，有助于提高患者的治疗效果和生存率。

1.2 胸腔积液治疗的重要性胸腔积液是指在胸腔内积聚的异常液体，通常由于疾病导致胸腔内的淋巴循环受阻、心力衰竭、感染等原因造成。

胸腔积液会导致呼吸困难、胸痛、肺功能受损等严重后果，甚至威胁患者的生命。

对于胸腔积液的治疗显得至关重要。

减轻症状和改善生活质量。

胸腔积液会给患者带来胸痛、气短等症状，严重影响日常生活和工作。

通过及时有效的治疗可以减轻症状，改善患者的生活质量。

中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理摘要目的：观察中心静脉导管治疗液气胸的疗效。

方法：20例液气胸患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流。

结论：中心静脉导管用于胸腔闭式引流，方法简便，微创安全。

关键词液气胸中心静脉导管应用护理资料与方法2005年以来应用中心静脉置管术对8例自发性气胸病人和12例中等量以上的胸腔积液病人进行胸腔闭式引流。

自发性气胸8例，男5例，女3例，年龄25～70岁；肺部压缩带在20%～40%，置管1～6天，置管后8例气胸完全闭合。

胸腔积液12例，男7例，女5例，年龄35～72岁，置管时间3～30天，引流通畅性良好。

5例结核性胸水在积极综合治疗下胸水完全吸收，5例癌性胸水患者胸闷、气憋等胸水压迫症状明显改善而出院。

患者准备：向患者讲清治疗目的与方法，以取得理解和合作，测量体重、生命体征。

物品准备：消毒用0.5%碘伏、75%酒精、2%利多卡因，无菌手套1副、中心静脉置管1副、5ml注射器1个、无菌洞巾、无菌纱布、无菌透明3M敷贴1张，一次性无菌引流袋、肾上腺素、氧气。

术中配合：穿刺时，嘱患者坐位，给予吸氧，根据B超定位标记确定穿刺部位，常规消毒皮肤，穿刺者戴无菌手套，铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特殊注射器，边进针边回抽，有落空感，发现有胸液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针。

再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达胸腔10cm，即固定导管，退出钢丝，将尾端接上引流瓶或引流袋，最后用3M透明敷贴固定导管，即形成了与输液形状倒置的引流系统。

心理护理：胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。

应着重介绍本引流方法的优点，使其坚定信心，积极配合治疗。

导管的固定：固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定。

嘱病人注意固定导管防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。

中心静脉导管闭式引流胸腔积液的护理我科2008年1月以来对10例胸腔积液患者采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流，同时根据病情予胸腔内注入药物治疗，效果良好，亦便于病情观察及护理，报道如下。

1 临床资料18例患者中男16例，女2例，年龄45~72岁，双侧胸腔积液14例，单侧胸腔积液4例，其中恶性胸腔积液17例，结核性胸腔积液13例，平均住院1周。

2 护理2.1 术前护理：胸腔穿刺前，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项。

抽液是治疗积液的一个重要手段，同时嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸等。

2.2 术中护理与配合：（1）抽液时，协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；或仰卧于床上，举起上臂，使肋间隙增宽。

（2）配合医生同时结合超声波检查确定穿刺点。

（3）选用一次性中心静脉导管和灭菌引流袋及肝素帽。

配合穿刺，穿刺过程中询问患者有无异样感觉，如出现“胸膜反应”应立即停止抽液，置患者平卧位，密切观察血压，防止休克。

必要时，按医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml。

穿刺成功用5 cm×10 cm敷贴贴于穿刺处，导管与皮肤相接处作标记，导管末端接肝素帽抽液或连接引流袋引流液体。

2.3 术后护理2.3.1 引流护理：开始作间歇性引流，第一次引流不超过600 ml，以后每次引流不超过1 200 ml，每日引流1~2次，待胸水变少时作持续引流，记录引流液色、质量，及时送检标本。

2.3.2 预防感染与防止意外：妥善固定导管，防止移位、脱出及防止感染，监测呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出，告诉患者活动前应检查引流袋导管位置是否适当。

导管留置一般不超过30天，引流袋3天更换1次，消毒敷贴2天更换1次，每次更换敷贴用75%酒精消毒针眼周围，待干，贴上敷贴，同时注意观察导管上标记有无滑出，严格无菌操作。

2.3.3 用药护理：恶性胸腔积液患者在引流1周后或抽胸水至不再流出后，重复注入同类同量药物，注药前告知患者及家人注射该药物作用，不良反应及可能出现不适等相关知识，取得患者理解与配合，注入药物后，嘱患者改变体位，以便药物在胸腔内混匀，同时观察患者对注入药物反应，加强床旁巡视，反应严重者遵医嘱给药。

