中心静脉导管胸腔置管及护理
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改良中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理
艾 贝尔一 次性 无 菌 中心静 脉 导 管包 （ 山 市 南 佛
术 前 向患者解 释 中心静 脉 导管 胸 腔 闭式 引流 的 目的 、 意事 项 、 作程 序 、 中配合 方 法 ， 除其 紧 注 操 术 消
海百合 医疗 科 技 有 限 公 司 ） 其 内包 括 ： 刺 针 、 ， 穿 导
导致 气胸 、 胸腔 感染 等并 发症 Ｊ 同时增 加 医务人 员 ，
局部 皮肤 ， 助导 丝将 导 管 导人 胸 腔约 １ 借 Ｏ一１ ｍ， ５ｃ 固定 导管 拔 出导 丝 ， 针 回抽 见 胸水 抽 出证 实 穿 刺 空 成 功 。引 流管 局部 固定 ， 出导丝 并接 三 通 管 、 贝 拨 艾
２ 结 果
４ Ｏ例 患者 行 胸 腔穿 刺 置 中 心 静 脉 导 管 引 流 均
一
次成 功 ， 发 生胸 腔 出血 、 胸 、 腔 感 染 等并 发 未 气 胸
症 。２例 患者 出现轻 微 胸 痛 ， 给予 对 症 处 理后 缓 解 ，
本组 患者 ４ ０例 ， ２ 男 ４例 ， １ 。年 龄 ２ 女 ６例 Ｏ～
工作量 和 患者 的经 济负 担 。我科 ２０ ０ ８年 ７—１ １月
为４ ０例 胸腔 积液 患者 ， 使用 改 良中心 静脉 导 管胸 腔 尔 引流管 、 流袋 。 引
置人引流胸腔积液 ， 取得 良好效果。现将护理体会
报 道如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 ．
护理实践与研究 ２０ ０ ９年第 ６卷第 ８期（ 下半月版
・
１ ・ ７
・
护 理 实践 ・
改 良中心静脉导管在胸腔积液 中的应用及护理
刘
摘
卉
王
燕
中心静脉置管与护理
中心静脉置管与护理一、适应证①需长期输液、化疗、频繁留取血标本者。
②周围循环衰竭的危重患者。
③各种休克患者。
④心肺功能不全，需监测中心静脉压者。
⑤静脉内高营养治疗，需快速输血、输液，输注刺激性溶液者。
⑥置入肺动脉导管、安装心脏起搏器等患者。
二、用物输液盘，中心静脉导管穿刺包1套。
5ml无菌注射器，2％利多卡因、生理盐水各1支。
三、穿刺途径及操作方法（一）颈内静脉穿刺置管术颈内静脉位置固定，在休克的情况下不易塌陷。
右侧颈内静脉与右心房几乎成一直线。
1．颈内静脉的解剖位置颈内静脉起自颅后窝后部，最初在颈内动脉外侧行走，然后转至前外侧，在胸锁乳突肌下段位于其两脚间，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉，全长几乎均为胸锁乳突肌覆盖。
右侧颈内静脉较左侧粗而直，故为中心静脉置管首选的穿刺部位。
2．操作方法（1）平卧，头低20°～30°或肩项下垫一薄枕以暴露颈部。
头转向穿刺对侧（一般多取右侧穿刺）。
（2）确定穿刺点，进针方法①低位进针法：进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚的前缘，即胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所组成三角区的顶点为穿刺点，方向指向剑突（胸锁关节）。
②高位进针法：进针点在胸锁乳突肌（外侧缘）的中点或稍上方，方向指向同侧乳头。
（3）消毒皮肤，戴手套，铺无菌方巾。
（4）检查中心静脉导管是否完好。
（5）用利多卡因进行局麻。
（6）先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30°～40°，向下向后及稍向外进针，边进针边抽吸，见有明显的静脉回血表明进入颈内静脉。
（7）根据探针方向和角度，再用中心静脉套管针，以相同的方法静脉抽出回血后，一手固定穿刺金属针，另一手轻轻地将外套管沿金属针头向前推进，取下注射器，左手拇指堵住针柄，以防空气进入静脉，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，使用扩张器扩张皮肤，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，抽回血并连接液体，用透明薄膜固定，对固定困难者可进行缝合固定。
中心静脉导管置管引流胸腔积液的效果与护理
中心静脉导管置管引流胸腔积液的效果与护理Ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ鲁 方Ｌｕ Ｆａｎｇ（Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｆｅｉ Ｃｉｔｙ Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］观察中心静脉导管置管引流胸腔积液的效果。
［方法］将４８例胸腔积液病人分为对照组２２例和观察组２６例，对照组采用传统穿刺方法抽液，观察组采用中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液，比较两组病人住院时间、并发症发生率及胸腔积液基本消失时间。
［结果］观察组住院时间及胸腔积液基本消失时间短于对照组、并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
