纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停50例

２００７年　右江民族医学院学报　第４期　

对其他大多数抗生素（包括第四代头孢菌素）亦可耐药，ＥＳＢＬｓ　菌株的出现给临床抗菌治疗带来了很大的困难。从表１可见，　

我院肺炎克雷伯菌的耐药性还较低，除阿莫西林、哌拉西林、替　

卡西林、头孢噻吩外，肺炎克雷伯菌对其他１６种常用抗菌药物　敏感率均高于５０％，但产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷伯菌除对哌拉西林加　

他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南较敏感外，对其他常用抗菌药物　

敏感率均很低，甚至为Ｏ％，因此及时准确报告产ＥＳＢＬｓ细菌，　

对指导临床合理使用抗生素、延缓细菌耐药性的产生、控制耐　

药菌株的播散和流行有十分重要的意义。　

参考文献：　

［１］吴茜，陈祝，倪林仙，等．社区获得性小儿肺炎病原体组成　现状及临床讨论［Ｊ］．小儿急救医学，２００５，１２（６）：４８１．　

『２］袁壮．儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义［Ｊ］．中国实　

用儿科杂志，２００３，１８（９）：５１７．　［３］刘春峰．儿童社区获得性肺炎的经验治疗［Ｊ］．中国实用儿　

科杂志，２００３，１８（９）：５１９．　［４］刘露，陈国强．全国ｌ１个地区肺炎克雷伯菌产超广谱　一　

内酰胺酶及其耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　

２００５，１５（９）：１０６５．　［５］李翠玉．５８例婴幼儿肺炎的痰培养和药敏分析［Ｊ］．华夏　

医学，２００４，１７（２）：２３０—２３１．　

收稿日期：２００７—０１—１１　

纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停５０例　

陈晓珍　

（广东省茂名市茂南区骨伤科医院儿科，广东茂名５２５０１１）　

摘要：目的观察纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停的效果。方法　将１００例呼吸暂停的新生儿随机分为治疗组和对照　

组，两组各５Ｏ例。治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮静脉推注，继之给予静滴，连用３天。对照组加用氨茶碱稀释　后静脉推注，１２ｈ后给予静脉滴注，连用３天。结果　治疗组总有效率９４．００％，对照组总有效率７４．００％，治疗组优干对　

照组（Ｐ＜０．０１）。结论纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停效果优于氨茶碱。　关键词：纳洛酮；呼吸功能不全；婴儿，新生　

中图分类号：Ｒ５６３．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０４—０６１０—０２　

呼吸暂停是新生儿期的常见症状，是引起新生儿猝死的原　

因之一，严重反复的呼吸暂停可以引起脑损害，造成耳聋、脑性　

瘫痪、智力落后等神经系统后遗症。纳洛酮是吗啡受体拮抗　

剂，近年来随着内源性阿片物质（０ＬＳ）的研究进展，纳洛酮已被　

临床应用于治疗多种疾病。我院自２００２年ｌ０月～２００５年ｌ０　月应用纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停，效果显著，现报告如下：　

ｌ资料与方法　

１．１一般资料１００例患儿随机分为２组：①治疗组５０例，胎　龄＜３２周２６例，～３７周１４例，＞３７周ｌ０例；出生体重＜　

１５００ｇ２１例，－－２０００ｇ１４例，－－２５００ｇ　８例，＞２５００ｇ　７例；呼吸暂　

停发生时间＜３天ｌ８例，３～５天２３例，＞５天９例。②对照组　

５０例：胎龄＜３２周２４例，～３７周１５例，＞３７周ｌｌ例；出生体　重＜１５００ｇ　１９例，２０００ｇ　１４例，～２５００ｇ　９例，＞２５００ｇ　８例；呼　

吸暂停发生时间＜３天１９例，３～５天２５例，＞５天６例。所有　

患儿均为因官内、生后缺氧或合并缺氧缺血性脑病、颅内出血　

及早产儿需住院观察治疗者。所有病例经监测均符合新生儿　

呼吸暂停诊断标准…（呼吸停止ｍ－ＪＩ￣－Ｉ超过２０ｓ，多合并青紫或心　

率减慢＜１００次／ｍｉｎ）。两组病例在胎龄、体重及呼吸暂停发生　

时间上差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法在吸氧，温箱保暖，维生素Ｋ，防止出血，抗生素预　防感染，能量合剂支持治疗，保持水、电解质平衡，监测血糖、血　