中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理观察胸腔积液是临床中的常见疾病，对于此类患者的治疗，需要抽出胸腔积液，避免对患者的肺部产生挤压而出现粘连和胸膜肥厚的问题。

对于胸腔积液患者，采用中心静脉导管持续性引流法既能够有效缓解患者的临床症状，还可以为后续的检查做好准备，为了分析中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理措施，现对我院近年来收治的此类患者的资料进行回顾与分析。

1 资料与方法1.1一般资料将2013年9月～2015年5月在我院采用中心静脉导管实施胸腔引流术的52例患者纳入回顾性分析对象中，其中男37例，女15例，年龄为19～65岁，平均年龄为（41.8±3.9）岁，本组患者均经数字X线或者胸腔B超确诊，未出现隔性改变。

在疾病类型上，肺癌21例、结核性胸膜炎18例，心力衰竭13例。

1.2方法在胸腔B超定位下选择好穿刺点，进行常规消毒，使用2%的利多卡因进行常规麻醉，将穿刺针沿穿刺点穿刺到胸腔中，以回抽见胸水流出为宜，沿针尾置入导丝，进入胸腔10～15 cm，将穿刺针拔出，使用扩皮器进行扩皮处理，将中心静脉导管沿导丝进入到患者胸腔中，根据胸腔厚度来确定进入长度，一般以13～15 cm为宜，缓慢退出导丝，使用透明敷贴进行固定，连接好引流袋，定时清理积液。

1.3护理措施1.3.1术前护理方式在手术开始前，根据患者的实际情况使用通俗的语言讲解中心静脉导管持续胸腔引流治疗的目的、方法和安全性，并告知术后可能出现的并发症，在必要情况下，可以让成功案例现身说法，缓解患者的心理压力，提升他们对手术的信心[1]。

在术前，告知患者要注意休养，锻炼自己的呼吸系统功能，对于咳嗽频繁者，可以遵医嘱为其使用止咳药物，精神过度紧张者则适当使用镇静药物。

1.3.2术中护理措施在手术过程中，严格按照无菌操作原则来开展护理工作，密切观察患者生命体征和意识的变化情况，若发现患者出现面色苍白、血压下降、出汗、头晕等临床表现，要及时向医生汇报，若确定出现胸膜反应，需要第一时间停止手术。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜参　考　文　献［１］鲍柳春，张剑萍，李雪芬，等．综合疼痛干预减轻新生儿足跟采血急性疼痛刺激的效果［Ｊ］．现代临床护理，２０１６，１５（１１）：４２ ４５．［２］高海霞．蔗糖液对新生儿反复操作性疼痛干预研究系统评价与蔗糖液联合非营养性吸吮对早产儿反复操作性疼痛干预效果研究［Ｄ］．南京：南京中医药大学，２０１６．［３］程艳峰．护理干预对缓解新生儿疼痛的效果观察［Ｊ］．医学信息，２０１６，２９（２９）：１７６．［４］史敏，朱思莲，韩颖，等．袋鼠式人文关怀护理在ＮＩＣＵ早产儿足跟采血所致疼痛中的应用效果分析［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４（１１）：９４ ９５．［５］黄蝶卿，申叶林，麦劲壮，等．联合非药物干预方法减轻新生儿操作性疼痛的研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（１３）：４５ ４６．［６］夏冬晴，陈梦莹，闵翠婷．早期反复操作性疼痛对足月新生 儿疼痛反应的影响［Ｊ］．中华实用儿科临床杂志，２０１６，３１（９）：６９２ ６９５．［７］ＣｈｉｓｗｉｃｋＣ，ＲｅｙｎｏｌｄｓＲＭ，ＤｅｎｉｓｏｎＦ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｔｆｏｒｍｉｎｏｎｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｆｅｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｂｅｓｅｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ（ＥＭ ＰＯＷａＲ）：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＤｉａｂｅｔｅｓＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１５，３（１０）：７７８ ７８６．［８］钟惠燕．新生儿操作性疼痛治疗指南的临床护理应用［Ｊ］．临床医学工程，２０１２，１９（６）：１００４ １００５．［９］邱水君，董彩梅．非营养性吸吮减轻新生儿操作性疼痛的观察［Ｊ］．湖南师范大学学报（医学版），２０１０，７（１）：７２ ７４．［１０］ＫｉｓａａｌｉｔａＮ，ＨｕｒｌｅｙＲＷ，ＳｔａｕｄＲ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｃｅｂｏｕｓｅｉｎｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ａｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｂａｓｅｄｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｎ ｈａｎｃｅｓｐｌａｃｅｂｏｔｒｅａｔｍｅｎｔａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｉｎＯｆｆｉｃｉａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＰａｉｎＳｏｃｉｅｔｙ，２０１６，１７（２）：２５７ ２６９．（本文编辑：曾丽琼）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２５．０４７工作单位：４３００７０　武汉　湖北省妇幼保健院儿童呼吸科林艳：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０２－１５中心静脉导管在小儿胸腔积液治疗中的护理体会林　艳摘要　总结了中心静脉导管应用于小儿胸腔积液治疗中的护理体会，主要包括：穿刺前的心理护理，穿刺中的体位指导、镇静护理、穿刺配合，穿刺后的体位指导、导管固定、饮食护理、引流物的观察、拔管护理。