［结论］采用中心静脉导管置管引流胸腔积液可缩短住院时间、减少并发症。
关键词：胸腔积液；中心静脉导管；胸腔穿刺；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４８ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆ－ｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２２ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（２６ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｃａｓｅｓ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｏｂ－ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃａｓｅｓ ｕｓｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｂｙ ｕｓｉｎｇｐｌｅｕｒａｌ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｉｎｃｉ－ｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ ａｎｄ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｄｉｓ－ａｐｐｅａｒｅｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎ－ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａ－ｍｏｕｎｔｓ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｃａｎ ｓｈｏｒｔｅｎ ｈｏｓ－ｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｌｅｕｒａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ；ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ；ｔｈｏｒａｃｅｎｔｅｓｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．００７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－２９８７－０３ 胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙，形成胸腔负压。
中心静脉穿刺置管术的并发症与护理
3）导管感染后败血症
❖ 导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未 能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导 管头端培养及血培养阳性可作为诊断的依据。
❖ 导管败血症的发生率据文献报道为1%~30%不等，由于接受人工胃肠支持、长期液体治疗的 患者，多为严重消化道功能衰竭，严重营养不良，严重肝、肾功能损害或由于患恶性肿瘤而 而行放疗、化疗等，这类患者的免疫功能明显衰弱，因而易于遭受病原菌的侵袭。另外，导 管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反应而使导管周围形成纤维素袖套，病原 菌可迅速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护理
2、连接输液 输液时，用注射器先回抽血，看是否有血栓形成，之后再用肝素钠盐水冲洗方可接 输液器。
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护理
3、若连续24小时输液，每日须更换输液器，每日输液结束后用肝素钠盐水冲洗，冲洗后加 肝素帽，未被被血污染，肝素帽可连续使用7天。
二、中心静脉穿刺置管术后的一般护理
2、液体泄漏
❖ 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发 现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如 不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
3、穿刺点出血 ❖ 患者凝血功能差或大范围地活动所致，应尽早纠正凝血功能，术后先给予制动。
1）插管时并发症
❖ 肺与胸膜损伤 ❖气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸或血胸。插管后常规X线检 查，可及时发现有无气胸存在。少量气胸一般无明显临床症状，气压小于20%可不 做处理，但应每日做胸部X线检查，如气胸进一步发展，则应及时放置胸腔闭式引 流。如患者于插管后迅速出现呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸之可能。 一旦明确诊断，即应行粗针胸腔穿刺减压或置胸腔闭式引流管。如气胸经一般处 理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。血胸往往是由于穿刺针太深误 伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
