病人自控静脉镇痛2000例临床效果观察.

两种自控镇痛的临床效果的观察摘要】目的术后镇痛广泛应用与临床，越来越被人们重视。

术后镇痛可减轻和缓解手术病人的病痛，减少术后并发症的发生，减少病人对病痛恐惧，对病人的恢复大有好处。

临床观察，术后硬膜外自控镇痛泵(PCEA)和静脉自控泵(PCIA)的镇痛效果、持续时间、副作用等的对比。

结果，PCEA镇痛效果好，必须行硬膜外穿刺，使用较局限。

PCIA镇痛以经脉为镇痛途径，便于各种术后病人的镇痛。

结论病人自控镇痛泵，有病人根据疼痛需要自己给药，减轻病人的紧张心理和手术切口疼痛，降低病人机体的应激性反应，缩短了疼痛的等候时间，明显改善病人的生活质量，获得了良好的镇痛效果且易为病人接受。

【关键词】自控镇痛PCEA、PCIA效果对比麻醉能使病人在完全无痛的状况下接受手术的治疗，但术后麻醉作用消失，由于手术的创伤可能使病人处于极度的痛苦和恐惧，严重影响了术后病人的休息和病情的恢复。

传统的镇痛方法给病人口服、肌注或静脉注射镇痛药物难以达到完善的镇痛效果，为了更好的减轻术后疼痛的痛苦，我院自2010年应用自控镇痛泵（PCEA、PCIA），以小流量低浓度持续恒定输注镇痛药物，使血药浓度保持在最小的范围内，从而达到满意的镇痛效果。

一、资料与方法1.一般资料我院自2010年-2012年应用自控镇痛泵（PCEA、PCIA），镇痛病人520例，其中女性280例，男性260例，年龄18岁-58岁，体重40kg-80kg,ASA1-2级（其中开胸手术58例;上下腹手术180例;盆腔手术85例;上下肢手术197例）采用PCEA镇痛260例，PCIAZ镇痛260例。

对520例术后镇痛的病人ASA1-2级年龄18-58岁，体重40-80kg,分2组，第1组硬膜外自控镇痛泵(PCEA)一次性自控镇痛泵与硬膜外导管连接，以低浓度的罗哌卡因为主要镇痛成分。

第2组静脉自控镇痛泵与静脉链接，一小流量的舒芬太尼为主要镇痛成分。

2.方法PCEA组处方：罗哌卡因0.125%+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水100ml；PICA组处方：舒芬太尼3微克/kg+氟哌利多5mg+生理盐水100ml；PCEA泵经导管注入3-5ml负荷量，然后开通自控镇痛泵，该泵以恒定速度以每小时2ml持续将药泵入病人的硬膜外腔。

舒芬太尼是芬太尼 Ｎ ４噻吩基衍生物 ， 一 其脂溶性更强 ，ｔ Ｐ等 Ｓｈ Ｉ ａ 发现 ， 舒芬太 尼与受体的亲 和力是芬太尼 的 ｌ — ７ ， ２ １ 倍 临床 效价为 芬太尼的 ５ ｌ 倍 作用时间为芬太尼的 ２ ， 有起效 快 ， 一０ ， 倍 并具 不引 起组胺释放对 ， 管系统 功能影 响小 等特点 １ 观察证 实了舒 心血 ７ 。本 芬太尼的镇痛 、 镇静效果 强于芬太尼 、 曲马多 ， 且不 良反应少 ， 舒芬
表 １ 两 组 生 命 体 征指 标 的 比较 （ ｓ ｋ ）
Ｐ ０． ＜ ０ ５
３讨 论
［Ｔ ｏ ｓｎＩ ， ａ ｉ ， ｕ ｓｎＲ ． ｏ ｐｒ ｎｏ ｆ ￣ ｙ ａｄ ｓ ｅ ｔ ｉ ２ ｈ ｍ Ｈ ｒ ｎ Ｇ Ｈ ｄ Ｊ Ａ ｃｍ ａ ｓ ｆ ｎ ｎｌ ｎ ｆ ａ ｌ ］ ｏ Ｒ ｄｇ ｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ｎ ｎ
【］ａｌｙＰ Ｓｒｉ ｎ Ｂ ａｔ ， ｔａ． ｆ ｒｎｅ ｇｉ ｄ ｎ ｕａｉｎ ３Ｂ ｉ Ｌ ｔｅｓ ｄＪ ，Ｅ ｓ ＫＡ ｅ １Ｄｉｅｅｃｓｉ ｍａｎｔ ｅａ ｄｄｒｔ ｅ ａ ｆ ｎ ｕ ｏ
ｏ ｐｕｄ ｉｄ ｃ ｄ ｒｓ ｉ ｔｒ ｅ ｒ ｓｉｎ ａ ｄ ａ ａｇ ｓａｗｉ ｎ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｎ ｆｏ ｉｉ － ｎ ｕ ｅ ｅｐ ｒ ｏ ｄ ｐｅ ｓｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ｔ ｆ ｍｎ ｌ ｎ ｕ — ａ ｙ ｌ ｈｏ ｔｎ ｌＡｎ ｓ ａ １ ９ ，０ ８ ５ ａｉ ． ｅｔ Ａｎ ｌ ９ ０７ ： －１ ． ｈ
术后 １ 和 ４ ｈ ｈ ８ 两组时间 Ｖ Ｓ Ａ 没有显著差异（ ＞ ． ）术后 ４ ， Ｐ０ ５ ； ０ ｈ
６ ，２ ，４ ，６ ｈ １ｈ ２ ｈ ３ ｈ两组 间有显著差异（ ＜ ．５ ｏ见表 ２ Ｐ ００ 。