中心静脉导管应用于胸腔积液引流的常见护理问题及对策摘要:胸腔积液是临床上较常见的病症之一,以往对中等或大量积液的患者采用传统一次性注射器和粗导管做胸腔穿刺抽液的方法,存在较多缺点,如切口大、出血多、术后患者痛苦、易并发感染、医护工作量大。

目前对中等量以上胸腔积液患者，在对症治疗的基础上采用中心静脉导管作胸腔闭式引流来治疗胸腔积液，避免了反复胸腔穿刺和可能引起胸膜反应，并且引流管尖端不锐利，不会刺破肺脏.但在临床工作中由于各种原因常常发生导管脱出的现象，达不到预期治疗的目的，严重时可出现气胸、胸腔感染等并发症。

关键词：中心静脉导管;胸腔积液引流；护理问题采用中心静脉导管进行胸腔置管引流治疗胸腔积液，其安全性高，简便，容易操作，管径细，微创，患者易于接受,引流速度、引流量可根据需要随时调控,胸腔积液消失时间及患者住院时间缩短,专项治疗费用减少[1].基于上述优点，临床上的应用正日趋广泛，但同时也存在易堵管、扭曲、滑脱等缺点，特别是癌性胸水,絮状物较多，更易发生堵管。

现将本科室应用双腔深静脉引流胸腔积液常见护理问题及对策报告如下。

1资料与方法1。

1一般资料2014年06月～2015年12月经X线、B 超或CT确诊胸腔积液的患者62例，其中男45例，女17例,渗出性胸腔积液35例，漏出性胸腔积液25例，脓性胸腔积液2例。

均采用中心静脉导管引流。

中心静脉导管引流3d～15d.1.2方法引流管采用中心静脉导管,操作时先在B超下定位，取肩胛下角线第8~9肋间或腋中线6~7肋间作为穿刺点，常规备皮消毒铺巾，在局麻下进行穿刺置管,用缝线固定导管在皮肤上，用碘伏消毒穿刺点，用透明敷贴覆盖，取一次性压力延长管分别与导管及引流袋相连。

2常见问题及对策2。

1导管流量不足与堵塞导管引流量不足与导管贴壁、折叠扭曲及患者体位有关，可经调整导管位置和改变患者体位解决,每次翻身后检查管道，避免折叠。

导管堵塞主要与纤维蛋白渗出、血凝块和胸腔脱落的坏死组织有关。

中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理摘要】目的观察中心静脉导管治疗胸腔积液的效果。

方法35例胸腔积液患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。

结论中心静脉导管用于胸腔闭式引流方法简单、微创、安全。

【关键词】中心静脉导管胸腔积液引流护理胸腔积液在临床上比较多见，常并发于结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、心肝肾功能不全等疾病。

中等量以上的胸腔积液在临床上可出现压迫症状使病情复杂化，对胸腔积液进行恰当的处理，不仅有助于疾病的诊断，而且还可以缓解患者病情，减轻痛苦、改善生活质量。

传统治疗方法是胸腔穿刺放液，反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，并易引发多种并发症。

自2009.1～2011.1我们采用经皮中心静脉导管间断引流控制中等量以上胸腔积液35例，取得了较为满意的效果，且具有创伤小、简便、安全的优点，现报告如下：1 资料与方法一般资料 35例胸腔积液患者中，男28例，女7例，年龄18～85岁，平均56.71岁，患者均由超声证实为中、大量以上胸腔积液，其中大量胸腔积液9例，中等量胸腔积液26例，35例患者中结核性胸腔积液12例，恶性肿瘤18例，肝、肾功能不全5例。