.
19
处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
.
16
２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
.
17
处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
.
18
3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
.
36
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
.
37
预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
.
40
⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
.
41
⑸及时冲管合理安排补液顺序
.
19
处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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40
⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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41
⑸及时冲管合理安排补液顺序
中心静脉穿刺置管操作流程及护理
中心静脉穿刺置管操作流程及护理中心静脉置管术是监测CVP及建立有效输液给药途径的方法，主要经颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，将静脉导管置入腔静脉，适用于危重病人、大手术病人、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使用血管刺激性药物的病人。
中心静脉置管术是一种医疗行为。
留置CVC期间，应做好相关并发症的预防，尤其是CRBSI的预防，若CVC无相关并发症发生，可一直使用。
（一）中心静脉置管术常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
因右锁骨下静脉与上腔静脉间行径短且直，不易发生导管移位，故锁骨下静脉、颈内静脉置入CVC一般选择在病人的右侧进行。
置管物品准备：弯盘（内有碘酒及乙醇棉球）、镊子、无菌纱布、无菌无粉手套、生理盐水10mL、利多卡因5mL、注射器、铺巾、CVC穿刺包（探针、导丝、CVC管、扩皮器）、薄膜敷贴等。
1.锁骨下静脉穿刺穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
（1）穿刺点的选择：锁骨下路是临床应用最广泛的一种方式。
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响病人颈部和上肢的活动，利于病人舒适和置管后护理。
①锁骨下路穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。
选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/4～1/3处，沿锁骨下缘进针。
②锁骨上路穿刺点选择：在胸锁乳突肌锁骨头束的外侧缘，锁骨上缘约1cm处进针。
以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
（2）锁骨下路置管操作步骤。
①体位：去枕平卧位，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高。
头低位15°～30°角，以使静脉充盈，保证静脉内的压力高于大气压，使插管时发生空气栓塞的危险降低，但对重症病人不宜勉强。
在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，使锁骨下静脉与肺尖分开，避免穿刺损伤胸膜或肺。
中心静脉导管留置引流胸腔积液的护理
中心静脉导管留置引流胸腔积液的护理临床上对于胸腔积液的患者常采用反复穿刺抽取胸腔积液，病人痛苦大且易感染，并加大了医护人员的工作量。
胸腔积液的患者采用单腔中心静脉导管经皮穿刺留置引流并治疗，取得了满意的治疗效过。
现将护理体会报告如下：1 心理护理有针对性地作好患者心理护理，消除紧张及恐惧心理。
着重介绍本引流方法的目的及优点，其与传统引流方法的区别。
交代置管中的注意事项，也可介绍成功病例，增加病人的信心使其积极配合操作。
准备好所需物品，如果患者紧张或咳嗽，可用适量的镇静剂和镇咳药物，备好急救药品和器械。
2 置管过程中的观察置管术中积极配合医生并严密观察病情变化。
据病情协助患者取坐位或卧位，协助医生严格执行无菌操作，术中嘱病人深呼吸勿咳嗽。
穿刺过程中密切观察脉搏、面色等变化，以判定病人对穿刺的耐受性，注意询问病人有无异常的感受，注意观察面色、脉搏、呼吸和血压及血氧饱和度的变化。
