心绞痛典型病例分析

内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。

体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。

此前从未有过类似症状。

1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。

2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。

3.请列出心绞痛的一般治疗原则。

答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。

4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。

案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。

她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。

1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。

答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。

2.列出高血压的一级预防措施。

答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。

3.列出高血压的药物治疗原则。

答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。

4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。

案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。

患者无明显症状。

1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。

2.列出糖尿病的自我管理措施。

答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。

3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。

4.列出糖尿病的并发症。

答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。

总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。

【病案分析】之冠心病、心绞痛
张某，女，43岁。

主诉：
胸闷痛反复发作1年多。

近半月来自感心胸憋闷作痛，甚则肢冷汗出，伴心悸气短。

心电图提示ST-T改变，冠脉供血不足。

被诊断为“冠心病、心绞痛”，服药有一定改善，但是无法控制。

诊查：面色淡白无华，声低气怯，唇舌淡紫，舌下瘀紫苔白，脉沉细涩。

辨证：心阳不振，寒凝血瘀，心脉痹阻。

治则：益气通阳，活血舒痹。

方选：瓜蒌皮、薤白、丹参、降香、炙黄芪、潞党参、淡附片、红花、桂枝、白芍。

服7日，胸闷痛显著减轻。

头痛，淡红苔白,脉沉细。

上方去淡附片、白芍，加赤芍、枸杞子、茯苓、炙甘草。

续服2周，胸闷痛消失，头痛亦愈，恢复正常。

舌淡红苔白脉沉细。

拟益气活血、宽胸舒痹。

前方去枸杞子、茯苓、炙甘草，加川芎、桂枝、红花、麦冬、五味子、青龙齿(先煎)。

巩固1月，心痛未再复发。

【分析】本案心痛频发，根据面色淡白、唇舌淡紫，痛甚则肢冷汗出，辨为心阳不振，寒凝血瘀。

遂拟大剂参、芪加淡附片、桂枝、薤白益气通阳；丹参、红花、降香与桂枝同用活血通络；瓜蒌、薤白宽胸散结宣痹，佐以少量白芍以制附、桂之辛燥。

故药后症状改善明显。

二诊舌转淡红，见有头痛，去附片之辛热，加杞子养肝、赤芍活血，妙在炙草一味甘温益气、通经脉、利血气，与桂枝同用取辛甘化阳之义，故三诊诸症均愈。

继续调理一个月，心痛未再复发。

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心绞痛病例讨论心绞痛是一种常见的心脏疾病，也被称为冠心病稳定型心绞痛。

它是由于冠状动脉供血不足引起的一种心脏病症，通常表现为胸闷、胸痛和呼吸困难等症状。

本文将讨论一个心绞痛的病例，以便更好地了解这种疾病。

患者是一位50岁的男性，他最近几个月一直感到胸闷和呼吸困难。

他描述这种不适感发生在剧烈运动或情绪激动后，持续几分钟到十几分钟不等。

他还提到这种不适感可以通过休息或服用硝酸甘油来缓解。

这些症状引起了他的关注，因此他前来就诊。

在进行详细的问诊和体格检查后，医生怀疑这位患者可能患有心绞痛。

为了确认诊断，医生安排了一系列的检查，包括心电图、血液检查和冠状动脉造影。

心电图显示了患者在运动时出现ST段压低，这是心肌缺血的表现。

血液检查结果显示患者的血脂水平略高，但并无明显异常。

最后，冠状动脉造影显示患者存在冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉供血不足。

根据这些检查结果，医生诊断患者为冠心病稳定型心绞痛。

冠心病是一种慢性进展性疾病，主要由于冠状动脉粥样硬化引起。

冠状动脉粥样硬化是指血管壁内层出现胆固醇沉积物，形成斑块，导致血管狭窄和供血不足。

治疗方面，医生建议患者采取一系列措施来改善他的健康状况。

首先，他需要改变生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重和进行适量的运动。

其次，他需要遵循医生的药物治疗方案，包括使用硝酸甘油和抗血小板药物来缓解心绞痛和预防血栓形成。

除了药物治疗外，医生还建议患者定期进行康复训练。

康复训练是一种有组织的运动计划，旨在通过逐渐增加运动强度和改善心肺功能来改善患者的健康状况。

在接下来的几个月里，患者按医生的建议进行了治疗和康复训练。

他逐渐感到胸闷和呼吸困难的频率和程度减轻，并且能够更好地参与日常活动。

他也学会了如何正确使用硝酸甘油，并且知道在需要时立即就医。

通过这个案例的讨论，我们可以看到心绞痛是一种常见但严重的心脏疾病。

早期发现和治疗对于预防心肌梗死和其他严重并发症非常重要。

对于患有心绞痛的患者来说，改变生活方式、药物治疗和康复训练都是重要的治疗手段。

40例心绞痛临床特点及治疗分析摘要：目的：对心绞痛患者的发病规律、诱因、临床表现、差异性进行对比分析，并有针对性地总结出治疗方法。

方法：心绞痛在临床分为两类，稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛。

选取我院近两年收治的40例心绞痛患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析两类心绞痛患者的临床特点，通过实验室及其他检查来研究稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的临床表现和治疗方法。

结果：患者通过药物治疗和介入治疗，稳定型心绞痛表现为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要治疗以休息和舌下含，服硝酸酯制剂。

不稳定型心绞痛表现为原有劳力性心绞痛恶化，出现静息心绞痛及梗死后心绞痛，治疗以止痛、抗栓、抗凝、急诊冠状动脉介入治疗。

结论：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛有不同的临床表现，因此在治疗时也应依据两者间的差异性对症治疗，稳定型心绞痛以控制和减轻症状为主。

