术后芬太尼皮下自控镇痛效果观察

术后芬太尼皮下自控镇痛效果观察
摘要目的：观察芬太尼用于术后皮下自控镇痛的效果。

方法：芬太尼0.8～1.2mg、氟哌啶2.5～5mg、2%利多卡因10ml、加0.9%氯化钠至100ml。

手术结束时，用20g动静脉留置针置于一侧上臂三角肌皮下，预先注入镇痛泵内药液2ml,并连接pca输注泵，镇痛泵持续输注速度2ml/小时，单次pca剂量0.5～2ml,自控锁定时间15分钟。

镇痛效果评定采用prince-henry评分法。

结果：
prince-henry评分为0分82例，1分582例，2分150例，3分46例，无4分出现。

优良率94.7%，有效率100%，无明显的呼吸循环抑制，有13例觉头晕，28例有恶心感，6例发生呕吐，1例出现锥体外系症状。

结论：芬太尼用于术后皮下自控镇痛，方法简便，血药浓度稳定，镇痛效果确切、安全，不良反应较少。

关键词芬太尼皮下自控镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.025
资料与方法
自2006年以来，我们采用镇痛泵连续皮下注射芬太尼用于术后镇痛860例，男418例，女442例；年龄18～70岁，其中18～25岁149例，26～35岁201例，36～45岁218例，46～55岁195例，56～70岁97例；体重35～75kg；asaⅰ～ⅱ级。

手术包括：子宫全切、宫颈癌根治术112例，剖宫产123例，宫外孕手术102例，胆囊切除、胆道探查86例，肝包虫手术58例，胃肠道手术108例，脊柱及四肢手术203例，其他手术68例。

麻醉方法：全麻231例，硬膜外382例，腰麻138例，臂丛阻滞109例。

镇痛方法：均于手术进行到缝皮时，用20g动静脉留置针置于一侧上臂三角肌皮下，固定包扎牢靠，预先注入镇痛泵内药液2ml,
并连接驼人牌pca输注泵，镇痛泵持续输注速度2ml/小时，单次pca剂量0.5～2ml,自控锁定时间15分钟。

镇痛液配方：芬太尼0.8～1.2mg(根据体重、年龄决定用量)、氟哌啶2.5～5mg、2%利多卡因10ml，加0.9%氯化钠至100ml。

镇痛标准采用prince-henry评分法。

0分：咳嗽时无疼痛；1分：咳嗽时才有疼痛：2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。

0～1分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效。

同时观察镇痛过程中出现的不良反应或并发症，并记录患者按压自控开关的次数。

结果
860例患者持续镇痛36～48小时，prince-henry评分为：0分82例，1分582例，2分150例，3分46例，无4分出现，优良率94.7%，有效率100%。

镇痛期间绝大多数患者不需按压自控开关，仅有8例追加了pca 量，且48小时内最多不超过6次。

本组患者均未出现明显的呼吸循环抑制，亦无尿潴留发生，术后
大多数患者安静有睡意，13例患者自觉头晕，28例有恶心感，6例发生呕吐，1例出现锥体外系症状，发生率分别为1.51%、3.25%、0.69%和0.12%，无1例发生局部疼痛或感染。

讨论
自控镇痛(pca)技术是近20年发展起来的一种新型止痛技术，病人可借助于“镇痛泵”，持续和按需自行反复地给予小剂量药物，达到镇痛目的。

它的最大特点是让患者自己尝试参与控制自身的疼痛。

它将一次性口服、肌注或静脉用药方式改为小剂量持续使用和分次追加剂量，不仅是临床用药合理化，也比较客观地满足了不同患者对止痛的要求，使镇痛效果趋于完善，同时克服了传统用药不及时、起效慢、镇痛不全和不良反应明显的缺点。

pca给药途径包括皮下(pcsa)、静脉(pcia)和硬膜外(pcea)等方法。

临床实践证明，硬膜外和静脉内镇痛效果良好，但操作相对复杂，有一定的局限性，且椎管内长期注入局麻药诱发的神经损伤也使硬膜外镇痛的安全性受到质疑。

皮下自控镇痛(pcsa)技术，操作简单，便于固定，且不妨碍患者活动，镇痛效果确切、安全。

芬太尼是苯基哌啶衍生物，具有较强的镇痛作用，为术后镇痛的常用药物，且皮下自控镇痛应用较为广泛。

术后立即开始皮下镇痛，并给予一定的负荷量，以便使患者迅速达到明显缓解疼痛或无痛状态。

本组镇痛药液首次负荷量为2ml，芬太尼持续皮下注入量为16～24μg/分,并根据体重、年龄调整药物用量。

芬太尼脂溶性高，易
透过血脑屏障，单次注射时作用短暂，需重复多次注射，与氟哌啶联用，以求延长镇痛时间，增强镇痛效果，减少镇痛药物用量和不良反应。

伍用利多卡因是为了避免穿刺部位的肿胀和疼痛不适。

本组绝大多数患者术后镇痛满意，优良率94.7%，有效率100%，无呼吸及循环系统严重并发症出现。

46例评分3分者，有8例为脊柱、四肢手术病人，连续镇痛期间追加了pca量，可能与手术创伤重、个别体重较大、用药量偏小有关。

有13例术后当日感觉头晕，但症状轻微，生命体征平稳，脉搏氧饱和度(spo2)在正常范围，多无特殊处理，必要时给予低流量吸氧后症状改善。

有28例出现恶心、6例发生呕吐，考虑为芬太尼药物的不良反应所致，也与胃肠道手术刺激有关。

呕吐频繁者可静滴胃复安或恩丹西酮症状减轻或消失。

另有1例术后第2日发生锥体外系征象，一般认为是氟哌啶的不良反应导致，因该药有多巴胺受体阻滞作用，剂量偏大时可引起上述并发症。

一旦发生锥体外症状应立即停用镇痛泵，吸氧，肌肉注射安定10mg，该患者6小时后症状逐渐消失。

总之，芬太尼用于术后皮下自控镇痛，使用简单，血药浓度稳定，镇痛效果确切，安全可靠，不良反应较少，使病人能够较舒适地度过术后疼痛期，同时也可以减轻护理人员的工作量，是一种值得推广的术后镇痛方法。

但应加强对术后镇痛的管理，随访要及时，病人及家属也应积极配合这项工作。

术前或手术结束时，麻醉医生应详细讲解并指导他们镇痛泵的使用方法，以达到最佳的镇痛效果。

参考文献
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