置管的过程中患者如突感头晕，心悸，面色苍白，四肢发凉提示可能出现“胸膜反应”，应立即夹管，停止操作，使病人平卧，密切观察血压，防止休克。
3 置管成功后的护理见引流出胸水，即固定好导管。
紧密连接引流袋固定于床边，间断停止引流时用肝素帽封闭导管接头后，用无菌纱布包好固定胸前。
标明置管日期和时间。
注意控制引流速度及量。
刚置管时引流速度不宜超过50ml/h。
第一次引流量不超过800ml，24h不超过1000ml。
密切观察引流液的性质、量、颜色并记录。
4 留置管道的护理妥善固定保持引流通畅，防止扭曲、折叠。
因中心静脉导管细、软，如固定不当易向外滑脱，影响引流效果，可用缝针固定导管在皮肤外，再用无菌贴膜固定，末端可用别针固定在衣服上。
定时挤压橡胶管，发现堵塞用盐水10ml冲洗，冲洗压力不可过大，防止损伤胸膜黏膜造成患者疼痛不适。
加强巡视，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化。
病人离床活动时关闭导管，以防引流袋中引流液倒流，造成逆行感染。
5 预防感染加强局部皮肤护理，保持导管周围皮肤清洁干燥，局部潮湿及疑有污染及时消毒并更换贴膜。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
中心静脉置管的目的及护理
中心静脉置管的临床运用及护理抢救中心手术室1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。
把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。
中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断能否存在血容量不足或心功能不全。
（ 2）、作为需要大批输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动向变化，防备发生循环负荷超重的危险。
（ 3）、借以取血化验检查。
（ 4）、借以作为长久血液透析通路。
（ 5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。
（ 6）、借以紧迫安装心内起搏器。
2、中心静脉留置导管的护理2.1 置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用平常易懂的语言向患者及家眷解说中心静脉置管的意义，比较与惯例静脉穿刺的利害。
2.2 置管后导管的护理2.2.1 导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药 1～2 次，换药时严格恪守无菌技术操作。
一般采纳碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，而后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆掉敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫克制、中性白细胞减少等，仍须采纳封闭式敷料换药。
换药时若发现导管四周皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培育，并每日用 2% 洗必泰液换药，必需时加用敏感抗生素。
感染xx 须拔管。
2.2.2 预防导管脱出：聚酯纤维套一般需 3～4 周才能被结缔组织包裹固定。
所以，皮肤出口处的缝线一般 4 周后拆掉，导管尾端须用胶布妥当固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增添导管的稳固性，防备牵拉导管时脱管。
2.2.3 导管栓塞的预防和办理：每次使用导管后用10U/ml 肝素液 3～5ml 冲洗，未使用时每周起码冲刷导管 2 次，起抗凝作用。
推肝素至最后0.5ml 时应先封闭导管夹，而后将余液持续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防备血液逆流入导管内致血栓形成。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理预防：①严格执行无菌操作。
②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。
③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min∕次，4次/d。
2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。
②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
④加强对穿刺部位的观察及护理。
处理：①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
3）皮下血肿预防：①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
处理：①可行冷敷或热敷，每日1~2次。
4）导管堵塞预防：①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。
