引言概述
喉罩是一种用于管理气道的设备，广泛应用于临床实践中。它具有简单易用、防止误吸、维持患者通气和减少术中并发症等优点。本文将详细介绍喉罩在临床应用方面的重要性和相关知识，以及其在不同临床场景中的应用效果和注意事项。
正文内容
一、喉罩的基本原理
1.喉罩的构成与特点
喉罩由柔软的塑料制成，呈现鳍状的外形。其特点包括完全密闭的通气道、集中的气体注入口和可通过检查口进行气囊监测。
2.喉罩的使用原理
喉罩通过正确插入患者口腔将气道与胃部分离，实现气道的保护和通气功能。气囊的充气则确保喉罩完全密合于患者口腔。
二、喉罩的临床应用
1.喉罩在麻醉诱导和维持中的应用
喉罩在麻醉诱导中使用可提供稳定的通气和较高的氧浓度，使呼气末二氧化碳的清除更为彻底。维持麻醉时，喉罩便于气囊充气监测和病情观察。
2.喉罩在外科手术中的应用 喉罩可用于一些较短时间的手术，如小儿手术、内窥镜检查等。它具有快速通气和快速插拔的特点，能够缩短手术准备时间和提高手术效率。
3.喉罩在急救中的应用
喉罩可用于急救中的气道管理。无需颈部抬高法和头后仰法，插入喉罩即可确保气道通畅。这对于需要立即进行气管插管的患者，如喉部疾患导致气道阻塞等，具有重要意义。
4.喉罩在儿科的应用
喉罩在儿科手术中应用广泛，特别适用于婴幼儿。其插入过程简单、时间短暂，有效减少了对患儿的刺激和痛苦，提高了手术成功率。
5.喉罩在特殊患者中的应用
喉罩也适用于特殊患者，如颈椎病变、面部骨折等。与传统气管插管相比，喉罩具备更小的创伤性，对于颈椎受限病变的患者尤为重要。
三、喉罩的注意事项
1.选择合适尺寸的喉罩
根据患者的体重和口腔大小，选择适合的喉罩尺寸。太小的喉罩会增加吸气阻力，太大则容易造成喉部和气道压迫。 2.喉罩的正确插入和固定
插入喉罩时需将其置于患者舌根后，确保通气通畅。同时，用绳索或胶布固定喉罩，防止其意外脱落。
3.气囊充气与监测
插入后，及时检查和调整喉罩的气囊充气量，以确保密封和气道的安全通畅。可通过检查口观察气囊充气情况。
喉罩在静脉复合全麻乳腺手术中的应用
喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。喉罩是根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道，通过喉罩患者既可以自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。喉罩特点：1）与气管插管相比较，喉道刺激小，病人更易于接受；2）插入和拔出时心血管系统反应较小；3）术后较小发生咽喉痛；4）使用简便，可迅速建立人工气道。5）操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌握。
乳腺癌是严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一，占女性全身各种恶性肿瘤的7～10％，并且发病率逐年上升。选择合适、方便及苏醒快的麻醉方式是麻醉工作者的重要任务。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选50例女性乳腺恶性肿瘤病人，行乳癌根治手术。麻醉选用静脉复合全身麻醉，术中应用喉罩，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～70岁，体重45～80kg，张口度大于3指，术前各项检查均正常，既往体健，无绝对麻醉禁忌症。手术时间90～180min。
1.2 麻醉方法：入手术室后开放一路静脉通路，监测无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱合度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，监测心电(ECG) 。
全麻快速诱导：静脉注射舒芬太尼10-20微克，丙泊酚2-2.5毫克/千克，罗库溴铵0.6-0.8毫克/千克。面罩充分吸氧后，轻托下颌，向上向前提起下颌撑开口腔。选用成人4号喉罩，右手执毛笔式拿住喉罩，放入口腔。右手同时沿咽硬腭进一步向前推进喉罩，通过咽腔后，大部分有明显的到位感（落空感）。
用手暂时固定喉罩，连接螺纹管辅助通气检查，胸廓起伏良好，适当的充气后无明显漏气证明位置较好。固定牢固，行机械通气，潮气量为8-10ml/kg。呼吸频率12-14次/分。位置良好的喉罩，机控呼吸气道压一般<15mmHg,最好掌握气道压<20mmHg（超过此压力气体会进入胃里）在喉罩插入成功之后，随时注意病人的麻醉深度，和病人体位的变化，有时很小的体位变动就会影响喉罩的通气。病人麻醉变浅与呼吸机对抗也很容易导致通气不良。
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。 1 六．喉罩置入