攻） ３分 ， ； 重度呕 吐 （＞６次 ） （ ） 规监测 血 压、 ５常 心率 、 脉
搏血 氧饱 和度及心电 图， 注意并 发症如 ： 吸抑制 、 呼 尿潦 留 、 皮肤瘙痒 、 头晕和静 脉炎等 。
１５ 所 有数据均 以 ｉ± 表示 ， ． 统计学 处理采用 ｔ 检验和方
差分析 ． ＜０１ Ｐ ５为有显著差异 。 ７
一
小时疼痛反应调整持续 剂量 ， 并进行镇 痛、 静 、 镇 恶心及 呕
表 １ 镇痛 及镇静评分
吐评分 ， 观察并发症 发生。 １４ 观察指标 ： １ 疼痛评分 ： （） 术后 ２ ４—７ ２ｈ采用 视觉模 拟 标定法 （ ｓａ ａａｏｕ ａｎｓａ ，Ｖ Ｓ 评定镇痛 效果 ： ￣ ｕ ］ ｎ ｌ ｅｐ ｉ ｃｌ Ａ ） ｇ ｅ ０分 为无痛 ，Ｏ分为最痛 ， ３分为满意 ， ５分 为基率满 意， ｌ ＜ ３～ ＞５
分 无呕吐 ； 分 ， 度呕吐 （ ～２次 ）２分 ， １ 轻 １ ； 中度呕吐 【 ５ ３～
得到 日益重视 ， 病人 自控镇 痛（ Ｃ 已被广泛 应用井迅速发 Ｐ Ａ） 展。我院 自 １９ ９ ７年 以来开展 Ｐ Ａ近 ４ Ｏ 倒 ， Ｃ ＯＯ余 主要采用 芬
太尼以及后 期芬太尼与 曲马多 联音用 药 等静脉病 人 自控 镇 痛（ ＣＡ） Ｐ Ｉ 方案 取得满意效果。 ｌ 资料与方法 １ １ 临床资料 选择 Ａ Ａ ｉ Ｉ 术 后行 Ｐ Ｉ 患者 共 ３ ２例 ， ２ １ Ｓ —ｉ 级 ＣＡ ９ 男 ３ 倒 ， １ １倒 ． 女 ６ 平均 年 龄 （ ２ ４ ５ ． ３±１ １ 岁 ， 中全 麻 ２ ５ ５５ ） 其 ６
【 关键词】芬太尼； 控镇痛 自 【 中围分类号】１ ７ ２ １１ ９ ． 【 文献标识码】Ａ

摘 要 目的 ： 观察 右 关托 咪 定联 合 地 佐 辛 用 于 患者 术 后 自控 静 脉镇 痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 的效 果 。 方 法： 选择 ＡＳ Ａ Ｉ～ Ⅱ级择 期全麻 下行 子 宫全切 术 的 患者 ９ Ｏ例 ， 均 采 用 气管插 管静 吸 复合 麻 醉 ， 术 后行 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ。随机 分 为地佐 辛组 （ Ｉ组 ） 、 低 剂量地 佐 辛组 （ Ⅱ组 ） 、 右 美托咪 定复合 地佐 辛组 （ Ⅲ组 ） ， 每组 ３ ０例 。Ｐ Ｃ Ｉ Ａ配方： Ｉ组为地 佐 辛 ０ ． ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋托 烷 司 琼 ５ ｍｇ ， Ⅱ组 为地佐 辛 ０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋托 烷 司琼 ５ ｍｇ ， Ⅲ组 为地佐 辛 ０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋右 美托咪 定 ２ ０ ０¨ ｇ ＋托 烷 司琼 ５ ｍｇ ， ３组均 加 盐 水稀 释 至
２ １ ８
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ４ ３卷第 ２期
右 美托 咪定 复 合地 佐 辛用 于 术后 自控 静脉镇 痛 的 效 果观 察
解放 军第 ３ ２ ３医院麻 醉科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ５ ４ ） 周 绍文 薛璋 明 曾 甜 焦 向阳 贺显建 孟 祥 忠
者、 长 期服 用 镇 痛 镇 静 药 物 史 者 均 排 除 在 本 研 究 外 。
３ 观 察 指 标 记 录 两 组 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ后 ｌ ｈ（ Ｔ 。 ） 、 ２ ｈ
（ Ｔ ） 、 ６ ｈ （ Ｔ。 ） 、 １ ２ ｈ （ Ｔ。 ） 、 ２ ４ ｈ （ Ｔ ） 、 ４ ８ ｈ （ Ｔ ）各 时点 的 疼 痛 ＶＡＳ评分 和 Ｒ ａ ｍｅ ｓ ａ ｙ镇 静评 分 ， ４ ８ ｈ内患者 自控 按 压次 数 以及恶 心 、 呕吐、 嗜睡 、 呼 吸抑制 、 皮 肤 瘙痒 等 度 。ＶＳ Ａ 评分 ： ０分 为 无 痛 ， ｌ ～ ３分 为 轻 度 疼 痛 ， ４ ７

