下载文档原格式
［呼吸系统疾病］1总论(1) 肺泡是气体交换的场所(2) 咳痰肺炎链球菌一铁锈色克雷白杆菌肺炎一红棕色胶冻样肺阿米巴病一咖啡色(3) 大量咯血：24小时达300ml以上(4) 合格的痰标本在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个，定量培养菌量> 107cfu/ml可定为致病菌2慢性阻塞性肺病(COPD)(1) 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
(2) 咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊为慢性支气管炎(3) 感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见(4) 体征：①桶状胸，呼吸运动减弱；②触觉语颤减弱；③叩诊呈过清音；④听诊呼吸音减弱，呼气延长(5) FEV1/FVC :评价气流受限指标；FEV1占预计值%:评价严重程度(6) 急性加重期的治疗：①控制感染，应根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药敏试验选用抗生素；②祛痰镇咳；③解痉平喘；④糖皮质激素；⑤控制性吸氧(应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留)(7) LTOT (长期家庭氧疗) 指征：①PaO2< 55mmHg或SaO2< 88%,不论有无高碳酸血症；②PaO2在55~60mmHg ,或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血比容>0.55)。
每日吸氧时间在15个小时以上，鼻导管吸氧流量为1.0~2.0L/min3慢性肺源性心脏病(肺心病)(1) 定义：是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心扩张，肥大或伴有右心功能不全的心脏病(2) 肺动脉高压的标准：①静息时肺动脉平均压A 20mmHg为显性肺动脉高压；②静息时肺动脉平均压<20mmHg ,运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压(3) 临床表现：①肺、心功能代偿期(包括缓解期) ：主要是慢性阻塞性肺病的表现；②肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)：临床表现主要为呼吸衰竭，有或无心力衰竭(4) 实验室检查：①心电图检查：肺型P波；②X线检查：右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大(5) 治疗：正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或1/34呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
人类疾病学概论第一章呼吸系统疾病老师：郭方军第一节总论（1）呼吸系统疾病症状咳痰的几种颜色咳痰铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶胨样痰-----肺炎克雷白菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅脓痰有恶臭-----厌氧菌感染（2）大量咯血标准：24小时达300ml以上（3）呼吸系统疾病实验室检查痰检中合格的痰检标本在低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细胞＞25个。
定量培养菌量≥10^7cfu/ml可判定为致病菌（4）呼吸系统疾病实验室检查中血液检查时嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染第二节慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病（1）慢性阻塞性肺病（COPD）①是一种具有气流受限特征的肺部疾病②气流受限不完全可逆（部分可逆）③气流阻塞呈进行性发展④可伴有气道高反应（2）评价COPD的重要指标是第一秒用力呼气量（FEV1）（3）慢性支气管炎诊断标准：典型症状+时间（≥3月/年*2年）（4）慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心扩张，肥大或伴有右心功能不全的心脏病。
（5）肺动脉高压形成的标准：静息时肺A平均压＞20mmHg 为显性肺高压，静息时＜20mmHg，运动后＞30mmHg为隐形肺动脉高压（6）慢性肺源性心脏病实验室检查中心电图检查最典型变化：肺型P波第五节支气管哮喘（1）支气管哮喘①由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞。
T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患②慢性炎症导致气道高反应性增加，反复发作性的喘息、气急、胸闷③常在夜间发和（或）清晨发作、加剧④多数患者可自行缓解或解决（2）传统观点认为，外源性哮喘属I型变态反应，表现为IAR;內源性哮喘属Ⅲ型变态反应，表现为LAR.（3）平喘药物种类（9种）：β2受体激动剂，茶碱类药物，抗胆碱药物，糖皮质激素（目前治疗哮喘最有效），色甘酸钠，H1受体拮抗剂，白三烯调节剂，变应原特异性免疫疗法（SIT），中药第六节肺炎肺炎球菌肺炎（1）肺炎球菌肺炎的病因是肺炎链球菌多糖荚膜对组织的侵袭（2）肺炎球菌肺炎临床表现中咳痰的颜色是铁锈色痰（3）治疗肺炎球菌肺炎的抗菌类药物首选青霉素G（4）对炎并发感染的处理①补充血容量②正确运用血管活性药物③控制感染④适量使用糖皮质激素⑤保持水、电解质和酸碱平衡⑥支持治疗并防止多器官功能衰竭（MOF）（5）葡萄球菌肺炎的致病菌葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶肺炎克雷伯杆菌肺炎（6）肺炎克雷伯杆菌肺炎的发病机制：细菌在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死，液化，形成单个或多发性脓肿（7）肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现症状：典型的痰常呈暗红色胶胨稠痰（果胨痰）（8）肺炎克雷伯杆菌肺炎X线特点：好发于右上叶及双肺下叶（9）军团球菌的特征性临床表现是肺外症状明显(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻;头痛、意识障碍等)（10）慢性厌氧菌肺部感染、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病等均可引起杵状指（11）厌氧菌外科手术治疗的适应症是①保守治疗失败的慢性肺脓肿（＞3个月），且空腔壁纤维病变为不可逆②肺脓肿可并难以控制的大咯血③厌氧菌脓胸脓液粘稠不易引流及慢性脓胸形成者（12）我国肺部真菌病的病原体以白色念珠菌和曲霉菌最常见（13）引起成人肺炎的病毒以甲、乙流感病毒，婴幼儿则以呼吸道合胞为常见第七节支气管扩张（1）干性支气管扩张：患者以反复咯血为唯一症状（2）辅助检查中X线胸片有时可见“轨道症”第八节肺脓肿（1）慢性肺脓肿可见杵状指第九节肺结核（1）治疗疗效考核标准最重要的标准是痰菌第十二节肺栓塞（1）首位原因是：下肢和盆腔深静脉（DVT）（2）肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛及咯血（3）辅助检查心电图中部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（4）诊断肺血栓栓塞症（PTE）的金标准是肺动脉造影。
第一章呼吸系统疾病第1节总论、呼吸系统的组成❖解剖结构★：呼吸道、肺泡囊和肺泡、肺循环、呼吸肌、呼吸控制中枢。
上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：气管、主支气管、肺内各级支气管。
图呼吸系统组成❖呼吸系统疾病常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛。
咳痰★表咳痰与诊断症状常见于黄浓痰肺浓肿或支气管扩张铁锈色痰肺炎链球菌感染红棕色胶冻状痰肺炎克雷伯杆菌感染恶臭味痰厌氧菌感染粉红色稀薄泡沫痰肺水肿咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病呼吸困难表呼吸困难与诊断症状常见于急性气促伴胸痛肺炎、气胸、胸腔积液慢性进行性气促慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺间质纤维化呼气性呼吸困难，伴哮鸣音支气管哮喘吸气性呼吸困难，伴喘鸣音喉头水肿、喉气管炎症、呼吸道狭窄夜间阵发性呼吸困难急性左心室衰竭第2节急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎1.急性上呼吸道感染❖定义：简称上感，是呼吸道最常见的感染性疾病，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
❖急性疱疹性咽峡炎：夏季好发，儿童多见。
表现为明显咽痛、发热。
查体可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面灰白色丘疹及浅表溃疡。
❖治疗★：多为自限性，以对症治疗为主。
发热患者可应用解热镇痛药物；鼻塞、流涕症状明显，可予伪麻黄碱以减轻鼻黏膜充血；清热解毒治疗，首选口服制剂；若怀疑流感病毒感染，且全身症状明显，可早期选择利巴韦林、奥司他韦等广谱抗病毒药物；若有白细胞增高、咽部脓苔、咳黄脓痰等细菌感染表现，选择口服青霉素类等抗生素。
2.急性气管支气管炎❖定义：是由生物、理化刺激及过敏等因素引起的急性气管–支气管黏膜炎症，其与患者全身及局部抵抗力下降相关，继发于上呼吸道感染。
❖治疗一般治疗：适当休息，多饮水，注意保暖，补充维生素C；对症治疗：干咳：镇咳治疗；有痰：祛痰药物、雾化治疗；发热：退热治疗。
控制感染：广谱抗病毒药利巴韦林。
第3节慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病1.慢性支气管炎❖定义：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
人类疾病学概论第一篇内科学第一章呼吸系统疾病慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性症状。
以咳嗽、咳痰为主伴有喘息，发病持续三个月以上，连续两年以上，排除其他疾病。
急性发作期可在背部或双肺部听到干、湿啰音。
病因：吸烟，职业粉尘和化学物质，空气污染，感染因素，其他。
检查：x线、呼吸功能检查、血液检查、痰液检查涂片。
治疗：控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘。
分期：（1）急性发作期在1周内出现脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳痰喘任何一项症状明显加剧。
（2）慢性迁延期指不同程度的咳痰喘症状迁延1月以上者。
（3）临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2月以上者。
慢性阻塞性肺病COPD简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。
是常见病与多发病，患病率与病死率居高不下。
病因：多数有慢性支气管炎发展而来病理：持续性气流受限导致肺通气功能受限。
症状：缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。
慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、其他症状。
可有桶状腹。
实验室检查：肺功能检查是判断持续性气流受限的主要客观指标。
使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7可确定为持续性气流受限。
鉴别诊断：支气管哮喘，年龄较轻哮鸣音，常有家族或个人史，可逆。
支气管扩张症，反复咳嗽、咳痰、咯血史，湿啰音。
并发症：慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。
治疗：去除诱因，支气管扩张剂，低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素，祛痰剂。
慢性肺源性心脏病简称肺心病，由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，使右心室结构或功能改变的疾病。
病因：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿为肺心病最常见病因。
发病机制：肺动脉高压，心脏病变和心力衰竭，其他重要脏器的损害。
临床表现：右心室肥厚扩大，肺气肿，干、湿啰音，呼吸困难，发绀，颈静脉怒张，肝肿大，压痛，下肢水肿。
