中心静脉导管行胸穿9.21

中心静脉导管留置胸引管Last revision on 21 December 2020操作方法实验组患者取坐位或半卧位，在B超定位点常规消毒皮肤， 2%利多卡因逐层麻醉至胸膜，穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻，回抽注射器中有积液即证明进入胸膜腔；导丝沿穿刺针进入胸腔10~15 cm后拔出穿刺针，扩张器扩张局部皮肤，借助导丝将导管导入胸腔10~15 cm，固定导管，拔出导丝，空针回抽见胸腔积液抽出证实穿刺成功。

引流管局部固定，拨出导丝并接三通管、艾贝尔引流管、引流袋，最后用 3 L手术粘贴巾敷贴固定。

对照组采用传统胸腔穿刺抽液治疗，第一次抽液量不超过700 ml，以后每次抽液量不超过1 000 ml。

每周抽液2~3次。

两组均积极治疗原发病。

统计学处理所有计量数据以均数±标准差(x±s)表示，检验方法采用χ2检验，以P<为差异有统计学意义。

2 结果两组患者胸腔积液消失时间、住院天数及胸穿次数比较见表1。

两组患者并发症比较见表2。

3 护理体会术前护理置管前向患者及家属详细介绍置管的目的及注意事项，告知置管的好处为可减少穿刺次数，减少并发症，减轻患者的痛苦，从而消除患者及家属的顾虑。

术中配合及并发症的观察协助摆好体位，常规消毒，铺孔巾、抽好局麻药。

整个过程护士守候在旁，密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况以及有无面色苍白、出冷汗、头昏等不适[3]，一旦出现，应提醒医生停止操作，查明原因，就地抢救。

术后护理①加强巡视，妥善固定引流管，防止导管脱落、扭曲、受压，以保证引流通畅。

②指导患者适当更换体位、轻咳，鼓励其离床活动，以利液体引流，但注意引流储藏袋不可高于引流口;或活动时夹闭引流管，防止逆行感染;避免剧烈活动，防止导管脱落。

③指导患者擦身时要保持置管周围皮肤清洁干燥，如果穿刺点局部出现红肿、疼痛等症状时，需每日用碘酒、酒精消毒并更换敷料。

④观察引流液的量、颜色、性质，控制引流速度，以不超过50 ml/min的速度进行缓慢排液，一般每日引流量控制在2 000 ml以内，首次放液量不超过500 ml，每天引流3~4次，更换引流袋1次，记录24 h引流液，更换时注意夹闭管道，防止空气进入胸腔引起医源性气胸。

中心静脉导管在胸腔积液穿刺中的应用及护理标签：中心静脉导管；胸腔积液；穿刺随着医疗科学技术的发展，对于胸腔积液的治疗也改变了传统的切口放置引流管的治疗方式。

笔者所在医院呼吸内科自2006年10月成功开展了胸腔穿刺留置中心静脉导管（PICC）抽液以来，取得了满意的成果。

此种方法与传统的方法相比有着患者创口小、痛苦轻微、活动方便的优点。

笔者整理了笔者所在科自2009年5月~2010年5月156例经此方法治疗的患者，穿刺成功率100%，留置过程中有16例曾一度堵管，经20 ml生理盐水脉冲式冲管后得以畅通，其余的均通畅至拔管。

现总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科胸腔积液患者156例，男98例，女58例，年龄18~74岁，平均52岁。

术前这些患者均有不同程度的发热、胸痛、胸闷憋气不适等临床表现。

最后由胸水检验或病理得出最终诊断肺癌75例（包括从别处转移而来的）、肺结核42例、肺炎19例﹑肺脓肿20例。

1.2方法（1）材料：采用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的Y1856W-1089-160艾贝尔PICC穿刺包1个。

（2）操作方法：患者取坐位，取患侧胸水B超定位点为穿刺点，打开PICC穿刺包，0.5%碘伏常规消毒穿刺周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾以2%利多卡因由穿刺点逐层麻醉后，嘱患者勿用力屏气，均匀呼吸，用无菌穿刺针垂直刺入胸腔，有破空感后置入导丝，扩皮后插入内置管，抽出导丝，连接引流袋，缓慢引流出胸腔积液，并留取胸水标本送常规化验、细菌培养和药敏试验、结核杆菌及病理检查，一次抽液量不超过1000 ml,防止因胸腔压力骤减而发生肺水肿及循环衰竭。