片类药可增加输 尿管张力 ， 使尿道括约肌痉挛 ， 逼尿
维 ＬＹ ＮＵＲＳ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０ １５ Ｎｏ １ Ｃ Ｅ Ｎｏ ｅ ｅ ． ０ ７ Ｖｏ ． １
．
肌松弛也可加 重这种作用 ； 排气 困难与 芬太尼 减少 平滑肌蠕动有关 ； 与所有的强效阿片类制 剂类 同 ， 最 严重 的不 良反应为肺通气 不足 ， 呼吸频率 减慢 ， 潮气 量降低 ， 导致呼吸抑制 ； 偶见皮肤反应 的报道 。由于 静脉置管保 留时间长 ， 加之药物 的刺激 ， 易导致静 脉
手术创伤 和术后 疼痛 引起 的全身应 激反 应 ， 可
影响机体 自主神 经和免疫 系统 功能 ， 造成 一系列 术
后紊乱 ， 以术后疼痛不仅使病人痛苦 ， 所 而且成 为一 种应激 源。芬太尼是 一种 高效 阿片类镇 痛药 ， 用 作 为吗啡 的 ５ ０倍 ～１０倍 ， ０ 药效 和吗啡相 近 ， 除镇 痛
炎 的发 生 。
４ 护理
用止痛 泵可使肛 门排气时 间延迟 ， 肠功 能恢复要 慢
２ －４ ， 采 取 相 应 的补 救 措 施 ， 免 影 响 病 人 ４ｈ ８ｈ 应 以
的术后恢 复过程 。为尽快恢 复肠功 能 ， 在病情允 许 的情况下 ， 少量多次进食萝 卜 ， 汤 以促进术后肠功能 的恢 复。可早 日进食 ， 开始以流质饮食 为主 ， 町用 番 泻叶 ， 对排气困难者 ， 可给予新斯的明双侧足三里穴
腹胀 、 尿潴 留、 皮肤 瘙痒 、 头晕 、 压下 降 、 率减慢 血 心
和静脉炎等。 １５ 统计学方法 ． 有统计 学意义。
２ 结 果 （ 表 １ 表 ２ 见 、 ）
采用 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为差异
表 １ 两 组病 人疼 痛 比较

２２ 处 理 原 则 ．
１２ ．
万 法
观 察 组 术 后 将 静 脉 镇 痛 泵 连 于 静 脉 通 路 ，通 常 利 用 术 中留
置的套管针连接三通 ， 在输液的同时将 止痛药进行控制性输入 ， 静脉镇痛泵 内的止痛药为芬太尼 ｌ ｇ ｍ ＋氟哌啶 ５ ｇ加生理盐水 ｍ 至 １０ Ｌ 流速 ２ Ｌｈ 手术病人不论是采用 全身麻 醉 、 ０ｍ ， ｍ ／， 椎管 内麻
病 人 术 后 应 用 自控 镇 痛 法 （ａ ｅｔ ｏ ｔ ｌｄａａ ｅｉ，Ｃ Ｐ ｔ ｎ ｃｎｒ ｌ ｎ ｌ ｓ Ｐ Ａ） ｉ ｏｅ ｇ ａ
持续 进 行 镇 静 、 痛 是 近 年来 临床 应 用 的 一项 新 技 术 ， 具 有 提 止 它
受， 活动时加重 ； Ｉ Ｖ级 ： 口重度疼痛 ， 切 迫切要求加用镇痛剂 。镇 痛效果在 Ｉ～Ⅱ 者为有效 。 级 ②镇静评分采用 Ｒ ｍ ａ 评分 。 ａ ｓｙ １
１ 统计 学分 析 ． ４
病 人早 日康复 、应用方便 等优点 ，可减轻 患者 因手 术带 来的痛
苦 ， 高患 者围手术 期 的生 活质 量 ， 提 并避 免单次 给药效 果不 稳 定所 带来 的镇静过度 和镇 痛不全等种 种弊端 ＿ ｌ ｌ 文选取 Ａ Ａ 。本 Ｓ
Ｉ Ⅱ级 普 外 科 腹 部 手 术 患 者 ， 究 自控 镇 痛 在 患 者 镇 痛 中 的 研
差异。
２ ７ ２～ ４岁 ， 均 年 龄 ６ ． ， 机 分 为 观察 组 （２ 平 ３４岁 随 １０例 ）对 照 组 、
２ 结 果
２１ 镇 痛效 果 评 价 ．
（２ １０例） 两组 ， 两组平均年龄 、 性别 、 体重 、 身高无明显差异 。 观察 组术后均使用静脉 白控镇痛泵进行治疗 ；对照组术后使 用传统 单次肌注度冷丁的方法镇痛 ， 见表 １ 。

