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喉罩的使用--PPT课件

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急救培训-喉罩应用-PPT课件

急救培训-喉罩应用-PPT课件

2019/2/17
4
背
景
• 1987年5月，喉罩首次应用于复苏 • 1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复 苏 • 2019年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏 • 2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、 儿童、成人的复苏 • 在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国 麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无 法插管”困难呼吸道的急救方法
• LMA在重症监护室(intensive care unit, ICU) 的应用
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LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 紧急人工气道建立 的意义
脑组织缺氧超过5～6min即可发生 不可逆性脑损伤。故此，迅速顺利的建 立一个通畅的呼吸道是心肺复苏成功的 关键。
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• 环甲膜切开术 ：
优点：比气管切开造口术快 对纵隔干扰小 对体位要求相对低 在急诊及ICU经常使用 不足：需要经验、技巧、及特殊器械 禁忌证：(1)小于10岁(2)喉挤压伤 (3)喉肿瘤(4)声门下狭窄(5)进展性血肿（6） 凝血机能障碍
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LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 气管插管：
Step 2
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LMA 插管
Step 3
• 保持颈部弯曲和头 后仰:
– 用食指压着喉罩 进入咽后壁.
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LMA 插管
• 继续用你的食指, 将喉罩向下导入 正确位置.
Step 4
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LMA 插管
• 用另一只手抓牢导 管
– 然后从咽部退出你 的食指. – 同时轻轻下压喉罩 以明确喉罩已经到 底.

喉罩的使用 ppt课件

喉罩的使用 ppt课件
15
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。 • 实际应用很多都以推荐充气量——最大
气量充气。 • 存在问题： • 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的
气密性； • 2. 引起口咽部粘膜缺血；
16
原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 27
Ⅰ
盲 插 法
胶带固定导管
28
Ⅱ
盲 插 法
拇指盲插法
29
Ⅱ
盲 插 法
将喉罩顶住硬颚
30

Ⅱ
盲 插 法
当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
32
Ⅱ
盲 插 法
用图示方法完成置管
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
急诊科
1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。
插管喉罩
7
特制喉罩
8
胃管喉罩
可放置胃管

喉罩_培训课件

喉罩_培训课件
• 面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创 缺点 ：〔1〕不易密封，使有效通气量减少
〔2〕昏迷病人使用正压通气，易使气 体进入胃肠道，导致返流和误吸
〔3〕操作者难以兼顾其他重要操作， 如心脏按压和给药
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 环甲膜切开术 ：
优点：比气管切开造口术快 对纵隔干扰小 对体位要求相对低 在急诊及ICU经常使用
• 喉罩也存在着缺点：
通气的密闭性不如气管插管 对饱食，呕吐，咯血的病人有误吸的可能 体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象 等
• 但喉罩作为一种快速的心肺复苏方法，应 当更好的应用于临床急救中
LMA在ICU中的应用
• 喉罩可安全和有效的应用于ICU中，但需要 明确喉罩的适应症和禁忌症，并掌握喉罩 的正确使用方法
• 优点：
保持气道通畅、维持气体交换 防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量
• 缺乏：
位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位； 呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充 气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通 气的应用受限 消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸 或胃胀气
插管喉罩〔ILMA〕〔第二代〕
• 对未预料到的困难插管，特别是在既不能 通气又不能插管的紧急情况下，应首先想 到使用喉罩
• 双管喉罩〔PLMA〕的有效性和安全性比 普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐 渐取代普通喉罩
For better airway management
Thank you!
LMA在急诊、心肺复苏中的应用
• 过去，面罩和气管内插管通气是急救期间 标准的呼吸道控制方法，由于喉罩在快速 建立通气方面操作简便、快捷、盲插成功 率高等优越性。所以，近年来不断得到专 业人员的认可和推崇，更适宜在各种急救 单位进行普及和推广

喉罩的使用PPT课件

喉罩的使用PPT课件

适应证
1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌 肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于 面部烧伤病人。
2. 眼科手术，较少引起眼压增高，术后较 少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内 压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。
适应证
3. 气管插管困难病例。对困难插管病例可
用LMA作为紧急而有效的通气管用。
4. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用 方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
结
构
硅胶制成
隔栅状设计充气套囊30度夹角设计LMA的优点
◆携带方便
◆使用简单
◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）
◆误插管发生率低
◆避免特殊工作者的声带损伤
◆可用于紧急气道的处理
LMA的局限性
◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍
禁忌症
◆呼吸道出血的病人。
◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生
的呼吸道梗阻）。 ◆ 有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食， 腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ◆ 必须保持正压通气的手术或通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
使用前检查
◆漏气检查
◆弯曲度检查
弯曲180O是否能恢复原状，管 腔是否通畅。
置管方法
◆ 盲探法：较常用，有两方法：
常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左 手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手 持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中 线贴咽后壁向下置入，直至不能再 推进为止

