内科护理学
绪论 呼吸系统总论
［学习目标］
１、了解内护的性质、研究范围及重要性。
２、了解内护进展及发展趋势。
３、了解成年人的主要健康问题。
４、了解呼吸系统的结构功能及呼吸系统疾病概况。
５、熟悉呼吸系统常见症状体征的病因、护理评估，掌握常见症状的护理、诊断、
护理目标、护理措施及评价。
第一章 绪 论
第一节 概 述
内护――是一门重要的临床护理专业课，是关于认识、预防、治疗（防治）疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学。
重要性：是临床各科护理的基础
特 点：范围广、内容丰富、知识体系的整体性强
内 容：十章节（九个系统）
概述
常见症状、体征及护理
基本结构：
概述
病因与发病机制
各论 临床表现
实验室及其他检查
诊断要点
治疗要点
护理――护理程 序 护理诊断
护理目标
护理措施
评价
进展：医学进展略，
护理模式的改变
护理理论不够完善、严谨，许多内容来自国外，缺乏与国情相符合的护理诊断，护理措施千变万化，各医院自成体系。
第二节 成年人的主要健康问题
青年期(18-40y)发展任务：步入成人社会，择业、恋爱、择 偶、成家、生儿育女。
成年人三个阶段 中年期（40-60y）――事业上的收获期和家庭成熟期，
需调节以适应生理的变化。 总论 老年期(60—80y)适应退休，社会角色改变，健康状况减退、 丧
偶等，经历健康问题或患病，是人生的关键期，可使生活发生
重大变化。
第 1 页 共 223 页 第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
【学习纲要】
1．掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系，特别是呼吸系统防御功能。
2．掌握影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
3．掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及实验室检查。
【思考题】
1. 呼吸系统防御功能包括哪些？
2．肺循环的特点如何？
3．影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些？
4．在询问呼吸系统疾病的病史中，应注意什么？
5．痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助，你了解多少？
6．阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化？
【多选题】（A1, A2, A3, A4, B1）
A1型题（最佳选择题肯定型）
7．据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数, 呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位？
A．第一位
B．第二位
C．第三位
D．第四位
E．第五位
8．呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下，每天约有多少的气体进出于呼吸道？
A．1 000 L
B．5 000 L
C．10 000 L
D．2 000 L
E．15 000 L
9．肺具有广泛的呼吸面积，成人肺的总呼吸面积约有多少？
A．10m2
B．20m2
C．30m2
D．50m2 第 2 页 共 223 页 E．100m2
10． 男性，50岁。10年前诊断为重症肌无力，近10天来发热，咳嗽无力，痰多难咳。体检：双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺炎。请问患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题？
A．肺泡巨噬细胞吞噬功能
B．免疫防御功能
C．物理防御功能
D．化学防御功能
E．多形核粒细胞
11． 女性，60岁。2年前患脑梗塞，此后常进食呛咳，1年来反复肺部感染。引起肺部感染的主要原因是：
A．气道纤毛-粘液运输系统破坏
B．咳嗽反射消失
C．会厌功能障碍引起误吸
D．鼻部加温过滤受损
E．抗氧化的谷胱甘肽减少