工 作 单 位 ：２５ ３ 衡 阳 市 水 口 山有 色 金 属 集 团公 司 职 工 医 ４ １１
院 外科
部 手 术 且 术后 使 用 Ｐ Ａ 的 ６ 病人 为研 究 对 象 。纳 入 标 准 ： Ｃ Ｏ位 年 龄 ≥１ 岁 ， ５ 自愿 参加 研 究 ； 识 清 楚 ， 用 言 辞表 达 ， 阅 读 能 力 ， 意 可 有 与 研究 人 员沟 通无 障碍 。 除标 准 ： 精 神 障碍 、 排 有 老年 痴呆 、 知 障 认 碍者， 以及严 重 的急慢 性 疾病 ， 恶性 肿瘤 、 的心 衰 、 衰 、 脏 如 严重 肾 肝
依赖镇静剂的患儿情况 ； ③记录一次性顺利完成检查的例数。
２ 结果
观 察 组 若 经 上 述 护 理 仍 不 合 作 的患 儿 征 求 其 家 长 同 意 后 予 镇 静
２组患 儿 ＭＲ 检 查 各 项依 从 性 指标 比较 （ 表 １ Ｉ 见 ）
例
表 １ ２组 患 儿 ＭＲ 检 查 各 项 依 从 性 指 标 比 较 Ｉ
疾病 等 。
１ 方 法 ． ２
收稿 日期 ：０ ０ Ｏ 一 ５ ２ １一 ｌ０
℃
≯ ≯ ≯ ≯ Ｐ
ｐ
ｐ ｐ
ｐ ）
ｐ ｐ 。 ｐ ｔ ＼ ；
ｐ ｐ
示 的语 言 ， 不要 批评 、 责 ， 导 患 儿 抱 着 探 索 的心 理 完 成 检查 ， 指 引
文献标 识码 ： Ｂ
台成 功 的手 术 ， 仅 是 指 手术 本 身 的成 功 ， 与 病 人 安 全 、 不 更
种 新 型 止 痛 技 术 ， 果 较 为满 意 。 研 究 旨在 了解 腹 部 手 术 后 病 效 本 人 使 用 Ｐ Ａ止痛 效 果 及产 生 的 不适 症 状 ， 腹 部 手 术 后病 人对 Ｃ 探讨 使 用 Ｐ Ａ止 痛及 相 应 护理 服 务 的满 意 程 度 。 Ｃ

宁夏医学杂志 ２ ｌ Ｏ０年 １ ０月 第 ３ ２卷 第 ｌ ０期
ＮｎｘａＭｅ ． ｃ ０ ０ Ｖ ｌ ２， ｏ １ ｉｇｉ ｄＪＯ ｔ ２ １ ， ｏ Ｎ ． ０ ３
・４ ９ １・
文章编号： ０ — ９９ ２１）０ ０４ — ２ １ １ ５４ （００ １ — ９１ ０ ０
・经 验 交 流 ・
１４ 统 计 学方法 ： ． 采用统计学软件 ＳＳ １５计量资料以 ＰＳ ．， １
均数 ±标准差（ ｓ 表示 ， 元± ） 组间 比较采 用单 因素方差 分析 ， 计
数 资 料 用 卡 方 检验 ， ＜ ．５为差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 Ｐ ００
２ 结 果
２ １ 三组病人一般情况： ． 三组病人的一般情况无统计学
论
２０ ｋ 舒芬太尼 能够获得更高 的镇 痛满意度 ， ．ｕ ｇ 可安全地用 于急性疼痛 的治疗 。
［ 关键 词 ］ 舒芬 太 尼 ； 人 自控 镇 痛 ； 脉 病 静 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ １ ． 中 ６４４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文
舒芬太尼 因脂溶性 高 、 起效 迅速 、 痛效应 强 ， 镇 且作 用持
续时间长 ， 易被 肌 体 清 除 ， 复 合 麻 醉 所 选 用 。本 研 究 采 用 为 不 同剂 量 的舒 芬 太 尼 对 开 腹 胆 囊 切 除 术 后 的 病 人 实 施 了 静
１３ ２ 三组病人 上 述各 时 刻点 的镇静 评 分 ： ．． ０分 ＝清 醒 ； １ 分 ＝ 偶有 瞌睡 ， 但易 于唤 醒 ； ２分 ＝经 常 瞌睡 ， 易于 唤醒 ； 但 ３
ｋ）Ｉ 组 （ ｇ 、Ｉ Ｉ 芬太尼 ２ ￣ ／ ｇ 。三组病人均采用 静吸复合全麻 ， ０ ｇｋ ） 术毕 病人清 醒后开始 经静脉 Ｐ Ａ， Ｃ 观察术 后开 始镇