2 方法2.1 材料采用一次性的单腔中心静脉导管包（美国FORNIA），内含单腔静脉导管一根，穿刺针1支，带刻度的导引丝1条，扩张套管，另备无菌橡胶管一根，一次性的无菌引流袋1个，25u/ml的肝素盐水20ml，3M透明敷贴1个，5ml一次性注射器1副，肝素帽1个，消毒用吉尔碘，2%利多卡因1支，无菌手套1副，肾上腺素，氧气。

2.2 留置方法向患者讲清治疗的目的与方法，以取得患者的合作，协助患者取坐位，给予吸氧，B超下确定穿刺点（一般取肩胛下角线第7-8肋间或腋中线第5-6肋间），常规消毒皮肤，局麻后左手固定穿刺针周围皮肤，右手持穿刺针垂直于胸壁沿肋骨上缘缓慢进针，有落空感后回抽见胸水流出，左手固定穿刺针，右手缓慢送入导丝约10～12cm后，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm,退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，用3M透明敷贴固定导管，连接无菌橡胶接管及引流袋，停止引流时撤掉橡胶接管与引流袋，旋上肝素帽，固定于胸壁上。

中心静脉导管在治疗癌性胸腔积液中的应用及护理关键词中心静脉导管胸腔积液护理胸腔积液是中晚期胸部恶性肿瘤的常见并发症,其特征为胸水生成量多､不易抽尽､病情反复,严重影响患者的生命质量｡经胸腔穿刺置管用于胸腔引流及局部化疗是治疗顽固性恶性胸水的有效方法[1] ｡2003年10月~2006年12月我科采用中心静脉导管引流癌性胸水结合胸腔灌注化疗32例,取得良好效果｡现将护理体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者32例,男21例,女11例,年龄35~81岁,原发病为肺癌28例,肺外肿瘤4例,患者均经实验室､X线､CT或B超及病理学检查证实为晚期肿瘤合并大量胸腔积液｡1.2 材料美国ARROW牌一次性中心静脉导管､胸穿包､肝素帽､3M贴膜､一次性负压引流袋等｡1.3 置管方法根据B超定位确定穿刺点,一般取肩胛下角线第7-8肋间或腋中线5-6肋间,取坐位或半卧位,常规消毒铺巾,局部麻醉后进针,注意进针针头与胸壁垂直,当穿刺针进入胸腔后试抽确定积液位置,将导丝导入胸腔一定深度后,拔出穿刺针,借助导丝将中心静脉导管置入约10cm至胸腔内,退出导丝,接注射器抽取积液,并调节最佳引流位置,关闭导管夹,3M贴固定导管:导管末端接一次性负压引流器,松开导管夹,持续引流,注意控制引流速度和量,每次放液量<1000ml ｡1.4 胸腔灌注方法本组患者均采用静点式胸腔灌注法｡胸水排尽后,去掉负压吸引器,导管末端接肝素帽｡将39℃~40℃0.9%氯化钠100ml+丝裂霉素6mg､0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg按静脉输液法将液体滴入胸腔,滴注完毕,肝素盐水封管,关闭导管夹,妥善固定导管｡1周后根据积液消退情况决定是否进行下一次灌注｡1.5 结果本组32例均一次置管成功,置管时间为14~30天,平均23.5天,经2~4次胸腔引流和灌注后,胸水逐渐减少,由胸腔积液引起的胸闷､呼吸困难症状缓解｡其中24例经X线､B超检查示胸水量减少大于1/2,维持1个月以上,不需要再次引流;8例1个月内胸水继续生成,视患者情况再次引流和局部化疗｡32例均无感染和其它并发症发生｡2 护理2.1 心理护理置管前与患者及家属充分沟通,倾听患者诉说,了解患者心理,给予支持､安慰,详细说明置管的目的､方法､优点､效果及注意事项,介绍治疗成功的病例,尽量消除患者的悲观､消极､焦虑､恐惧心理,取得患者的信任､合作｡2.2 饮食护理晚期肿瘤患者均有不同程度的营养不良,胸水引流导致蛋白质大量丢失,局部化疗可能使食欲进一步下降,因此,应加强营养支持｡患者宜进食高蛋白､高热量､高维生素､易消化食物,注意调节食物口味,少量多餐,以增强体质｡2.3 体位要求由于中心静脉导管较纤细,负压引流袋内吸引压力有限,在引流期间要注意变换体位,多倾向胸腔积液一侧,以解决局限性引流问题｡引流完毕闭管期间可指导患者下床活动,促进肺部复张｡胸腔灌注时,患者取平卧位,注药后嘱患者1~2小时变换体位一次,使药液广泛作用于胸腔｡2.4 导管护理2.4.1 妥善固定导管,防止导管扭曲及脱落,导管末端的肝素帽宜固定于胸壁侧面,以减轻压迫,避免引起局部组织损伤｡2.4.2 癌性胸水多为血性,内含大量纤维素及坏死组织,易致导管堵塞,因此每次引流后须用10u/ml肝素盐水封管,持续引流期间用20ml生理盐水脉冲冲管2次/天｡2.4.3 严格防止气体进入胸腔,更换引流袋或倾倒引流液时特别要注意关闭导管夹,胸腔滴注药液时,应排尽输液器内的空气;遵守无菌原则,穿刺点每周换药2次,如局部有红肿渗出应及时更换贴膜,持续引流期间更换引流袋1次/天｡2.4.4 拔管护理经持续引流和灌注治疗后,胸腔积液增加速度减慢,引流量<100ml/天,可夹管观察,1周引流量<300ml,可拔管｡拔管后压迫穿刺点15~30分钟,局部消毒,厚纱布包扎｡3 讨论3.1 减轻患者痛苦,提高生命质量｡中心静脉导管柔软纤细,组织相容性好,对胸膜无刺激,一次置管时间可长达30天,避免了传统的反复穿刺所引起的组织损伤和感染,闭管期间可自由活动,患者痛苦小;相对于全身化疗,胸腔灌注化疗使胸腔内保持较高的药物浓度,提高了对肿瘤细胞的杀伤力,抑制胸水生成,疗效确切｡该方法不良反应少,患者易于接受｡3.2 引流效果好,给药方便｡反复多次胸穿抽液只能抽出穿刺针水平以上的积液,而胸腔穿刺留置导管可视胸水生成量作随时或持续引流,引流时可多方位变换体位,胸水引流彻底,并能控制放液速度和量,避免了急性肺水肿等并发症的发生｡采用静点式给药法,在化疗药物输入前后用0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg 冲洗管道,有效防止了化疗药外溢所造成的污染;且易于控制给药速度,给药方便安全｡参考文献:[1] 岳静玲.深静脉穿刺置管在肿瘤化疗中的作用闭.中国煤炭工业学杂志,2000,3(1):91.[2] 彭慕莲.中心静脉穿刺管在小儿胸腔积液引流中的应用及护理.中国实用护理杂志,2004,20(6):37.。