③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹。
处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。
3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：①立即停止灌肠。
②保护受损黏膜。
中心静脉导管置管胸腔闭式引流的护理体会
【 关键词】 留置 中心静脉 导管； 胸腔 引流 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ７． ４２９ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ８ ０４ ２０ ）３ ２８ ２ ０ － ４ （０９ ０－ ６－ ０７ ０ ０
注意保暖。穿刺 中嘱患者不 能用力 咳嗽和深 呼吸 ， 待医生停 止操作后才能说话或 咳嗽 ， 以防形成 气胸 。术后指 导患者 保 护 引流管的措施 ， 会带管坐起 ， 学 下床活动时将引流袋 以背带 式 随患者身体吊挂 ， 卧床时悬挂床边。 ２ ２ 引流过程的护理 ． 观察并准确记 录引流的胸水颜色 、 性
・
２８・ ６
选盘匿
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中心静 脉 导 管置 管胸 腔 闭 式 引流 的护 理 体会
张 欣
【 摘
要 １ 目的 探讨胸腔 内置管闭式 引流治疗胸腔积液护理 的措施及 注意事项 。方法
对４ ０例胸 腔积液 患者应
用一 次 性 中心 静 脉 导 管 置 入 胸 膜 腔 闭式 引流 的 护 理 过 程 进 行 总结 。结 果
男２ ９例 ， １ 例 ； 女 １ 年龄 １ ７ ， ８～ ６岁 平均年龄 ４ 岁 。结核性胸 ７
腔积液 ２ ５例 ， 性 胸 腔 积 液 １ 。 临 床 表 现 ： 为 胸 闷 、 癌 ５例 多 胸
痛， 发热 ， 呼吸困难等 。 １２ 方法 ． 物 品准备 ： 菌胸腔穿刺 包 ， Ｆ中心静 脉导管 ， 无 Ｘ 引流袋 ， 常规生化检 查试管 ３枚。操 作 ： 患者取合适 体位 ， 反 坐在靠背椅上 ， 两前臂叠放在椅背上 ， 头伏其上 。经胸部 Ｂ超
轻 患 者 经 济 负担 的 重 要措 施 。
胸腔置入中心静脉导管的护理
需严 密观察患者病情 变化，准确记录 引流液的量 、性状 、颜 色，正确 留取标 本送检 ，按 规范做好 穿刺 部位护理 ，增加 营养物质摄入 ，
强化健康 宣教 ，妥 善 固定导管 ，预 防置管并发症的发生。认为胸腔置入 中心静脉 导管，操作 简便 、安全 、高效、微创 ，疗效好，不良反
应 轻 ，留置 时 间长 。
，
关键词：中心静脉导 管；胸腔置管 ；护理
’
－－
中心静脉导管 质地柔软，局部 无刺激性 ，胸腔置 管操 作简 便 、安 全 、高效 、微创 ，便 于为患者抽 液 、注药 、引流 ，一次 置管 多次使用 ，节 约卫 生资源 ，减轻患 者的经济负担｝ｌ】，患 者活动方 便 ；与全 身化疗相 比，胸腔厨部化疗 的疗效好 ，不 良反应 轻 ，留 置 时间长 ，可免受 反复胸腔穿刺之苦 ，并 可避免 因此 引起 的感 染 ，夹 管 、拔管方便 ，拔 管后无 须特殊处 理等优点 在临床广 泛 应用 ，本 科于 ２０１０年 １月至 ２０１１年 １月胸 腔置人中心静 脉导 管 ４８例 ，效果满意 ，现报告如下 。 １ 临 床 资料
志 ，２０ｏ５，１９（３）：ｌｌ２．
５ 胡雁 ，李 晓玲．循 证护理 的理论 与 实践【Ｍ】．上 海 ：复旦 大 学
出 版 社 ，２００７：４０３．
责任编辑 曹思军 李 小玲
当代 护士 ·第 ８菇
＞＞》 临床护理
色 ，以判 定患者对 穿刺 的耐 受性。注意询 问患者有 无异常 的 感觉 ，如有任何 不适 ，应减慢或 立 即停止抽 吸 。抽吸时 ，若 患 者突然 表现 出头晕 、心 慌 、冷汗 、面色苍 白、脉 细 、四肢 发凉 ， 提示 患者 可能 出现 “胸膜 反应 ”，应立 即停 止抽 吸 ，使 患者 平 卧 ，密切 观察 血压 ，防止休克 。护理 人员在处理患者 的急性 发 作 状况 时 ，应保持 镇静 ，动作熟练 ，以减 轻患者 的顾虑 。穿 刺 完毕及时送检胸 水标本 。记 录穿刺的时间 、抽 液量 、胸 水的颜 色以及患者在穿 刺中的状态 。在患者床尾悬挂 防管道 滑脱 标 志 ，在导 管上贴 上写好 置 管时 间 、刻 度 、置入 者 的标签 ，以方 便 交 接 班 。 ２．３ 置管期间的一般护理 ２．３．１ 严密观察患者病情变化 ，定时测体温 、脉搏 、呼吸、血压 ， 主要注意 呼吸的变化 ，观察 患者有无气促 、憋气及呼 吸困难 ， 面色苍 白等改变 。引流时如发现心率增快 ，应适 当减慢引流速 度 ，若 患者 引流 后 出现胸 闷加重 、胸 痛 、发 热 ，注药后 出现 恶 心 、呕吐等不适 ，及时报告医师予以对症处理 。 ２．３．２ 每周 ２次用复合碘 消毒 后 ，更换透 明敷贴 ，肝 素帽每周 更 换 １次 ，更换 引流袋时须 夹紧导管 ，以免 空气 进入胸 腔 ，严 防导管脱出 。同时注意观察局部皮肤有无红 、肿 、渗液 及疼痛 等情况 ，有无胸痛 和刺激性 咳嗽 ，必要时给予氧气 吸入。观察 引流液 的量 、性状 、颜色 ，必要时正确 留取标 本送检 。准确记录 ２４ｈ引流 量 ，控制引 流速 度 ，一般第 １个 ２４ｈ引流量控 制在 ８００～ｌＯ００ｍｌ，此 后 可 放 开 引 流 。 ２．３．３ 鼓励患 者进食高 蛋 白、高维 生素 、高热量 、易消化 的食 物 ，进食差者 应静脉给脂 肪乳 、氨基酸 等高营养药 物 ，需 要时 遵 医嘱予白蛋 白应用 ，以增强 营养 。 ２．３．４ 加强健康宣教 ，妥善固定导管 。告知患者 引流过程 中要 注意随时保持胸腔 内留置管引流通畅 ，保 持体 位引流 ，避免将 引流管抬高 ，防止引流袋 中液体 反流 ，引起感染 。置管期间嘱 患者勿剧烈活动 ，下床时用 别针将引流袋固定于衣服上 ，以防 无 意 中 牵扯 引起 导管 脱 出 。 ２．４ 胸 腔 注 射 药 物 的护 理