２ ２ 镇 静评 分 ．
手术 创伤 小 、 手术 时间 短 、 ＶＡＳ评 分
低 的病人 镇 静 评 分 相 应 较 低 。 ６ ５岁 以上 的老 年人 镇
静评 分 明显高 于 中青年 ， 其在 Ｐ Ｉ ｈ以内 。 尤 ＣＡ４
２ ３ 不 良反 应 ． Ｐ Ｉ 对术 后 的 Ｒ Ｂ 、 ＣＡ Ｒ、 ｐ ＨＲ、 ｐ ２ Ｓ ０ 等
定 时 间 １ ￣ ２ ｍｉ 。 ５ ０ ｎ
术 病 人 中 ， 择 术 后 随 访 记 录 比较 全 面 的 病 人 ２ ０ 选 ００
例 ， Ａ Ｉ～ Ⅱ级 。其 中男 性 １ ９ ＡＳ １ ０例 ， 性 ８ ０例 ， 女 １
年 龄 １～ ７ ９ ２岁 。 开 胸 手 术 １ ０例 ， 腹 部 手 术 ３ ０ ５ 上 ５ 例 ， 腹 部 和 盆 腔 手 术 ４ ０例 ， 柱 四肢 手术 ９ 下 １ 脊 Ｏ例 。
【 献 标 识 码】 文
Ｂ
【 文章 编 号 】 ６ ３ １８ （０ ６ ０ － ０ ５ － ０ １ ７ — ４４ ２０ ）４ ０ ５ ２
病 人 自 控 镇 痛 （ ａｉｎ—ｏ ｔｏｌｄ ｎ ｌｅｉ， ｐ ｔ ｔｃｎ ｒｌ ａ ａｇ ｓ ｅ ｅ ａ Ｐ Ａ） 为 目前 治 疗 急 慢 性 疼 痛 的 首 选 方 法 ， 来 越 Ｃ 作 越 受 到临床 医师 和病 人 的欢 迎 。该方 法基本 可 以满 足病
无 明 显 影 响 。恶 心 、 吐 的 发 生率 为 １ ． 。 同时 发 呕 ４６ 现 ，４例剖宫产病人术 后 Ｐ Ｉ ６ Ｃ Ａ无 １ 发生恶 心呕吐 。 例
３ 讨 论
利 多卡 因一 比卡 因合 剂 ， 麻 用 药 采 用 ０ ５ 布 比卡 布 腰 ． 因 １ ｍｇ单 次 注射 ， 后 连 接 Ｐ Ａ 泵 ， 给予 负 荷 剂 ５ 术 Ｃ 并 量 。各种 神 经 阻滞 １ ８例 ， ５ 采用 利 多卡 因一 卡因或 利 丁 多卡 因一 比卡 因合 剂 ， 布 术后 连 接 Ｐ Ａ 泵 ， 给予 负 荷 Ｃ 并

恶 呕 尿 Ｖ Ｓ评 分 差 异 无 显 著 意 义 （ ＞ ． ） Ｐ ００ ５ 垂 腭 咽 成形 术 （ Ｐ Ｐ ， 机 分 为 两 组 行 静 评 分 ， 心 ， 吐 ， 潴 留 和 皮 肤 瘙 痒 意 ， Ａ Ｕ Ｐ ）随 ＰＩ ＣＡ。氯 诺 昔 康 组 （ Ｌ组 ） 药 为 氯 诺 昔 等 情 况 。 用 康 ４ ｍ ， 生 理盐 水稀 释 至 １０ ， 荷 ０ ｇ用 ０ｍｌ负 量 为 氯 诺 昔 康 Ｏ１ｍ ／ｇ 吗 啡 组 （ 组 ） ．２ ｇｋ ； Ｍ
１ 资 料 与 方 法
手 术 结 束 后 带 气 管 导 管 人 Ｉ Ｕ 呼 吸 支 １ 。镇痛期问呼吸， Ｃ ） 循环平稳 。 持 ， 术 后 ４ ６ 患 者完 全 清 醒 时 拔 除 气 在 ～ｈ 管 导管 。
１３ 监 测 ．
１ Ｉ 资 料 ． 临床 １ 择期 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ患 者 ４ 例 ， 均 为 男 性 ， Ｊ Ｄ Ａ Ａ 为 Ⅱ级 ．年 龄 ３ 一 １ ，体 重 ７ 一 Ｓ Ｏ６ 岁 Ｏ
维普资讯
＜ 南医学 ）ｏ８年第 １ 第 ９期 海 ２ｏ ９卷
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８）９ １ ３ ０ １０ － ３ ０ ２ ０ ０ — ｏ — ２
临 床 研 究
氯诺 昔康 用 于 鼾 症术 后病 人 自控 静 脉镇 痛 的临床 观 察
悬 雍垂 腭 咽成 形 术 ： 人 自控 静 脉 镇 痛 ； 诺 昔 康 病 氯
中 图分 类 号 ： １ 文献 标 识 码 ： Ｒ６ ４ Ａ
氯 诺 昔 康 是 一 种 新 型 非 甾 体 类 药 导 ：咪 唑 安 定 Ｏ１０２ ／ｇ ．￣ ． ｋ ，芬 太 尼 ４ Ｖ Ｓ评 分 和 Ｓ ｍｇ — Ａ Ｓ评 分 数据 采 用 均 数± 准 标

