硬膜外自控镇痛的效果观察与护理

甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的观察关键词甲磺酸罗哌卡因硬膜外分娩镇痛硬膜外分娩镇痛可减轻产妇分娩时的痛苦，目前所用药物多为进口盐酸罗哌卡因(耐乐品)，价格较高。

甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型酰胺类局麻药，价格较盐酸罗哌卡因低，尚未见用于硬膜外分娩镇痛的报道，我们将甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛，观察其效果，并与盐酸罗哌卡因进行比较。

1 资料和方法1.1 一般资料选择足月妊娠、单胎头位、无妊娠合并症、ASAⅠ～Ⅱ级、要求行硬膜外分娩镇痛、无硬膜外麻醉禁忌的初产妇80例，随机分为A、B两组，每组40例。

年龄24～30岁，体重64～86kg，身高156～171cm。

1.2 方法所有产妇于子宫颈口开大2cm时，选择L2-3间隙行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3cm，注入试验量局麻药1%利多卡因4ml，观察5 min，无蛛网膜下腔阻滞发生。

A组(n=40)采用0.119%甲磺酸罗哌卡因+2μg/ml芬太尼；B组(n=40)采用0.1%盐酸罗哌卡因+2μg/ml芬太尼。

两组分别注入负荷量10ml 后接电子镇痛泵，行病人自控硬膜外镇痛(PCEA)，持续背景输注量为8 ml/ h，自控量为4 ml，锁定时间为20 min，宫口开全时停泵。

1.3 观察指标(1) 采用视觉模拟评分(V AS)评价镇痛效果，0 分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，由产妇自己评分。

记录镇痛前(T0)、镇痛后30 min(T1)、宫口开大10cm(T2)、第二产程(T3)时两组产妇的视觉模拟评分(V AS)；(2)采用改良Bromage评分法评定运动阻滞程度，共分四级：0级，无运动阻滞，髋、膝、踝关节均可屈曲，可自由行走；1级，髋关节不能屈曲，不能完成直腿抬高动作，但膝、踝关节均可充分屈曲；2级，不能屈曲膝关节，仅能屈曲踝关节；3级，下肢不能活动，或不能屈曲踝关节；(3)记录两组产妇第一、二产程时间，剖宫产率，新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分；(4)记录两组镇痛前后血压、心率、血氧饱和度(SpO2)的变化。

剖宫产术后镇痛的临床观察与护理【摘要】目的观察持续硬膜外镇痛对剖宫产产妇恢复的影响及实施护理。

方法选取行剖宫产的产妇120例，随即分为两组，观察组、对照组各60例，观察组在硬膜外腔持续舒芬太尼吗啡与左布比卡因混合液镇痛。

对照组为常规哌替啶注射。

观察其镇痛效果及术后开始泌乳的时间、产后出血量、子宫复旧等的影响。

结果观察组镇痛效果明显优于对照组，观察组开始泌乳时间、肛门排气时间及产妇下床活动时间均提前，对子宫缩复无影响。

产后出血量两组比较差异无显著性。

结论剖宫产术后采用硬外膜镇痛可有效控制疼痛并促进剖宫产术后身体健康。

【关键词】剖宫产术；镇痛；观察护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.593 文章编号：1004-7484（2013）-09-5271-021 资料与方法1.1 一般资料选择我院2008年2-7月，在硬外膜麻醉下性剖宫产术的产妇60例作为观察组，孕37-40周，年龄21-30岁，平均26.5岁，无产科合并症，乳房发育正常，选择同期剖宫产术产妇60例为对照组，术后常规哌替啶肌注，年龄23-31岁，平均28.6岁，两组产妇均无镇痛镇静药物过敏史，无严重的内科合并症及产科的并发症。

1.2 方法两组术前均行硬膜外腔阻滞麻醉，观察组在手术结束前10-15分钟首剂量注入6ml（内含吗啡2mg、氟哌啶1mg、左布比卡因15mg）入硬膜外腔，术毕保留硬膜外导管与pcea自控镇痛泵连接。

（溶液配方：含吗啡8mg、舒芬太尼0.05mg、左布比卡因150mg、加生理盐水稀释到100ml）pca2ml/h，pcea4ml/次，术后疼痛时肌肉注射哌替啶100mg。

1.3 术后观察指标1.3.1 镇痛效果评价以视角模拟平分法（vas）评定镇痛效果，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为显效，3-4分为有效，≥5分为无效，分别评定术后6小时，24小时镇痛效果。

1.3.2 产后恢复情况观察阴道出血量，术后6小时，24小时，48小时宫底高度，肛门排气时间，产妇下床活动时间拔除尿道管后排尿困难发生率。

妇产科术后放置镇痛泵的临床观察及护理妇产科术后放置镇痛泵的临床观察及护理随着微电脑技术在医学领域的广泛应用，使病人参与自我镇痛成为可能，这一技术临床称为病人自控镇痛（Patient-controlled analgesia,PCA）。

PCA泵的给药途径主要有3种：静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、皮下PCA（PCSA），采用较多形式的是前两者。

当然，PCA泵在发挥镇痛作用的同时，亦会出现一些副作用，现总结我院182例术后放置PCEA患者的资料，报道如下：1 临床资料和方法1.1 临床资料自2002年11月至2005年11月，在我院三病房术后使用PCEA患者共有182例，年龄为24~75岁，平均43.5岁。

均为子宫和附件手术，疼痛程度相似。

1.2 镇痛设备一次性微量输液泵。

1.3 镇痛方法采用病人硬膜外自控镇痛（PCEA）。

1.4 配药方法手术结束将硬膜外导管连接微量止痛泵，泵内置麻醉药50ml（吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml）。

泵设定参考值：负荷量（Loading dose）4~6ml；单次给药剂量（PCA blous dose）1ml，注药速度（Rate）1min；锁定时间(Lock-Out time)即2次注药间隔15min；病人术毕回病房后，先经硬膜外留置管注入负荷量（4~6ml），然后将PCA泵按钮交给病人。

按预先设计好的参数自动启动PCA泵注药止痛。

PCA泵保留1~3d。

1.5 镇痛效果及副作用评估记录生命指征，①疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue ScaleVAS）法，评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。

基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端,和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，此方法的优点在于客观、简易，因为所有患者对于疼痛体会的起点是相同的，治疗后缓解的程度易于表达。