以咳嗽为主要伴随症状的不典型心绞痛1例报告

第29卷 第15期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.15 2019年8月 China Journal of Modern Medicine Aug . 2019收稿日期：2019-02-04[通信作者] 邹志田，E-mail ：1126382705@DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.15.028文章编号： 1005-8982（2019）15-0127-02结节病肺部首发不典型症状1例钟文静，战鹏，乔峰，朱晓峰，邹志田（佳木斯大学附属第一医院 胸外科，黑龙江 佳木斯 154002）关键词： 结节病；干咳；PET-CT ；吸入性糖皮质激素中图分类号： R563文献标识码： D1 临床资料患者，女，52岁，无业，以间断性干咳4个月为主诉于2018年5月29日入院。

患者4个月前无明显诱因出现咳嗽，呈间断性。

不伴咳痰、低热、盗汗、乏力、胸闷、胸痛、气短、咯血等症状。

期间多次静点抗生素治疗，症状缓解后停药。

患者曾于外院行胸部CT 检查提示纵隔占位，给予电子支气管镜相关检查等未能明确病理诊断，遂来佳木斯大学附属第一医院求进一步诊治。

患者发病以来，一般情况未见异常。

患者既往史、个人史、家族史、月经婚育史及体格检查均无特殊，并否认有滑石粉、二氧化硅、铍等无机或有机粉尘接触史。

入院空腹血常规提示白细胞3.03×109个/L，尿常规、凝血、生化、心电图未见特殊异常，胸部256层 螺旋增强CT 提示纵隔及肺门多发性淋巴结增大（见图1）。

PET-CT 显像诊断意见：①右侧锁骨上区、纵隔内、双肺门、双侧前肋隔脚、双侧后肋隔脚、门腔间隙内多发淋巴结，PET 呈异常放射性浓聚，考虑为结节病可能，不完全除外淋巴结恶性病变（见图2）；经电子支气管镜给予左侧隆嵴下方1.0 cm 处进针，行经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration, TBNA）检查，余未见明显器质性异常。

首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨【摘要】急性心肌梗死是一种常见且严重的心血管疾病，但部分患者的首发症状并非典型，容易被误诊或延误治疗。

本文通过对不典型症状的表现特点、相关疾病的干扰、诊断方法的改进、治疗策略的探讨以及预后及预防措施进行系统探讨，为临床医生提供更准确的诊断和治疗建议。

本文总结了对临床实践的启示，强调了重视患者症状的多样性和个体差异性，以及加强预防措施的重要性。

未来的研究方向应侧重于发现更多不典型症状及其特点，并针对性地开展临床研究，为急性心肌梗死的早期诊断和治疗提供更为准确的支持。

【关键词】急性心肌梗死、首发症状、不典型、临床探讨、研究背景、研究目的、表现特点、干扰、诊断方法、治疗策略、预后、预防措施、临床实践、启示、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景急性心肌梗死是一种常见且危及生命的急性心血管疾病，其发病率在全球范围内居高不下。

有些患者出现急性心肌梗死时，其表现症状并不典型，容易被误诊或漏诊，从而延误治疗时机，增加了病情的严重程度和死亡率。

对于这种不典型症状的急性心肌梗死，临床医生往往面临着巨大的挑战。

研究表明，不典型症状的急性心肌梗死多发生于一些特定的人群中，如老年人、女性、糖尿病患者等。

这些人群往往伴有其他疾病的干扰，使得心肌梗死的症状表现更加复杂和隐匿。

针对首发症状不典型的急性心肌梗死，如何提高早期诊断率和治疗效果成为临床医生亟待解决的问题。

本文主要从不典型症状的表现特点、相关疾病的干扰、诊断方法的改进、治疗策略的探讨以及预后及预防措施等方面展开探讨，旨在为临床医生提供更加全面和科学的指导，以提高对首发症状不典型急性心肌梗死的诊断和治疗水平。

1.2 研究目的研究目的是探讨首发症状不典型急性心肌梗死的临床特点，帮助临床医生更好地识别和诊断该类患者，提高急性心肌梗死的诊治准确性和效率。

通过分析不典型症状的表现特点、相关疾病的干扰、诊断方法的改进、治疗策略的探讨以及预后及预防措施，旨在为临床医生提供更全面的临床信息和指导，促进急性心肌梗死患者的及时救治和康复，减少不良事件的发生，提高患者的生存率和生活质量。

第一篇:《心肌梗塞前兆》心肌梗塞前兆临床经验表明，心肌梗塞前兆时，应高度怀疑无痛性心肌梗塞的存在。

近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短。

出现阵发性呼吸困难，气短，不能平卧，咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。

突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉。

老年人突发的神志不清或意识丧失。

糖尿病人出现昏迷者。

不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者。

突发的不明原因的晕厥或抽搐。

由于心肌梗塞的预后与疼痛的程度无关，并且无痛性心肌梗塞由于老年人好发，且就诊晚，并发症多，易误诊漏诊等原因，死亡率反而高于有疼痛症状者。

因此，临床上当遇到上述情况时，应及时做心电图等相关检查，进一步明确诊断。

一、梗塞先兆多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。

二、症状(一)疼痛心肌梗塞前兆为此病最突出的症状。

发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。

病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。

少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。

(二)休克20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。

病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。

若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。

休克发生的主要原因有由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克)；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

(三)心律失常约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。

房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。

前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。

病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。

患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。

既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。

2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。

还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。

(2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。

②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。

该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。

(3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。

②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。

体格检查1．结果：T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。

自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。