喉罩的应用 ppt课件

喉罩的应用 ppt课件

25
ppt课件
喉罩的维持



足够的麻醉深度。需经常检查呼吸道通畅的程度和喉 罩的位置，有条件者可监测ETC02和Sp02。 如果使用控制呼吸，只要ETCO2满意，通气压应尽可能 低。最大通气压应低于17～25 cmH2O，以防大量气体 漏入胃内。 在全麻术中使用普通喉罩，避免长时间使用正压通气； 特别是对肺顺应性差的患者，应避免使用正压通气
5
ppt课件
四、SLIPA喉罩
6
ppt课件
五、I-gel 喉罩
7
ppt课件
主要优点缺点
简便，迅速 成功率高，总成功99.81%

Hale Waihona Puke 通气可靠 可避免咽喉及气管粘膜损 伤




刺激小、心血管反应小
急救(紧急通气)
封闭效果不好，可发生胃 胀气(尤其IPPV)，不宜过 高正压通气 喉罩比面罩易发生食管反 流，饱胃病人禁用 口腔分泌物增多（可用戊 已奎醚等）
喉罩的临床应用
1
ppt课件
认识喉罩
2
ppt课件
喉罩类型
一.第一代 标准型 气道 通气罩 充气管
3
ppt课件
二.第二代插管型
4
ppt课件
三.第三代气道食道双通喉罩可插入胃管

引流气体和胃液，防止胃胀气而影响手术 避免返流误吸-肠梗阻、胃饱食急诊手术 标准喉罩不能完全替代必须在气管内麻醉而插管困难的 头、面、颈部大手术 特殊体位：侧卧开胸、俯卧位
喉罩部分充气法
23
ppt课件
普通喉罩插入后的正确位置

24
普通插入咽喉 部，通过充气 管道给通气罩 充气后在喉周 围形成一个密 封圈，前端应 位于上食道括 约肌处，约在 第六、七颈椎 ，两侧面向梨 状窝，顶端位 于扁桃腺与舌 根下。

《喉罩使用方法》PPT课件

《喉罩使用方法》PPT课件

常见问题一 反流误吸的预防措施
1、选用合适型号的LMA和仔细 的
LMA 插入操作 2、良好的肌肉松弛、低通气罩
充气压和正压通气中尽可能 降低通气压 3、进行环状软骨压迫
常见问题二
• 呼吸道梗阻
LMA位置不当 喉罩折叠、会厌下垂部分遮 盖声门 喉罩充气过度 喉罩旋转、通气导管扭折、 异物、 喉痉挛和声门闭合等
三、喉罩的分类
• 普通喉罩 (LMA)(第一代)
• 插管喉罩（ILMA)(第二代)
• 双管喉罩(PLMA)(第三代)
普通喉罩 (LMA)(第一代)
• ClassicTM 经典型喉罩
FlexibleTM可曲型喉罩
6
插管喉罩（ILMA)(第二代)
7
双管喉罩(PLMA)(第三代)
8
双管喉罩(PLMA)(第三代)
常见问题六
• 胃胀气
如果LMA不能准确占据下咽 部，特别是通气罩使喉部发生 不完全性梗阻时，正压通气中 气体可进入胃中。当麻醉深度 不满意造成声门关闭时，也能 发生胃胀气。小儿发生此并发 症的可能性高于成年人
常见问题四
• 喉罩意外性脱出
最常发生于躁动，麻醉维持期和苏 醒期
常见问题五
• 喉罩周围漏气
通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％， 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。 另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩 周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸 全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主 呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏 气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气， 而不需调整喉罩位置
17
Step 5: 气道位置
• 头后仰 • 避免 LMA 折叠:
– 助手将下颌往下拉 – 能看到口腔的后部 – 确认LMA插入口