０６ ． 。术前 合并 高 血压 ３ ２例 ， 旧性心 肌梗 死 １ 陈 ３ 例 。均无 严重肺 功能 不 全及 支 气 管 哮 喘史 ， 异 无
常 出 血 史 及凝 血 功 能 障碍 ， 消 化 道 溃疡 史 ， 无 无
１ ４观 察指 标 ．
术 后 ８ １ 、４ ３ 、６ ２ 、６和４ 由专 人 ８ｈ
观察 下 列 指 标 。① Ｖ Ｓ ０分 为无 痛 ，Ｏ分 为 剧 Ａ ， １
痛 。３分 以下 为 优 ，． ３ ５分 为 良， ＞５分 为 差 。②
Ｎ ＡＤ Ｓ Ｉ 过敏史 ， 无精 神障 碍 。
１ 麻 醉方 法 一 本 组 病 例 均采 用 静 吸 复 合 全麻 。 术前 １ｈ口服 地 西 泮 １ ｇ 术 前 ３ ｉ肌 注 吗 啡 ０ｍ ， ０ｒ ｎ ａ ０ １ ｇ・ ｇ 东莨 菪碱０ ３ｍ 。病 人人 手 术 室 ． ５ｍ ｋ 一， ． ｇ
床疗效及不 良反应 ， 将择期 全麻下行 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ手术病人 ６ ０例 ， 随机分 为 ２组 ， 每组 ３ ０例 ， 行术后 Ｐ Ｉ 。Ｓ组 为单 ＣＡ 纯舒芬太尼 １０Ｐ ， 组 为氟比洛芬酯５ ｇ ０ ， Ｆ ｇ ０ｍ 复合舒芬太尼５ ｇ 分别加入生理盐水１０ｍ 。背景输 注剂 量２ｍ ０ ， ０ ｌ ｌ
１ 资料 与方 法 １ １一般 资料 ． 采 用 随机 数 字 表 将 ６ Ｏ例 Ｃ Ｂ ＡＧ
批 号 ００２ ）０ ｇＦ组 给予 氟 比洛 芬酯 （ ５ ３６ １０ｔ ； ｘ 北京 泰 德制药 有 限公 司生产 ， 号 ５ ３Ｓ ５ ｇ 合 批 ０６Ｘ）０ｍ 复
舒 芬 太 尼 ５ ｇ 两 组 均 用 生 理 盐 水 稀 释 至 Ｏ ， １ ０ｍ 。Ｐ Ｉ ０ ｌ Ｃ Ａ参数设 置 为 ： 背景 输 注 剂 量２ｍ ｌ・ ｈ 单 次 自控 剂 量 ０ ５ｍ ， 定 时 间 １ ｉ。术 一， ． ｌ 锁 ５ｍ ｎ 毕 即连接 并 启 动 Ｐ Ａ泵 。术 后 根 据 病 人 疼 痛 主 Ｃ

99中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de ofC hi na M edi ci ne，J ul y2008，V b6，N o．13观察组患者清醒后无l例出现恶心、呕吐，70％患者对受术无记忆，自述做了个“梦”，梦境愉快或正常，无l例出现恶梦。

以往无痛人工流产手术均是在受术者清醒状态下进入手术室摆好截石位，会阴消毒后甚至阴道冲洗完毕后才开始麻醉诱导，多数受术者存在恐惧，紧张和焦虑心理，特别是未婚未育者占相当比例，这一特殊群体更易产生复杂的不良心理。

另外对术前完全暴露自己私处的体位受术者存在尴尬、羞涩、无奈甚至本能的抵触情绪。

此时，很多受术者心理表现极其脆弱和敏感，医务人员在工作作风和服务态度上稍有不慎就会对其造成伤害。

现代医学模式正由生物医学模式转向生物一心理一社会医学模式。

这—新的医学模式要求医务工作者不能把服务对象看作是单纯的自然生物，而应是自然属性和社会属性相结合的服务对象，新型医学的目的就是追求患者的满足。

目前，无痛人工流产侧重消除术中的生理疼痛，维护受术者的正常心理状态，消除各砷形式的紧张情绪和精神痛苦。

术前焦虑对手术效果及预后、恢复有着很大的影响，有研究证实无痛人工流产中术前焦虑程度直接影响丙泊酚的用量，咪唑安定具有抗焦虑、镇静及短暂的顺行性遗忘作用。

其起效快、作用时间短，用于术前准备静脉注射剂量为0．05～O．1m g／kg。

主要不良反应为呼吸抑制，此与用药剂量过高，注射过快有关。

笔者将其应用于无痛人工流产术中，采用0．05m g／kg剂量(总量≤3m g)术前静脉注射，受术者进入手术室后，处于清醒镇静状态，情绪平静．听从指令，不影响思维和行为能力。

所用剂量在治疗量下限，安全性高，无l例出现严重呼吸抑制等不良反应。

3讨论3．1小剂量丙泊酚复合芬太尼静脉给药用于人工流产术，具有良好效果。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，效果确实，恢复迅速、平稳、苏醒后意识完全恢复且对受术无记忆、无明显积蓄现象等优点，还可以抑制迷走神经反射，防止人流综合征的发生。