中心静脉导管在胸腔引流中的应用及护理
用过程 中并发症的发生率 ， 要做到 ： ） （ 严格掌握其适应证 ； ） １ （ 插管 ２
前 准 确 评 估 病人 的 凝 血 机 制 ， 择 直 而 粗 的血 管 ； ） 管 时严 格 选 ｆ插 ３ 无 菌操 作 ， 用 科 学 的定 位 、 确 的 固 定 ； ） 用 有 效 的 冲 管 、 采 正 （采 ４ 封 管方 法 ； ） 时发 现 并 发 症并 处理 。 功穿 刺 留置导 管 后 ， （及 ５ 成 缺乏 细 致 全 面 的导 管 护 理 ， 能 各种 并 发 症 而 拔管 ， 致 留 置导 管 失 败护士 ２０ 年第 ５ ・ ０８ 期 学术 版
・ ９・ ８
管方法是置管成功后立 即用肝素钠稀释液脉冲式冲管口输注黏稠 。
度较高的液体及血制品后 ，要及时用生理盐水把导管完全冲干净 ，
输 液完 毕应 封 管 。 人 未输 液 时 每 １３ 正 压 封管 １ 。 期 冲 管 ，～ 病 ～ｄ 次 定 ２ ３ 欠， 持ＰＣ 导 管 的顺 畅 ， 扭 曲 、 折 。 保 ＩＣ 避免 打 ２ 穿刺点感染 ． ４ 原 因包 括 ： ） 不 彻 底 ； ） 用 的 粘 贴 敷 料 （ 消毒 １ （选 ２
时 。 换 时采 用 适 当 的 敷 贴方 法 ： 用 １ ２ｍｘ ｃ 菌 小 方 纱 覆 更 先 块 ｃ ２ ｍ无
因此 ， 做好ＰＣ 置管后并发 症的预防及护 理 ， ＩＣ 要求在 临床护理工
作中善于查找原 因， 总结经验 。 参 考 文 献
１ 杨继军， 康赛霞， 庄碧 玉， ＰＣ 置管的护理风险及对策［． 等． Ｃ Ｉ Ｊ中 】
穿刺侧肢体勿频繁活动 。 置管时让病人上身取直立体位 ， 手臂外展 成９ 。 ０，将外留导管拉至水平与手臂成垂直位置后 ，再 向斜下方拉 直， 可大大降低此并发症 的发生率。 定期检查导管 ， 记录好外 留导管 的位置与长度 ， 发现异常情况及时采取措施。 更换贴膜时手法轻稳 、 正确 ， 顺着导管方向从下往上揭去贴膜， 以免将导管拔出Ｉ 目 。
中心静脉置管术的相关知识及护理(护理)
严格无菌操作
在护理过程中要严格遵守 无菌操作原则，防止交叉 感染。
并发症的预防与处理
感染
定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料干燥清 洁，如出现感染症状应及时使用抗生素治疗。
血栓形成
定期对导管进行冲洗，保持导管通畅，避免血液 在管腔内滞留，预防血栓形成。
导管脱落或断裂
加强患者教育，避免过度活动和牵拉导管，如出 现导管脱落或断裂应及时就医处理。
提高患者的生活质量与满意度
舒适护理
01
关注患者的舒适度，采取有效措施减轻患者的疼痛和不适感，
提高患者的满意度。
健康教育
02
加强患者健康教育，提高患者对中心静脉置管术的认识和自我
管理能力，促进患者康复。
心理支持
03
提供心理支持服务，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，帮助患者树
立积极的心态和信心。
THANKS
当患者病情稳定或需要长期留 置导管时，应定期对导管进行 检查和维护，确保导管的正常 使用。如需拔管，应按照操作 规范进行，避免造成损伤或感 染。
03
中心静脉置管术的护理
日常护理
01
02
03
保持导管清洁
定期更换敷料，保持导管 周围皮肤干燥，避免感染 。
观察导管通畅
检查导管是否通畅，有无 回血或堵塞现象，如有异 常及时处理。
机器人辅助置管
研发机器人辅助置管系统，提高置管准确性和效率，减轻医护人员 的工作负担。
护理实践的发展趋势
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化 的护理方案，提高护理效果和患 者满意度。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低感染 和并发症的发生率，提高患者的 生存率和生活质量。
中心静脉导管在胸腔引流中的应用及护理
个 角度 介绍 护理 措施 ， 术后 护理 中强 调 了胸 腔引 流 、 在 导管 固定 、 导管 管理 和 防止感 染等 护理 要点 。 出运 用 中心 静 提 脉导 管作 胸腔 穿 刺操 作过 程 简单 ， 危险 性小 ， 者痛 苦小 ， 于接 受 ， 患 易 置管 后 引流 胸 腔积 液 对 减轻 呼 吸 困难 、 胸痛 等 临床症 状 效果 明显 。 一步 明确 了积 液病 因 ， 显提 高 了患者 的生 活质 量 。 进 明
穿 刺不仅 增加 患者 的痛苦 和经 济 负担 ， 且易 并 发感 染 。我科
２０ ０ ６年 １月～ ０ ７年 ８月对 ４ ２０ ２例 晚期 肺癌 伴 大量 胸腔 积 液