喉罩使用方法详解护理课件

喉罩使用方法详解护理课件
喉罩由一根可弯曲的通气导管和气囊组成，导管的前端有一个可封闭气道的囊状结 构，后端与气囊相连。
喉罩的材质多为硅胶或聚乙烯，具有较好的柔韧性和透气性。
喉罩的种类
按使用方式可分为标 准喉罩和插管喉罩。
按气囊可分为单囊喉 罩和双囊喉罩。
按形状可分为直形喉 罩和弯形喉罩。
喉罩的应用范围
01
02
03
全麻手术
模拟操作与练习
提供模拟操作机会，让学员在实际操作中掌握喉罩的正确使用方法， 提高操作技能和自信心。
考核标准与流程
理论考试
对学员进行喉罩基础知识测试 ，确保学员对喉罩有基本的了
解和认识。
实操考核
观察学员在模拟操作中的表现 ，评估其喉罩安放技能和操作 流程的掌握程度。
案例分析
设置实际临床案例，要求学员 根据案例分析判断是否适合使 用喉罩，并说明理由。
喉罩基础知识
介绍喉罩的构造、工作原理和适应症，让学员了解喉罩的基本概念和 重要性。
喉罩正确安放
详细讲解喉罩的安放步骤，包括选择合适的喉罩型号、润滑、喉罩持 法、插入角度和位置等，确保学员掌握正确的操作技巧。
喉罩使用注意事项
强调喉罩使用的安全性和注意事项，包括避免插入过深、防止呼吸道 梗阻等，确保学员在使用过程中能够关注安全问题。
患者的体位调整
调整患者的头部位置，使其与身体轴线保持一致，以 防止喉罩移位。
患者应保持平卧或适当倾斜的体位，以便于喉罩的插 入和固定。
在患者颈部下方垫一薄枕，以保持患者舒适并减少喉 罩压迫。
喉罩的清洁与消毒
使用前应检查喉罩的完好性，确保没有 破损或裂缝。
使用后应及时清洗喉罩，用流动水冲洗 消毒可以采用高温、紫外线或化学消毒
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-
13
适用范围
◆气管内插管困难的病例。 ◆颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。 ◆不希望使用气管内插管的病例。 ◆气管、喉头的检查与气管内异物的清
除。 ◆急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
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注意
• 喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套 囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾 端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方 法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换 较小的喉罩。-6LMA源自FastrachTM插管喉罩
-
7
特制喉罩
-
8
胃管喉罩
可放置胃管
-
9
经典喉罩
临床常规使用
-
10
型号的选择
型号 1
体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）
< 6.5 5.25
10
2–5
2.7
3.5
2
6.5 – 20 7.0
喉罩移位 9. 充气喉罩，固定位置，保持通气
-
20
盲 插 法
Ⅰ
食指盲插法
-
21
盲 插 法
Ⅰ
将喉罩顶向硬颚方向
注意- 腕部的弯曲
22
盲 插 法
Ⅰ
将喉罩向下滑入
同-时伸展食指
23
盲 插 法
Ⅰ
食指向另一只手方向用力
形-成对抗压力
24
盲 插 法
Ⅰ
向咽下部推送
直-至遇到阻力
25
盲 插 法
Ⅰ
固定导管外端
32
盲 插 法
Ⅱ
用图示方法完成置管
-
33
正确的位置
●套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁
●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵
向前方 ●会厌位于勺状凹陷内
即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果
-
34
注意
• ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难 以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。
• 最初，LMA是作为面罩的替代物应 用于临床，随后的研究发现LMA与传统 的喉镜、气管内插管比较，具有置入便 捷、盲插成功率高、对血流动力学影响 小、并发症少等优点，在临床应用方面 日趋重视。
-
3
结构
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设计
-
4
特殊类型的喉罩
-
5
弹性喉罩
-
12
特点
◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸 机 械梗阻少，病人更易于接受。
◆插入和拔出时心血管系统反应小。 ◆术后较小发生咽喉痛。 ◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。 ◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。 ◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无
需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气 道内。
-
17
合理可行的方法
• 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜ 15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空 气。
• 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压 应＞15cmH2O 。
• 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效 气量。
-
18
使用前检查
◆漏气检查 ◆轻度过度充气检查 ◆弯曲度检查
• ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任 何情况下都完全替代传统的气管内插管。
-
35
存在问题和禁忌症
• 1.插入失败
• 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊 后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发 生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不 够、型号不当及插入技术有关。
• 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血 肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁 忌。
-
36
呼吸道梗阻
• 气管受压、气管软化及声门下阻塞 使肺通气不良者禁忌使用
11.5 7 – 10
3.5
4.5
2.5 20 – 30 8.4
12.5
14
4.0
5.0
3
30 – 70 10
19
15 – 20
5.0
6.0
4
> 70
12
19
25 – 30
5.0
6.5
-
11
喉罩的大小
• 一.基于体重选择： • 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg • 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg • 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg • 二. 基于性别选择： • 女性选择4号 • 男性选择5号
-
15
套囊的充气量
• 制造商建议以最小量空气使套囊充气。
• 实际应用很多都以推荐充气量——最大 气量充气。
• 存在问题：
• 1.以最大充气量充气可能并不产生最佳的 气密性；
• 2. 引起口咽部粘膜缺血；
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原因
• 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种 形状的适应性越差，可能出现移位而漏 气。
• 套囊充气至最大气量时产生的压力可超 过毛细血管压，通过导管背面施加于咽 后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口 咽部最易出现粘膜缺血。
• ⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注 气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深 麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围 的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。
• ⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不 宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。
• ⑷LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管 内插管方便。
同-时移出食指
26
Ⅰ
盲 插 法
套囊注气（< 60 cmH2O） 可见导管自- 动向外退出约1.5cm27
盲 插 法
Ⅰ
胶带固定导管
-
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盲 插 法
Ⅱ
拇指盲插法
-
29
盲 插 法
Ⅱ
将喉罩顶住硬颚
-
30
盲 插 法
Ⅱ
当拇指顶到硬颚后
向上用力- ，使头部伸展
31
盲 插 法
Ⅱ
向面部舒展手指
使拇- 指向下滑入
弯曲180O是否能恢复原状
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喉罩的使用方法
1. 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 2. 按握笔式夹住喉罩 3. 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 4. 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 5. 持续沿着头颅方向后压 6. 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 7. 排出喉罩里的气体 8. 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止
喉罩的使用
Laryngeal Mask Airway
河南科技大学第二附属医院 急诊科
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1
LMA的历史
◆1981年出现 Dr. Archie Brain ◆1983年首用于临床 ◆1988年英国量产 ◆1991年美国FDA批准临床使用 ◆丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用
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2
• 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway， LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生 Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认 可正式进入市场。