引流完毕，撤去引流袋，末端旋紧肝素帽，用肝素盐水封管，夹闭活塞。

并在导管近皮肤处做记号，以便发现导管有无滑出体外。

以穿刺部位为中心，再次消毒皮肤，消毒范围大于敷贴范围，平整粘贴无菌敷贴，最后将导管固定好。

（3）注意事項：整个操作过程需严格无菌操作，预防感染，嘱患者敷贴处勿抓搔，引流管勿随意拉拽，以防自行拔管等。

浅析中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用目的浅析中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用效果。

方法选取2015年1月～2016年1月我院收治的心包积液患者24例作为研究对象，其中穿刺后出现胸腔积液的患者2例，所有患者均选择微创技术进行治疗，并给予中心静脉导管留置心包腔、胸腔的持续引流治疗，评定效果。

结果24例患者中一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率为83.3%，治疗过程中仅1例患者发生引流管意外拉开导致气胸的情况，无任何病例出现并发症，效果满意。

结论在胸腔穿刺、心包穿刺中应用中心静脉导管，效果良好，安全有效，方便快捷，且具有微创、痛苦小等优点，值得临床借鉴和推广应用。

标签：心包穿刺；胸腔穿刺；中心静脉导管心包腔积液、胸腔积液和气胸等疾病是临床常见病，以往临床主要选择金属套管针、钢质胸腔穿刺针引流的方法进行治疗，但这种治疗方案极易造成血管、肋骨神经、腹胀的肺脏损伤情况。

静脉留置针胸腔引流的应用与推广取得了比较理想的效果，可是，其管腔细而窄，脱落、堵塞、移位等会导致引流效果不佳或引流失败[1]。

探寻一种安全有效、效果确切的治疗方法迫在眉睫。

本文选取我院收治的心包积液24例其中2例穿刺后出现胸腔积液的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2016年1月我院收治的心包积液患者24例作为研究对象，其中穿刺后出现胸腔积液的患者2例，其中男17例，女7例，年龄22～80岁，平均年龄（46.8±5.5）岁。

1.2 置管物品准备一套完整的中心静脉导管，主要包括括针、ARROW管、空针、特制的穿刺针、导丝等。

胸腔穿刺包包括输血器、引流袋以及为气胸患者准备的胸腔闭式引流瓶，同时要准备好消毒药物和局部麻醉所需的利多卡因等药品。

1.3 操作方法（1）体位选择：协助气胸患者选择坐位，与椅背保持面对面，嘱其将两个前臂放在椅背之上，前额在前臂上保持伏状。

如果患者无法起床，可协助其选择半卧位，上举患侧前臂并抱于枕部。

中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用目的：利用微创中心静脉导管对胸腔、心包腔积液、交通性气胸患者的引流、排气，达到诊断、治疗、减少并发症的目的。

方法：我科自2005年11月～2007年5月对大量或中等量胸腔积液的患者8例，心包积液5例，气胸或液气胸11例，利用微创技术，应用美国ARROW公司中心静脉导管置胸腔、心包腔进行持续引流，同时对于抽取的胸腔积液、心包积液进行脱落细胞学检查，待结果阳性后，给予胸腔注射顺铂50～80 mg，地塞米松10 mg等药物治疗。

结果：进行心包穿刺置管5例、胸腔置管19例中，只有1例因患者意识模糊躁动时将引流管拉开，使气体进入胸腔内造成气胸，其余均顺利无任何并发症。

结论：利用微创技术采用中心静脉导管进行胸腔、心包腔引流、排气、注药，具有安全、方便，减少患者痛苦，利于诊断、治疗等优点，值得临床推广。

标签：微创技术；中心静脉导管；胸腔穿刺；心包穿刺气胸、胸腔、心包腔积液是临床上常见的症状，传统的引流采用钢质胸腔穿刺针或金属套管针，易损伤肋间神经、血管及复张的肺脏。