不稳定型心绞痛以抗凝、防止心肌梗死为主。

关键词：心绞痛；临床特点；治疗分析Abstract：Objective：To compare and analyze the pathogenesis，inducement，clinical manifestations and differences of patients with angina pectoris and to summarize the methods of treatment. Methods：Angina pectoris is divided into two categories：stable angina pectoris and unstable angina pectoris. Forty cases of angina pectoris admitted to our hospital in recent two years were selected and their clinical data were retrospectively analyzed. The clinical characteristics of two types of angina pectoris patients were analyzed. The clinical manifestations of stable angina pectoris and unstable angina pectoris were studied by laboratory and other tests And treatment. result：Patients through drug treatment and interventional treatment，stable angina pectoris showed paroxysmal pain，the main treatment to rest and sublingual，nitric oxide preparations. Unstable angina pectoris manifests itself in the deterioration of the original angina pectoris，rest angina pectoris，and angina pectoris after infarction. The treatment includes analgesia，antithrombotic，anticoagulation，and emergency PCI. Conclusion：Stable angina pectoris and unstable angina pectoris have different clinical manifestations. Therefore，symptomatic treatment should be based on the difference between the two. Stable angina pectoris should be controlled and relieved. Unstable angina with anticoagulation，to prevent myocardial infarction.Key words：angina；clinical features；treatment analysis心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

186心电图正常的心绞痛一病例茹文娟作者单位长沙市第三医院 4100001 病历患者男性，63岁，主因“反复胸痛伴返酸3月”就诊。

患者3月前无明显诱因出现胸骨后烧灼样疼痛，伴返酸，与进食无关，活动后疼痛可加重，持续半小时至1小时不等，可自行缓解，无心悸、出冷汗，无头晕、黑蒙，无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，症状反复发作，2~3次/天，反复就诊于外院，多次查普通心电图、心肌指标未见异常，拟诊为“返流性食管炎”，予以抑酸护胃、保护胃黏膜等检查，患者仍有胸痛发作。

既往有高血压病史6年，最高血压达22.61/10.64 kPa（170/80 mmHg），间断口服降压药，具体药物及剂量不详，血压控制在15.95~17.29/9.31~10.64 kPa（120~130/70~80 mmHg），目前自行停药半年。

否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史。

否认烟酒等不良嗜好。

入院查体：体温36.4℃，脉搏48次/分，呼吸20次/分，血压19.68/9.31 kPa（148/70 mmHg）。

颈静脉无充盈，呼吸平稳，双肺听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，叩诊心界无扩大，心率48次/分，心律齐，心音正常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

入院检查：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、电解质、凝血功能在正常范围。

胸痛时多次查心电图：窦性心律，正常心电图。

全主动脉CT 血管造影：胸、腹主动脉粥样硬化。

肺部CT未见明显异常。

胃镜：慢性浅表性胃炎。

胃窦病变性质待定，HP（-）。

胃窦病变活检示：浅表黏膜慢性炎。

腹部彩超：脂肪肝，胆囊息肉样病变。

心脏彩超：主动脉弹性减退，左室舒张功能减退，收缩功能测值EF、FS正常范围（EF 68%）。

运动平板实验：运动前心电图：窦性心动过缓。

运动中及恢复期心电图：未见明显ST段下移；患者由于胸闷，未达目标心率，终止运动实验。

冠脉造影示：①左主干未见狭窄。

②前降支近段局限性狭窄85%~95%，D1开口狭窄70%。

心绞痛典型病例分析心绞痛是一种常见的心血管疾病，主要表现为胸痛或胸闷，是由于冠状动脉供血不足引起的。

心绞痛可以分为稳定型和不稳定型两种，本文将重点介绍典型的心绞痛病例，并对其进行分析。

男性，58岁，无基础疾病。

主诉：经常出现胸痛，多在体力活动时加重，休息时疼痛减轻。

随访询问得知，他的胸痛主要表现为胸闷、压榨感，并且辅以头晕、出汗等症状。

一般疼痛可持续几分钟，并能通过休息或使用硝酸甘油药物缓解。

根据以上病史和临床表现，这位患者的症状符合心绞痛的典型特征。

心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的，而这位患者的胸痛多在运动时加重，休息时疼痛减轻，这与运动时心脏的耗氧量增加有关。

胸痛的持续时间一般几分钟，这是因为心肌耗氧增加后，代谢产物积累导致心肌细胞痛觉敏感性增加，引起胸痛。

头晕、出汗等症状是因为疼痛导致交感神经兴奋引起的全身应激反应。

对于这位患者的诊断，我们首先要排除其他导致胸痛的疾病，例如食管痉挛、胃食管反流病等，可通过胸部X线、心电图等检查进行评估。

如果初始评估结果显示异常，可以进一步进行心脏负荷试验（例如负荷试验心电图、运动耐力试验）来评估心血管功能。

此外，冠状动脉造影也是确诊心绞痛的重要手段，可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄。

对于这位患者的治疗，首要目标是缓解疼痛和减少心肌缺血。

要求患者避免触发因素，例如剧烈运动、寒冷等，以减少心肌耗氧量。

药物治疗方面，硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物，可通过扩张冠状动脉和降低心肌耗氧量缓解疼痛。

此外，抗血小板药物如阿司匹林也是常用药物，可以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。

对于疼痛无法通过药物缓解的患者，可以考虑冠状动脉血运重建手术（如支架植入术）。

此外，心绞痛患者的预后也需要关注。

患者有独立的冠状动脉疾病风险因素（如年龄、糖尿病、高血压等），预后较差。

预后较好的患者，病情会稳定，疼痛减轻。

但需要注意的是，心绞痛病例每年发展为心肌梗死的概率为3%-4%，故需要密切随访观察。