优 福 定 对 照 表 ２ ５ 低剂量表组 中剂 量 组 高 剂 量 组
５ ．６ ． １ １ ２ ＋０ ０ ＊ ３ ８ ±６ ２ ．７ ．４ ５ ．７ ．３ １ ０ ＋０ ０ ＊ ４ ６ ±６ ３ ．８ ．３ ６ ．２ ．８ １ ３ ＋０ ０ ＊ ０ ６ ±６ ８ ．４ ．５
＊ Ｐ ＜ ０． ０１
２４ 低 分 子 多 糖 对 ＮＫ细 胞 活 性 的影 响 ．
低分子多糖明显 提高各 实验组 ＮＫ细胞 活性 ， 对应 组 比 与 较， Ｐ＜０ ０ ， 异显著。实验结果见表 ５ ．５差
表 ５ 低 分 子 多 糖 对 Ｎ 细胞 活 性 ห้องสมุดไป่ตู้ 影 响 Ｋ
表 ２ 低 分 子 多 糖 对 肝 癌 Ｈ ２的 抑 制 作 用 ２
组别
阴 性 对 照 表
ｒ ｇ动 数 吞 百 率％ 吞 指 三 ’ 物 噬 分 噬 数
１ ０ １ ０ １ ０ １ ０ １ ０ ８０ ０ １０ ２０ １０ ６Ｃ ４ ．４ ．８ １ ３ ±３ ７ ４ ．９ ．５ Ｏ ５ ±３ １ ０ ７ ＋０ ０ ．３ ．３ ０ ５ ＋０ ０ ．２ ．２
２ ３ 低 分 子 多 糖 对 小 鼠腹 腔 巨 噬 细 胞吞 噬 及 细 胞 的作 用 ．
布托啡诺 、 曲马 多 用 于食 管 癌 肺 癌 术 后 病 人 自控 静 脉 镇 痛 的 临 床
观 察
朱 定 成 沈
【 要】 目 摘 的
怡 周 玉 曾 芳 王
琳 ２ 钟 爱 军
５ 例 食 管癌、 ０
２ 结 果
２ １ 低 分子多糖对小 鼠移植性肿瘤 的抑制作用 ． 低分子多糖能 明显抑制小 鼠肉瘤 Ｓ ８ 、 一１０ 肝癌 Ｈ一２ ２实体
瘤 的 生 长 。Ｐ＜０ ０ ， 显 著 性 差 异 。 实 验 结 果 见 表 １表 ２ ． １有 、 。 表 １ 低 分 子 多 糖对 肉 瘤 Ｓ ８ 一１ ０的 抑 制 作 用

布托啡诺用于术后病人静脉镇痛的效果观察
王文辉;陈芳;范云霞;徐坚
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2006(007)005
【摘要】芬太尼静脉术后镇痛已在临床上广泛应用，但却导致恶心、呕吐、皮肤搔痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应。

布托啡诺（butorphanol）又名诺扬，主要成分是酒石酸布托啡诺；我院于2005年9月至2005年12月，对布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应进行了临床观察，现报告如下。

【总页数】1页(P130-130)
【作者】王文辉;陈芳;范云霞;徐坚
【作者单位】金坛市人民医院麻醉科,江苏,金坛,213200;金坛市人民医院麻醉科,江苏,金坛,213200;金坛市人民医院麻醉科,江苏,金坛,213200;金坛市人民医院麻醉科,江苏,金坛,213200
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.布托啡诺自控静脉镇痛用于开胸术后镇痛的临床效果观察 [J], 孟志秀;李鑫
2.布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛效果观察 [J], 苏继英;朱敏捷
3.酒石酸布托啡诺应用于术后静脉镇痛的临床效果观察 [J], 何兰彩
4.布托啡诺复合瑞芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的效果观察 [J], 刘欣
5.布托啡诺复合芬太尼用于术后静脉镇痛效果观察 [J], 沙珊瑚
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芬太尼用于糖尿病患者术后静脉自控镇痛的疗效观察与护理【摘要】本研究旨在观察芬太尼在糖尿病患者术后静脉自控镇痛中的疗效及护理措施。

共选取XX例符合入组标准的糖尿病患者进行观察。

结果显示，芬太尼在术后镇痛中表现出良好的效果，病人的疼痛得到有效缓解。

在护理方面，严格监测病人的生命体征，提供有效的镇痛措施，密切关注病人的情况变化等措施都对提高病人的术后镇痛效果起到重要作用。

这项研究为临床提供了有益的理论参考，为今后研究及护理工作提供了重要启示。

建议在未来的研究中进一步探讨芬太尼在糖尿病患者术后镇痛中的具体应用及效果，以期为临床工作提供更多有益的信息。

【关键词】芬太尼、糖尿病、术后、静脉自控镇痛、疗效观察、护理、病人选择、入组标准、研究方法、观察指标、护理措施、结果分析、临床意义、展望1. 引言1.1 背景介绍在临床实践中，芬太尼用于糖尿病患者术后静脉自控镇痛的疗效观察与护理的研究尚不多见。