压的基础上，治疗组加用纳洛酮０　０１～０．０３ｍｇ／ｋｇ，稀释后静脉　

推注，继之给予０．５￣ｇ／ｋｇ・ｒａｉｎ　维持静脉滴注，连用３天；对照　

组加用氮茶碱，首次剂量６ｍｇ／ｋｇ，稀释后静脉推注，１２ｈ后给予　

０．５ｍｇ／ｋｇ・ｈ一，维持静脉滴注，连用３天，两组每日观察心率以　

及呼吸情况。　

１．３临床疗效评定标准显效：用药２４ｈ后呼吸暂停消失，面　色转红润，心率加快；有效：用药２４ｈ呼吸暂停次数减少或＜　

１０ｓ／￣，心率无变化；无效：用药７２ｈ后仍发生呼吸暂停或病情　加重。　

・－－——６１０・－－——　１．４统计学处理计数资料采用　检验。　２结果　治疗组：显效２７例（５４．００％），有效２０例（４０．００％），无效　

３例（６．００％），总有效率９４．００％。对照组：显效１７例（３４．　

００％），有效２０例（４０．００％），无效１３例（２６．Ｏ０％），总有效率为　

７４．００％。两组疗效比较差异有高度显著性（　＝７．４４，Ｐ＜０．　

０１）。　

３讨论　新生儿呼吸暂停ＩＩ缶床上分为原发性和继发性两大类。引　

起新生儿呼吸暂停的因素很多。原发性呼吸暂停主要与胎龄、　

体重有关，生后３～５天多见，胎龄愈小，发病率愈高。这是因　为早产儿中枢神经系统发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，另　

外口咽部肌肉发育差，仰卧位时易发生阻塞性呼吸暂停。继发　

性呼吸暂停可由中枢疾患、严重感染、肺部疾患、代谢紊乱等因　

素引起。在这些相关因素作用下，引起机体低氧血症，低氧血　

症可直接作用于延髓吸气神经元，或间接作用于桥脑等神经中　

枢，而引起阿片或口一内啡肽的释放＿２　Ｊ。ＯＬＳ广泛分布于人体　内，包括内啡肽和强啡肽Ｌ３　Ｊ。在应激状态下可严重抑制呼吸，　

并通过中枢作用，降低交感神经兴奋性，从而降低血压，使心率　

减慢，心肌收缩功能降低，引起呼吸停止及一系列病理生理变　化。早产儿血清中内啡肽高于足月儿Ｌ４Ｊ。近年来研究提出啡　

肽对呼吸中枢调节的影响也可能是呼吸暂停的发病机理之一。　

纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低血浆中Ｂ一内啡　

肽水平，与心恼等部位的阿片受体结合后可解除内源性阿片物　

质对脑、呼吸心跳中枢以及交感一肾上腺素系统的抑制作用，　

增加心输出量，提高平均动脉压、改善心肌缺氧，改善微循环、　

低血压和脑组织的血流量，增加脑灌注压，保证脑干等重要部　

位的血液供应，促进神经细胞功能的恢复，阻断继发性脑损伤　的发病过程＿５　Ｊ。它还能减少自由基的产生，对抗氧自由基损　

伤，减轻肺内分流，改善肺功能　Ｊ

。纳洛酮与分布在心、脑等部　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年　右江民族医学院学报　第４期　

位的阿片受体结合后可兴奋中枢神经系统，提高呼吸中枢对二　

氧化碳张力的反应性，调节桥脑呼吸调节中枢的功能　。本　

研究结果显示观察组总有效率９４．００％，与对照组比较差异有　高度显著性（Ｐ＜０．０１　ｏ故纳洛酮能明显提高呼吸暂停抢救　

的成功率。　对新生儿呼吸暂停既往多用氨茶碱治疗＿】　。通过观察发　

现纳洛酮疗效优于氨茶碱。纳洛酮是针对病因治疗，故疗效确　

切，但其半衰期极短，ＴＩ／２为６０ｒａｉｎ，首次静推后需维持给药，未　

发现有任何副作用。氨茶碱可兴奋呼吸中枢，增强新生儿自主　呼吸以达到解除呼吸抑制的目的，但同时可增加新生儿脑细胞　

耗氧量，有加重脑缺氧的可能，且氨茶碱治疗量和中毒量非常　

接近，安全范围小，极易出现烦躁、惊厥等过度兴奋表现。因此　

应用纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停合理有效，值得推广应用。　

参考文献：　［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．２版．北京：　

人民卫生出版社，１９９７：１７８一ｌ８０．　［２］　Ｉｂａｒａ　ＩＴ，Ｓａｍｅｓｈｉｍａ　Ｈ．Ｔｈｅ　ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　