患 者应 用 中心静 脉 导管 置 管作 胸 腔 穿刺 引流 ，取得 满 意 效
果 。现将 护理 体会 报道 如下 ： １资料 与方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外端 接一 次性 三通延 长管 ， 通过 三通延 长 管 与无菌 压 脉带 及
无菌 引流 袋相接 使之 形成 一个 密闭 的引流 装 置 。
免引 流过 多 ． 导致 胸膜 反应 等 不 良反应 。 留取 引流 液作 生化 检验 ． 助诊 断 。作好 胸腔 内注 药及 针对 性 的治疗 。 协 ３３ ．． 管 的 固定 妥 善 固定 导 管 是 置 管 时 间长 短 的 关键 。 ２导 置管 引 流成功 后 ，用缝 线缝 合皮 肤将 导 管 固定 于皮 肤上 ， 再 加 用 ３ｍ 透 明敷 贴 贴于 穿 刺 处 ，这 样 既便 于 观 察导 管 的 位
１１临床 资料 ．
告 医 师 ， 即 停止 穿 刺 ， 患 者 置 于平 卧 位休 息 并 予对 症 处 立 将
理 。 ３３术 后 护 理 ．
穿 刺不仅 增加 患者 的痛苦 和经 济 负担 ， 且易 并 发感 染 。我科
２０ ０ ６年 １月～ ０ ７年 ８月对 ４ ２０ ２例 晚期 肺癌 伴 大量 胸腔 积 液
患 者应 用 中心静 脉 导管 置 管作 胸 腔 穿刺 引流 ，取得 满 意 效
果 。现将 护理 体会 报道 如下 ： １资料 与方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外端 接一 次性 三通延 长管 ， 通过 三通延 长 管 与无菌 压 脉带 及
无菌 引流 袋相接 使之 形成 一个 密闭 的引流 装 置 。
免引 流过 多 ． 导致 胸膜 反应 等 不 良反应 。 留取 引流 液作 生化 检验 ． 助诊 断 。作好 胸腔 内注 药及 针对 性 的治疗 。 协 ３３ ．． 管 的 固定 妥 善 固定 导 管 是 置 管 时 间长 短 的 关键 。 ２导 置管 引 流成功 后 ，用缝 线缝 合皮 肤将 导 管 固定 于皮 肤上 ， 再 加 用 ３ｍ 透 明敷 贴 贴于 穿 刺 处 ，这 样 既便 于 观 察导 管 的 位
１１临床 资料 ．
告 医 师 ， 即 停止 穿 刺 ， 患 者 置 于平 卧 位休 息 并 予对 症 处 立 将
理 。 ３３术 后 护 理 ．
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
中心静脉导管胸腔置管与直接穿刺引流治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察与护理
如 ． 强 手 术 中输 液 安 全 管 理 的护 理 要 点 加
方式 、 醉方式 、 麻 体位 、 血管 及皮肤 情况 、 全身情 况 ， 以便正确
的 进 行 输 液 前 的 准 备 及输 液部 位 的 选 择 。 在 巡 回时 应 注 意 掌
和体会 ［ ］ Ｊ ．中国当代 医药 ，０ ９ １ （６ ：２ ． ２０ ，３ １ ） １ １ ［ 收稿 Ｅ期 ：０ ０— ３— ５ 编校 ： ｔ ２１ ０ ０ 侯小玲 ］
吉林医学 ２ １ ６月第 ３ ０ ０年 １卷 １ ６
体 内 的相 对 稳 定 ， 持 重 要 生 命 组 织 器 官 （ 、 、 、 、 ） 维 脑 心 肺 肝 肾 的正 常 生 理 功 能 ， 手 术 得 以顺 利 进 行 的重 要 保 证 一 是 。手 术 中建 立 静 脉 通 路 是 为 了方 便麻 醉 师 用 药 和 抢 救 ， 证输 血 、 保 输 液 顺 利 进 行 为原 则 ， 据 患 者 全 身情 况 、 管 情 况 、 根 血 手术 体位 、 手 术 部 位 来 进 行 综 合 评 估 选 择 ， 卧 位 手 术 上 肢 开 通 静 脉 通 侧 路 可 以使 药 物 在 短 时 间 内到 达 心脏 ， 速 发挥 作 用 ， 时 也 不 快 同 妨 碍 手 术 者 操 作 。试 验 组 通 过 选择 下 侧 上 肢 输 液 显 著 提 高 了 输 液 速 度 ， 足 了术 中 输 血 、 液 用 药 的 需 要 ， 卧 位 时 因 患 满 输 侧 者 局 部 肢 体 受 压 ， 别 是 上 肢 ， 造 成 上 肢 静 脉 回流 障 碍 。 通 特 易 过 我 科 长 期 的实 践 ， 卧 位 手 术 选 择 下 侧 上 肢 输 液 是 否 通 畅 侧 能 有 效 的 检 查 腋 枕 位 置 ， 否 放 置 好 ， 以及 时 调 整 腋 枕 位 是 可 置， 保证 静 脉 的 通 畅 。其 次 还 可 以 避 免 血 压 袖 带 在 下 侧 上 肢 持 续 受 压 ， 少 皮 肤 受 损 ， 置 手 术 体 位 引 起 循 环 系 统 、 吸 减 安 呼 系统并发症 十分常 见， 因此 ， 体 位 时 应 确 保 静 脉 通 道 通 畅 ， 摆
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中心静脉导管胸腔置管引流及护理
一、方法
1 材料一次性单腔中心静脉导管组1副（国产舒贝康牌）;导管16G×20cm 带侧孔、穿刺针18G×70mm J型金属导丝0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一带瓣膜的管道与穿刺针相通）、扩张皮肤套管，一次性使用输液器1条，500ml 滴流瓶1个。