（一）充分准备
常规麻醉机、面罩准备；PetCO2, PaO2监测的准备；插管及困难插管用具的准备；插管探条、纤支镜；助手；适当深的麻醉诱导。
（二）排气塑形
上图是正确的塑形方法，塑形完成后，应在喉罩背部前端涂抹少量的润滑剂。
（三）头颈体位
喉罩进入前，要注意病人的体位，常用的体位有嗅花位和颏向胸位。嗅花位：口咽角120度；颏向胸位：口咽角70度。
（四）喉罩置入方法-手指法
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如图所示，导引手指必须持续向头盖骨后部方向用力，一直行进到最大的距离，感觉罩体尖端进入上食道括约肌。完成这一动作需要尽量伸展导引手指的掌指关节近端，同时，腕关节屈曲。喉罩置入过程类似于吞咽食物的生理过程。导引手指施力方向始终向头盖后方，不能向尾部运动。
（五）双管喉罩的插入方法
和其他的LMA完全一样，但可以选择辅助插管器，也可选择导引器插管。
上图显示的是辅助器的安装。引流管自由的靠在边上，把通气管放在辅助器的凹槽里。具体双管喉罩使用辅助器辅助置入的视频。
双管喉罩置入时，也可以采用探条来引导。上图显示的是探条引导双管喉罩置入。 。
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上图是喉罩置入以后正确的置入位置的示意图。
上图是喉罩置入的错误示意图，喉罩置入过深，置入气道中，罩体发生弯曲、折叠。
（六）双管喉罩放置错位的诊断
双管喉罩放置错位的诊断，可以通过四个试验来检验，漏气测试、胸骨上的凹槽轻压试验、牙垫的位置和胃管的放置。
1.漏气测试
上图显示的是漏气测试，如果排气管的通气后有气体漏出，则表示位置错误。
2.胸骨上的凹槽轻压试验 。
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3.牙垫位置
上图是牙垫的位置，门牙在牙垫的中间位置，78% (+/-0.8 cm) 在女性，92% (+/-1.0
cm) 在男性，表示喉罩的位置正确。
4.胃管放置
右图显示的是胃管的放置，放置胃管时要验证 引流管通畅度。
（七）C-Trach喉罩置入方法
喉罩在小儿手术麻醉的临床应用
临床观察发现由于小儿独特的解剖、生理特性,在围术期发生呼吸道并发症不良事件发生几率非常高，特别是婴儿不利的气道事件较年长儿常见。在麻醉过程中呼吸管理显得尤为重要，所以小儿围术期气道管理对麻醉医生来说充满挑战。喉罩(laryngeal mask airway, LMA) 在临床麻醉呼吸管理中的使用日益广泛。LMA通气开创了一种新的通气模式。由于LMA对咽喉部损伤小、有利于保持呼吸道通畅,在婴幼儿短小手术中显示出特有的优势。下面就LMA在小儿手术麻醉中的临床应用进行综述。
1 喉罩的临床应用
喉罩是由英国医生Brain根据人咽喉部解剖结构而发明的［1］,喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置。具有应用范围广 操作简便,
对呼吸道的损伤、刺激小, 并发症少, 能维持有效、可靠的通气。至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。经过多年应用LMA的逐步改进和使用经验的不断积累，使其临床应用越来越广泛。最初用于一般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，现在已发展到困难气道的处理。在紧急气道维持中的应用具有高度的安全性。由于气道独特的解剖和生理特性,小儿困难气道的评估与管理对每个麻醉医师来说都是一项具有挑战意义的考验。随着在成人和小儿困难气道中应用发展,它已成为麻醉医师在面临这项挑战时的重要选择。小儿LMA的大小不过成人的1/5,但它的作用和地位是革命性的,不容忽视的［2］。临床经验证明,喉罩正确安置后,通气功能确切,抢救效果良好［3, 4］。
随着小儿生长期呼吸道的解剖不断改变，小儿麻醉时上呼吸道解剖与成人相比有较大差异。核磁共振成像(MRI) 研究发现浅麻醉保留自主呼吸时，期呼气相气道横截面在软腭水平最小，舌水平最大。随着麻醉的深度增加，整个眼部呼吸道横截面积明显缩小，缩小最多是喉咽腔，前后庭最大部分的是口咽腔［5］。LMA可在剖宫产新生儿窒息复苏中加以应用［6］。由于新生儿上呼吸道的解剖特点,易发生呼吸道梗阻,喉镜置入困难,声门显露不清问题,且气管插管常并发声门、软组织的损伤及其他呼吸道的并发症。标准及其改良型喉罩,由于设计者运用生物工程技术结合小儿口咽部的解剖屈度和咽喉内口的特点设计而成,具有插入容易的特点,可用于新生儿的急救复苏［7］。2005 年美国儿科学会和美国心脏病学会联合制定的《新生儿复苏指南》明确提出LMA在新生儿复苏时是一种有效的选择［8］。