12． 与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的多少？
2017年呼吸系统讲课笔记
【执考绝杀团队2017考试预测：执业预计考50分左右，助理预计考22分左右】
呼吸系统总论：
1、疾病分类：
①喘息性疾病：COPD、肺心病、呼吸衰竭、支气管哮喘（16分/8分）
②炎症性疾病：5个肺炎、肺脓肿、支扩、胸腔积液、脓胸（15分/7分）
③肿瘤性疾病：肺癌、纵膈肿瘤（5分/3分） ④结核性疾病：肺结核、结核性胸膜炎（5分/3分）
⑤外伤损伤所致的肺部疾病：肺血栓栓塞、肋骨骨折、气胸、ARDS(9分/5分)
2、呼吸系统解剖：气管→左、右支气管→叶支气管→肺段支气管→小、细、终末支气管；
①慢性支气管炎---就是气管、支气管黏膜及周围组织有炎症。
②肺段支气管及以前的长了瘤---中央型肺癌；长在小、细、终末支气管---周围型肺癌；
3、呼吸疾病轴：（经常围绕这个轴考）
吸烟→慢支→COPD（慢性阻塞性肺疾病）→肺动脉高压→肺心病→肺性脑病；
COPD的病因---慢支（没有慢支选吸烟）； 肺心病的先决条件---肺动脉高压，
引起肺心病最常见的疾病---COPD； 肺性脑病的最常见原因---肺心病；
肺心病最常见的并发症---肺性脑病
4、辅助检查：慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能；
肺心病---首选X线；
肺性脑病---首选血气分析；
一.慢性支气管炎
1、病因：
①最常见病因---吸烟(也可叫有害气体吸入)；
②细菌感染---肺炎球菌、流感嗜血杆菌； 【执考绝杀记忆口诀：慢支感染球流感】
③大气污染化学刺激黏膜--纤毛功能下降（咳出脓痰） 、杯状细胞增多（出现大量粘液痰）
2、诊断主要依据：病史体征 最有意义：肺功能
诊断标准：有咳痰喘持续2年，连续3个月【执考绝杀记忆口诀：烟花三月下扬州】
执考绝杀做题技巧：题目中慢支病人出现黄色脓痰就选择：慢支急性发作。
3、病理生理（必考）：①早期---小气道（指气道内径<2mm）阻塞功能异常；②出现闭合容积大；③肺动态顺应性降低（与阻力相对应）；④呼气流速MMFR下降【执考绝杀记忆口诀：一小一大两下降】
呼吸系统习题
一、 总论
选择题：
1．患者慢性咳嗽十五年,活动后气短三年。体检:桶状胸,双肺呼吸音减弱,呼气音延
长。X 线检查肺透过度增强,膈肌低平；血气分析：PaCO2
6.4kPa(48mmHg)、PaO2 5.32kPa(40mmHg)。对该患出现缺氧的最恰当解释是：
A.通气不足 B.吸入气氧含量低C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍E.解剖分流增加
2.男性，50岁,近十年来活动性气短逐渐加重，现不能和正常人一样走路。X线检查：
肺野清晰；肺功：FEV1/FVC为65%、RV/TLC45%。观察病人呼气时鼓腮吹气。病人采取这种呼吸方式的最主要道理是：
A.自然习惯 B.增加肺容量以改善气体交换
C.增加气道外口段阻力,防止气道陷闭 D.因鼻腔有病经鼻呼气不畅所致E.用力加强呼吸的结果
3.下列除哪一项病因以外,都与慢性支气管炎、肺癌的发生有关：
A.吸烟 B.病毒感染 C.大气污染 D.职业因素 E.气候，过敏因素
4.男患，60岁,患慢性支气管炎20年,近日呼吸困难,发绀，呼吸28次/分,桶状胸,
听诊有散在干啰音。血气分析：pH 7.36，PaO25.32kPa(40mmHg)，PaCO26.12kPa(46mmHg)。给吸氧5L/分一小时后,气喘加重。复查血气：pH 7.25，PaO2
8.67kPa(65mmHg), PaCO2 8.0kPa (60mmHg)。治疗除降低吸氧浓度外,在下列各项措施中首要的是：
A.补碱性药 B.使用机械通气 C.静注速尿 D.静注呼吸中枢兴奋剂 E.静滴糖皮质激素
5.导致阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病最常见的病因是： A.慢性纤维空洞型肺结核 B.肺癌 C.支气管哮喘D.广泛性支气管扩张 E.慢性支气管炎
6.肺心病病人合并呼吸道感染时,病情急剧恶化，其关键是：
A.急性感染时,代谢增加,心脏负担加重B.急性感染的毒血症损害心肌C.急性感染引起肺小动脉炎D.急性感染时加重缺氧与高碳酸血症,刺激肺小动脉痉挛E.急性感染时交感神经兴奋,使肺血管收缩