近年来用静脉留置针进行胸腔引流的报道也不少，我科也应用了近3年，但由于它管腔短、细，容易堵塞、移位和脱落固定不牢而造成引流不畅或失败，我科自2005年11月~2007年5月采用中心静脉导管留置替代金属胸穿针或静脉留置针对11例液气胸、8例胸腔积液、5例心包积液行胸腔、心包腔穿刺術，取得了非常好的效果，现介绍如下：1对象与方法1.1对象共实施心包穿刺5例，胸腔穿刺19例，其中，男18例，女6例，年龄21~82岁。

1.2 置管所需物品中心静脉导管一套，内有特制的穿刺针、空针、导丝、括针、ARROW管。

胸腔穿刺包：引流袋、输血器或胸腔闭式引流瓶（气胸患者用）各1个。

消毒及局麻用的利多卡因等。

1.3方法1.3.1穿刺体位气胸患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

中心静脉导管胸腔穿刺引流术对胸腔积液疗效观察(一)目的：观察中心静脉导管穿刺引流术在胸腔积液治疗中的效果。

方法：分别应用中心静脉导管穿刺引流术与传统胸腔穿刺术治疗两组胸腔积液患者，对比优缺点。

结果：患者对两种手术耐受较好，应用中心静脉导管穿刺引流术治疗的患者带管引流时间长，未见严重并发症。

结论：应用中心静脉导管穿刺引流术引流胸腔积液，值得临床积极推广。

1.2 方法常规胸腔穿刺术：患者取坐立位，超声定位穿刺点。

2人操作。

穿刺部位消毒后，应用长针头或普通针头进行胸膜腔穿刺，之后用50 ml或100 ml注射器抽取胸腔积液。

胸腔积液量过少时谨慎穿刺。

中心静脉导管穿刺引流术：选择单腔或双腔中心静脉导管。

患者取坐立位或其他体位，超声定位穿刺点或在超声引导下穿刺。

常规皮肤消毒铺巾后，用2%的利多卡因局部浸润麻醉穿刺点，中心静脉穿刺针穿刺点进针，突破感后回吸见胸腔积液，将导丝沿针蕊导入胸腔，拔出穿刺针，沿导丝将中心静脉导管导入胸腔15～20 cm，拔出导丝，用一次性贴膜固定中心静脉导管，外接引流袋。

导入中心静脉导管前可以用扩张器扩张皮肤，每次排液后将导管封好，外包纱布，并防止脱管。

大量胸腔积液患者，依常规及患者的耐受程度限制每次引流管排液量，并限制次数。

少量胸腔积液，引流管可持续开放或连接闭式引流装置。

除引流管切口感染外，中心静脉导管可留置15 d左右拔除；胸腔积液量减少至少量或不能引出时可依据患者状态拔管。

2 结果119例患者在穿刺过程中，耐受较好，均未出现胸膜反应、休克、血气胸等术中并发症。

21例实施行穿刺术治疗的患者中，平均穿刺1.3次，有6例因排液过程中纤维素堵塞针头而重新选择穿刺点再次穿刺，有5例行一次穿刺抽液后，胸腔积液增长较快，再次抽液时转为中心静脉导管置管治疗。

98例中心静脉导管穿刺引流术治疗的患者中，导管留置时间1～30 d，平均5 d；有12例第1次排液600 ml后，第2次排液时纤维素堵塞导管，其中9例经反复抽吸及调整导管方向后引流通畅，3例引流失败而拔除；有21例第1次留管15 d 时拔除，因积液量增长，再次置管引流1次；3例患者带管出院，其中2例7 d 后复查超声见胸腔少量积液拔除，1例置管30 d前来复查，见少量胸腔积液，拔除。

中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言中心静脉穿刺是一种重要而常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路进行输液、输血、药物给予等治疗措施。