2 改良中心静脉导管引流系统在总结了国内外报道的关于胸腔引流治疗胸腔积液方法的基础上加以改良，用中心静脉导管、一次性输液器、1个500ml滴流瓶。
将一次性输液器的针头去掉，输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，去掉输液器一端的排气小管。
输液器滤头一端与中心静脉导管的三通管连接（三通管先处于关闭状态），另一端插入滴流瓶胶盖内，同时用输液管在滴流瓶的侧面做成U字型并用胶布固定。
由此组成具有负压的引流系统，对胸腔积液加以持续负压引流。
3 操作步骤根据B超定位选择穿刺部位，病人坐位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部侵润麻醉;左手固定穿刺点皮肤，右手持Raulson注射器的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻回抽注射器中有积液或气体即证明进入胸膜腔;右手用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进25～28cm（进入胸腔内约5～8cm）;固定好导丝，退出穿刺针和注射器;从导丝尾端套上扩皮套管，扩张导丝入皮处的针孔;用留置导管替换扩皮套管，旋转推进导管，通过皮肤和胸壁组织进入胸腔，将导管送进（进入胸腔内约3～5cm），再用注射器回抽，确定导管在胸腔内;左手固定导管，右手拔出导丝并接上三通管;在穿刺孔处碘酊消毒后敷上一小块无菌纱布，再用医用胶贴将导管粘贴于胸壁固定;将一次性输液器的针头去掉，并将输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，用输液器滤头一段与三通管连接，输液器另一端（带有排气管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮盖内，同时在滴流瓶侧壁用滴流管做成U字形，并胶布固定，形成负压，即起到负压引流器的作用;连接完后打开三通管，即见胸液顺利进入滴流瓶;可随时留取新鲜胸液送检;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，记录引流量，如引流不畅可用注射器试抽，并注入适量尿激酶，期间通过改变体位使胸腔积液得以充分引流，当引流的液体<50ml/日时即可拔管，在拔管前可经三通管往胸腔内注入高聚生、顺铂等药物治疗，一般引流时间不宜超过1周。
二、护理
1.术前护理( 1 )患者的准备: 恶性胸水患者因胸闷、呼吸困难, 严重影响生活质量, 易产生恐惧、焦虑、情绪低落, 对治疗失去信心, 针对患者的思想问题, 护士应表现出极大的耐心和同情心, 鼓励患者树立信心。
由责任护士向患者讲解, 使用一次性中心静脉导管置入于胸腔引流, 治疗胸腔积液有如下优点: ①只需 1 次穿刺, 减轻了痛苦, 减少多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会; ②可采用多种体位, 更快更彻底的引流胸液, 并有利于胸腔内给药; ③导管细而软, 对胸膜组织刺激小, 并可随意转动体位不引起疼痛; 引流袋体积小, 携带方便, 不影响活动和睡眠, 有利于患者的自我护理。
同时解释引流术的目的、操作方法及注意事项, 操作时配合要点, 如穿刺时固定体位, 不说话、咳
嗽等, 稳定情绪, 消除患者的恐惧紧张心理, 以更好的配合治疗, 必要时给予镇静药, 术前测定凝血功能。
2.术中配合: 根据患者的耐受程度, 协助患者取半坐位或坐位, 暴露术野时冬天注意保暖。
置管成功后, 将引流管与引流袋相连, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床边, 如患者一般情况好, 能走动, 可将引流袋固定于患者的腰部。
在整个过程中, 密切观察患者的生命体征及进针后的反应情况, 如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等应立即停止操作, 并协助留取送检标本。
3.术后护理( 1 ) 安置体位: 取半卧位, 休息0. 5 h后根据病情可作适当的活动, 一般情况好的可带袋行走, 密切观察引流液的性质、颜色、量及引流速度, 早期大量胸腔积液引流时不宜过快, 通过调节胸液的引流量, 控制引流速度, 避免由于过多、过快引流, 引起复张性肺水肿。
应分次引流, 每天引流量应< 1000ml, 以免引起纵隔摆动; ( 2)病情观察: 在引流过程中注意观察, 如出现心慌、出汗等, 应及时夹管, 停止引流, 待病情好转后继续引流。
本组无1 例出现上述症状; ( 3 )保持引流管通畅: 如果出现引流不通畅,用配套的导引钢丝疏通可解决了管腔堵塞问题, 由于导引钢丝的特殊结构, 一般不会引起肺损伤, 也可用少量肝素稀释液保留于管中来预防引流管堵塞; ( 4) 嘱患者睡眠时尽量保持患侧向上, 以避免引流管滑脱, 活动时要避免外力牵拉而致引流管滑脱, 如有滑脱应重新置管, 不得将引流管直接送入胸腔而导致胸腔内感染; ( 5 )每日更换肤贴, 并用碘伏消毒, 防止局部感染; ( 6) 引流袋的位置始终应低于穿刺点的位置, 以防胸水倒流。
每日更换引流袋 1 次, 注意无菌操作, 以免引起胸腔内感染。
胸液引流完毕或注药治疗后留管12～24h,摄胸片或B超检查证实无胸液时即可拔管。