中心静脉导管在胸腔积液患者中的应用与护理资料和方法2006年3月～2007年3月患者54例，经胸片和B超检查显示有中等量至大量胸水，男44例，女10例，年龄27～78岁，平均51.2岁。

物品准备：一次性中心导管包1个，无菌引流袋1个，碘伏，2%利多卡因。

操作方法：病人取反坐位，B超定位，一般取肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间。

常规消毒铺巾，利多卡因局麻后，持一次性中心静脉导管穿刺针垂直刺入胸腔后，沿穿刺针内腔插入导丝至预定位置，固定导丝，拔掉穿刺针，用扩张器沿导丝进入，扩大创口，沿导丝进入中心静脉导管至预定位置，拔掉引导丝，用透明敷贴固定，末端接一次性引流袋。

固定于床旁。

结果本组病人均一次性穿刺成功，留置时间最长28日，平均12日。

其中1例脓胸患者放置几日后出现引流不畅，予生理盐水冲管后继续引流。

无1例发生穿刺点感染、出血和气胸等并发症。

护理：①向患者及家属解释胸腔置管的目的及方法，术中的配合。

针对不同的心理特征给予解释、劝慰，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。

②一次性中心静脉导管固定不当容易脱出，留置时近端用蝶形固定夹(包里已配备)固定，再用透明敷贴覆盖。

留置管外导管用胶布妥善固定于胸壁上，嘱患者在翻身、穿脱衣服时动作不宜过大，以免将导管牵拉脱出。

③留置管后严密观察引流液的量、引流速度及颜色，对于引流不畅时，可适当挤压引流管及变换卧位。

对于癌性胸水病人，胸腔内注药后，嘱病人经常变换体位，仍无效时，可适当移动导管，以利于胸水充分引流。

④加强导管周围皮肤护理，保持清洁、干燥。

在穿刺及引流过程中，严格执行无菌操作。

一般置管3日后更换透明敷贴1次，每次引流后更换新的透明敷贴，如有渗液、渗血及时更换。

穿刺点周围用碘伏棉球消毒，注意穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。

引流袋位置低于穿刺点，防止反流液逆行感染。

⑤拔管时消毒穿刺点，用无菌敷贴粘贴即可。

讨論胸腔积液是结核性胸膜炎、脓胸、恶性肿瘤最常见的并发症，大量胸水使患者产生胸痛、胸闷和呼吸困难，严重影响患者的生活质量。