正确的中心静脉穿刺操作对于患者的安全和治疗效果至关重要。

本文将介绍中心静脉穿刺的操作指南及评分标准，旨在提高医务人员的操作准确性和安全性。

一、中心静脉穿刺操作指南中心静脉穿刺操作的基本流程如下：1. 患者准备：在操作前，医务人员需要对患者进行充分的准备工作。

包括询问患者的病情、检查相关医疗记录、确保患者无药物过敏史以及明确穿刺部位等。

2. 器材准备：准备好所需的中心静脉穿刺器具，包括导管、穿刺针、透明敷料等。

同时，消毒手术区域，采取洗手、戴好手套等操作。

3. 穿刺操作：根据标记确定穿刺部位，并进行皮肤消毒。

结合患者的体位和病情，选择最佳穿刺角度和深度，稳定导管并将其插入到静脉内。

4. 导管固定与确认：插入导管后，使用透明敷料将其固定，确保导管的稳定性。

同时，取出穿刺针，在护士站上延长导管，并通过X光或其他适当方法确认导管的位置是否准确。

5. 操作后处理：穿刺操作后，医务人员需要进行相应的处理工作。

将穿刺针和其他废弃物放入指定的垃圾容器中，为患者病历记录中心静脉穿刺的相关信息。

二、中心静脉穿刺操作评分标准为了评估和提高中心静脉穿刺操作的质量，制定了一套评分标准，包括以下要点：1. 皮肤消毒：评估医务人员对穿刺部位的消毒是否到位，是否规范。

2. 穿刺技巧：评估医务人员插入导管时的技巧是否熟练、准确，是否出现过度穿刺或者深度不足的情况。

3. 导管固定与确认：评估医务人员对导管的固定是否牢固，确认导管位置是否正确的方法是否正确。

4. 操作后处理：评估医务人员对穿刺操作后的垃圾处理是否符合规范，患者病历中是否有中心静脉穿刺的详细记录。

根据以上评分标准，可以给出不同等级的评分，例如：- 优秀：操作规范，皮肤消毒到位，穿刺技巧熟练准确，导管固定稳定，操作后处理规范准确。

- 良好：操作基本规范，皮肤消毒较好，穿刺技巧基本准确，导管固定尚可，操作后处理基本规范。

中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用及护理姚汝侠中国长城铝业公司总医院　郑州市　450041 关键词　中心静脉导管;胸腔穿刺;护理 中图分类号:R47315 文献标识码:B 文章编号:167223422(2008)0420116202 胸腔穿刺术是检查胸腔积液的性质、抽液、排气,减轻压迫症状或胸腔内注药等常用的诊疗技术,以往采用反复胸腔穿刺抽水、注药的方法,不但增加了患者的痛苦、增加工作量,而且增加感染的机会。

自2001年8月-2006年6月,我科对58例大量胸腔积液的患者采用中心静脉导管进行胸腔引流及注入药物治疗取得了满意的效果。

现将护理体会报告如下:1　资料与方法1.1　资料　本组患者58例,男38例,女30例,年龄36～90岁,平均年龄63岁。

本组病例均经B超或CT确诊为大量胸腔积液。

其中肺癌48例,乳腺癌3例,结核性胸膜炎7例。

1.2　方法　①物品准备:采用美国生产的AR2 ROW中心静脉导管穿刺包一个,一次性引流袋一个,3M贴一张,无菌手套2双,消毒治疗盘,肝素帽,输液管一条。

②操作:置管前患者经B超定位,让患者反坐靠背椅上,椅背垫枕,胸壁尽可能贴尽椅背,双手放置椅背上缘,暴露穿刺点,常规消毒,铺洞巾。

穿刺点用1%利多卡因局麻后进针。

到胸腔后试抽确定积液位置,将导丝导入胸腔15～20c m后拔出穿刺针。

用皮肤针扩开皮肤,借助导丝把中心静脉导管送入胸腔,然后拔除导丝用注射器抽取积液并调整最佳引流位置,用输液器将中心静脉导管和负压引流袋连通,通过输液器上调节开关调节引流速度,3M贴固定。