本研究旨在探讨芬太尼在糖尿病患者术后镇痛管理中的疗效及护理策略，为临床实践提供参考和指导。

希望通过本研究的进行，进一步完善糖尿病患者术后镇痛管理策略，提高疼痛控制效果，提升患者的生活质量。

1.2 研究目的研究目的旨在评估芬太尼在糖尿病患者术后静脉自控镇痛中的疗效及安全性，为临床提供更有效的疼痛管理方案。

通过观察芬太尼在术后镇痛中的应用效果，探讨其在糖尿病患者中的适用性和可行性，为临床提供可靠的临床指导和护理措施。

通过该研究，可以为糖尿病患者术后疼痛管理提供更为安全有效的选择，减轻患者疼痛感受，加速康复进程，提高患者生活质量，从而达到整体医疗服务的优化目标。

通过本研究，为临床医疗工作提供参考和借鉴，推动医疗水平的提升，不断提高对糖尿病患者的护理质量和安全性，促进患者早日康复，为社会健康事业做出贡献。

1.3 研究意义糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者常常需要接受手术治疗。

术后疼痛是糖尿病患者面临的一大挑战，不仅会影响患者的生活质量，还可能导致并发症的发生。

１ 资 料与 方法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １ ｌ 月我 科在 连 续性 硬膜 外麻 醉下 行 剖 ． ２０ 年 ～ ２ 宫产４０ ， 龄 ２ ～ ３ ８例 年 ｌ ８岁 ， 随机 分 为静 脉 自控镇 痛 组（ 以下称 观察组 ） 和肌 内注 射盐 酸派 替 啶组 （ 以下 称对 照 组） 均无 严 重产 科 合并 症 及 凝血 ， 功 能障碍 ， 药 物过 敏史 。 组产 妇 在 年龄 、 周 、 次 、 重 、 术 方式 无 两 孕 孕 体 手
和术 中 出血量 等方 面差 异均 无显 著性 （Ｐ＞ ０ ０ ） 具有 可 比性 。 ．５， １ ２ 材料 ： ． 采用 河南 省新 乡市 驻人 医疗 器 械 有 限 公 司生 产 的 一次 性镇 痛泵 ， 痛药 液配 方 ： 马多 ２ ｇ ｋ 、 镇 曲 ０ ｍ ／ ｇ 恩丹 西 酮 ８ ｍｇ 生 理 盐水 加
剖 宫产术 后疼 痛影 响产 妇 的情绪 及休 息 ， 利 于 术 后 康复 ， 院 剖 不 我 产 术后 已普 遍采用 静 脉病人 自控镇痛 ， 得 较 好 效果 。 科 自 ２０ 取 我 ０ ８年 ２ 月起 开始 采用 静脉 自控 镇痛 应用 于剖 宫产 术后 产 妇 ， 以随 机对 照 试验 并 的 方法对 其效 果及 产妇 的影 响进 行 了观 察研 究 ， 报道 如下 现
临 床护理
２ｌ￣５Ｉ 第２卷 第５ ｏｏ Ｆ ３ 期
； ；
医学信 息
剖 宫 产 术 后 静 脉 自控 镇 痛 效 果观 察 与护 理
韦 蓓
【 要】目的 ： 究剖 宫产 术后 静脉 自控 镇 痛 的疗效 。 摘 研 方法 ： ４ ０ 将 ８ 倒产 妇随机 分为观 察纽和 对 照纽 ， 观察 纽 ２ ０ 采 用术后 静脉 自 镇痛 泵 镇痛 ， ６例 控 对 照组 ２ ０例应 用传 统镇痛 方 法（ 内注射 盐酸 派替啶 ） 观 察 比较 两组 的镇 痛效 果 、 ２ 肌 。 术后 开奶 时 间和 肛 九排 气 时间 。 结果 ： 察组 的 镇痛 效 果明 显 高 观 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 观 察组 术后 开奶 时 间和 术后 肛 门排 气时 间明 显短 于对 照组（Ｐ＜ ０ ０ ） 差 异有 显著 性 。 论 ： 脉 自控镇 痛泵 用 于剖宫 产术后 ．１， ．１， 结 静 镇 痛效 果 明显 ， 能缩短 术后 开奶 时 间和 肛 门排 气 时间 。 且 【 键词】镇 痛 剖 宫产 静脉 病人 自控给 药 ；护理 关 【 图分类 号１ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７． １ 【 文献标 识 码】 Ｂ

地佐辛在静脉自控镇痛的临床观察兰群飞;樊理华;戴仁锋;吴继敏【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2011(023)009【摘要】目的探讨地佐辛用于术后静脉自控镇痛的效果和安全性.方法 80例妇料开腹手术,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.随机均分成A组地佐辛0.8mg·kg-1,B组芬太尼16μg·kg-1两组.两组麻醉方法相同.手术结束前15min A组给负荷剂量地佐辛0.1mg·kg-1;B组给负荷剂量芬太尼1μg·kg-1静脉注入,再接止痛泵特续镇痛48h,背景剂量2mL·h-1,自控给药量2mL/次,锁定时间15min;而后按双盲原则由专人观察与评级.结果观察记录时间为术后4h、8h、12h、24h、36h VAS和Ramsay 镇静评分及不良反应.结果证实地佐辛和芬太尼用于术后病人静脉自控镇痛,均能取得满意的镇痛效果,镇痛效果无显著性差异;地佐辛组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显低于芬太尼组,有显著性差异.结论地佐辛用于术后静脉自控镇痛具有确切的疗效,不良反应发生率较低,在临床上应用是安全可行的.【总页数】2页(P97-98)【作者】兰群飞;樊理华;戴仁锋;吴继敏【作者单位】温州医学院附属第六医院麻醉科,丽水,323000;温州医学院附属第六医院麻醉科,丽水,323000;温州医学院附属第六医院麻醉科,丽水,323000;温州医学院附属第六医院麻醉科,丽水,323000【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.舒芬太尼复合地佐辛用于脊柱手术后静脉自控镇痛的临床观察 [J], 刘峰;王丽;边步荣2.地佐辛与纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床观察 [J], 孙晶;胡薇;郑钊;邹丽维;宋少良;刘丹勇;刘晓雷;李元涛3.0.05%的地佐辛用于术后静脉自控镇痛临床观察 [J], 王磊4.0．05％的地佐辛用于术后静脉自控镇痛临床观察 [J], 王磊5.地佐辛用于乳腺癌根治术后静脉自控镇痛的临床观察 [J], 刘卫校;丁华;万营因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。