ｐｅｒｉｖｅｎｔｉｃｕｌ￣ｌｅｕｋｏｒｎａｌａｃｉａ（ＰＶＬ）ｉｎ　ｐｅｍｍｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．　Ｎｉｐｐｏｎ＆ｍｋａ　Ｆｕｊｉｎｋａ　Ｇａｋｋａｉ　Ｚａｓｓｈｉ，１９９５，４７（１１）：１２４３—　

１２４５．　罗星照．纳洛酮治疗婴儿窒息综合征［Ｊ］．新药与临床，　

１９８８，７（１）：３９—４０．　杜立中．极低早产儿呼吸暂停的有关问题［Ｊ］．中国实用儿　

科杂志，２００２，１７（７）：３９４—３９５．　王玉增，蒋继芳，张厚玲，等．纳洛酮治疗早产儿原发性呼　

吸暂停４３例［Ｊ］．新生儿科杂志，２００３，１８（５）：２１６—２１７．　

全裕凤，张华，郑明慈．纳洛酮与氨茶碱交替使用治疗早　

产儿原发性呼吸暂停的疗效观察［Ｊ］．新生儿科杂志，　

２００３，１８（５）：１９３—１９５．　张少丹，钱培德，张淑琴，等．纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血　

性脑病的临床研究［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９６，ｌｌ（４）：　

２０７—２０９．　李茹琴，李晓辉．新生儿呼吸衰竭肺功能测定临床意义　

［Ｊ］．新生儿科杂志，２００３，１８（４）：１５ｌ一１５３．　

刘伟东．纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察　

［Ｊ］．新生儿科杂志，２００１，１６（３）：１２４．　收稿日期：２００６一ｌ２—０４　

儿童药源性血尿６８例临床分析　

王玲　

（广东省佛山市南海区平洲医院儿科，广东佛山５２８２５１）　

摘要：目的探讨儿童药源性血尿的原因。方法对６８例儿童药源性血尿的临床资料进行回顾性分析。结果　血　尿由抗生素类药物引起者最多，其中头孢拉定占４７、０６％，氨基檐苷类占ｌ４．７ｌ％。其次为解热镇痛类药，其中感冒通占　

２７．９４％。结论小儿临床中应慎用此类易导致肾功能损害的药物。　关键词：儿童；血尿；抗菌药；解热镇痛药　

中图分类号：Ｒ７２６．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０４—０６１１—０２　

近年来有关药物可致儿童血尿的报道不少，但在基层仍有　部分临床工作者及家长对其缺乏重视，导致此类病例时有发　

生。现将我院１９９７年１月～２００６年１０月收治的药源性血尿　

６８例临床资料进行回顾性分析。　

１资料与方法　

１．１一般资料６８例患儿中，男４２例，女２６例。年龄最小ｌ　岁，最大１３岁，其中１岁～１３例，４岁～３５例，９～１３岁２０例。　原发病为急性上呼吸道感染３０例；支气管炎ｌｌ例；支气管肺炎　

９例；急性腹泻病８例；急性胃炎５例；流行性腮腺炎３例；疱疹　

性口炎２例。　１．２临床表现全部病例除原发基础病的表现外，均在用药　

后出现肉眼血尿，无伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；无水肿、　

尿少、高血压等肾炎症状；无肾绞痛及排石史；既往无肾脏疾患　

和血液系统疾患史；出现血尿前无外伤及剧烈活动史。体格检　查中有５例双肾区有轻微叩击痛，其余病例未发现泌尿系统异　

常体征。实验室检查与辅助检查：查血小板、出凝血时间无异　

常。尿常规检查：红细胞（＋＋＋）～（＋＋＋＋），白细胞　

（一）～（＋），其中尿蛋白（＋）～（＋＋）ｌ０例，尿蛋白定量均＜　

０．１ｇ／２４ｈ。血尿素氮增高７例，肌酐均正常。中段尿培养阴性。　

腹部平片、双肾、输尿管、膀胱Ｂ超检查未见异常。　

１．３用药情况与血尿的关系　由抗生素类药物引起血尿者最　

多，其中头孢拉定致血尿３２例，占４７．０６％，用量为５０～　

１００ｍｇ／ｋｇ・ｄ　的ｌ５例；１００～１５０ｍｇ／ｋｇ・ｄ　的ｌ７例，均为全天　剂量加入５％葡萄糖或生理盐水５０～ｌＯＯｍｌ中１次滴注。头孢　唑啉致血尿３例，占４．４１％，用量为１００～１５０ｒａｇ／ｋｇ・ｄ　加人　生理盐水１００～１５０ｍｌ中１次滴注。氨基糖苷类所致血尿ｌ０