1.3　结果　58例患者全部置管成功。

压迫症状缓解较快,未发生感染。

置管时间10～50d,平均30d,B超复查:患者胸水明显减少。

2　护理2.1　心理护理　患者对置管引流方法缺乏了解,存有疑虑,为此置管前向患者及家属说明置管引流的优点及安全性等相关知识,消除患者及家属的心理负担[1]。

同时介绍类似患者恢复情况,取得患者及家属的配合,利于治疗顺利进行。

中心静脉导管针行胸腔引流
1、做好胸腔穿刺定位，常规消毒皮肤铺无菌孔巾，穿刺点皮肤及皮下2％利多卡因局部麻醉。

2、用中心静脉穿刺双套头针的其中直套头接30ml注射器，另一套头注入2ml生理盐水排尽空气后，于穿刺点（右第7肋后腋中线处）进针约2CM许，落空感明显后可顺利抽出血性淡红色胸水20ml，于双腔套头针的另一斜腔口放入导丝，深约2个标志点后退出双套头针，在退针时注意保护好导丝位置固定。

经导丝放入蓝色扩张器，扩张时注意力度适中，顺利扩至胸膜腔，扩张管大约进入深度约2.5厘米，扩张完成后退出扩张管，再经导丝放入中心静脉导管至12个刻度处，固定导管拨出导丝。

3、皮肤缝合一针并将导管固定，蝴蝶夹卡压紧导管，导管外套住负压引流袋。

术中抽出淡红色血性胸水500ml，术中患者生命体征平稳。

术后注意保持导管位置固定，避免意外拨出。

胸腔穿刺置管术中心静脉导管行胸腔穿刺术操作常规适应症：肿瘤、心衰等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。

禁忌症：病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；(操作前应查血常规、止凝血时间、术前标志物、心电图)操作步骤：1.胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；2.常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；3.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；4.持蓝空针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出；5.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针；6.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器；7.沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；8.注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素12500U加入125－250毫升生理盐水中每次2－3毫升即可。

9.胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知。

术后护理：1.每日更换引流管，盐水冲洗，避免堵管2.隔日消毒，更换敷贴3.记录引流量，颜色性状等注意事项：1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。

2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。

反复定位，明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点。

3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。

4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针。

5当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。

6、穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。

应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作流程器材：中心静脉导管穿刺包（包括5ml针管1只，中心静脉穿刺针1只，导丝1根，扩张器1个，中心静脉穿刺软管1根，橡胶手套1付）1个，延长管1根，水封瓶1个，橡胶手套1付，10%利多卡因1只，500ml生理盐水1瓶操作人员：操作者1名，助手2名图示：、操作步骤：1. 操作者、助手1带无菌口罩，帽子。

2. 操作者根据胸片或胸部CT，体格检查选择穿刺部位。

3. 助手1行穿刺部位局部消毒，铺洞巾。

4. 操作者持5ml针管从助手2处抽取10%利多卡因，并行局麻，同时根据针从胸膜腔抽出气泡所进入的深度估计穿刺深度。

5. 助手1连接穿刺针，导丝递给操作者。

6. 操作者持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体后使导丝进入胸膜腔约10cm，退出穿刺针，使扩张器进入胸膜腔至抵抗感消失。

退出扩张器，使穿刺软管进入胸膜腔约10-12cm，退出导丝并夹闭软管，操作过程中助手1协助固定导丝及传递工作。

7. 助手2准备水封瓶，连接延长管。

8. 操作者连接延长管及穿刺软管，打开夹闭见有气泡从水封瓶逸出。

9. 局部固定。

注意事项：1. 操作前必须进行辅助检查及体格检查。

2. 操作前宜应用支气管解痉药物。

3. 操作过程需严格遵守无菌操作原则。

4. 操作完毕应听诊对比两侧呼吸音。

经验之谈：退出导丝时夹闭软管一定要迅速，此时容易导致气体进入，形成气胸；可能的话，让病人配合吸气后闭气做呼气动作，造成胸腔内正压，减少气胸形成。

个人认为：1 管径相对要粗，否则很容易堵塞的，对后续的治疗造成很多麻烦；2 可以剪些侧孔，引流效果会好些；3 置管无需过深，一是影响引流效果，二是容易堵塞，三是增加感染机率。

个人经验：1疗效不错，微创，患者易于接受。

我们治疗过自发性闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸（几个都是一侧肺全压缩且纵隔移位），也治疗过较多的液胸（血胸没试过）。

2.美观：年轻人患气胸者较多，外科手术会留下疤痕，此法则无。