糖尿病护理查房护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病,是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷,或两者同时存在所引起(de)糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质(de)代谢紊乱,临床以高血糖为主要特征,久病可引起多个系统损害.糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者(de)护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症(de)发生,提高患者(de)生活质量是护理界所面临(de)挑战.今天护理查房以x床病员xxx为例,讨论糖尿病病人(de)护理.先请责任护士××介绍病史.护士长：糖尿病(de)发病机理是什么呢护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定,与感染、肥胖等环境因素相互作用,而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病.目前提出Ｉ型糖尿病发病机理(de)自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病(de)遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关(de)ＨＬＡ相关抗原,如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志(de)个体）,使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原,导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构(de)改变,引起Ｔ淋马细胞(de)自身激活.如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低,即可诱发细胞(de)自身免疫过程,早期有胰岛素属感染性或中毒性反应,后期继以免疫反就.Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞(de)损害或完全缺如,导致内源胰岛素(de)产量减少或消失. Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻,甚而增生,所以胰岛素(de)分泌是正常或升高(de),但经糖刺激后,与相应体重(de)非糖尿病病人相比,胰岛素分泌是低(de)．表达了胰岛素细胞分泌功能(de)潜在不足,即胰岛素活性(de)相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中(de)肥胖和超重者,表达出高胰岛素血症,这是因为长期高血糖刺激病人(de)Ｂ细胞分泌过多(de)胰岛素. 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多,但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重(de)病人,或控制甚差(de)酮症酸中毒病人,若应用足够胰岛素时,胰升血糖素受抑制,因而糖尿病(de)病理生理(de)主要问题仍然是胰岛素(de)缺乏.护士长：请xx回答糖尿病(de)诊断标准护士二：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥／L、餐后2H血糖≥／L.②有糖尿病症状,任意时候血糖≥／L可诊断为糖尿病.③OGTT试验2h血糖≥／L.护士长：糖尿病并发症有哪些护士三：患糖尿病病程长,如控制不好,易出现并发症,常见(de)有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病.4、白内障5、糖尿病足 6. 难于控制(de)肺结核. 7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病(de)教育宣传中,通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育.而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要(de)地位.下面大家分别说说.饮食治疗是糖尿病治疗(de)基础,也是治疗糖尿病(de)基本方法,且糖尿病目前还不能根治,因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗.按患者(de)体重计算热量,按三大营养物质(de)比例提供饮食,发放各种食品热量等量交换表,为患者进行举例,督促患者进行饮食治疗.说到底就是要管住自己(de)嘴.1．糖尿病饮食治疗(de)十大要点（1）学会计算一天需要多少热量,如何将能量转换成你所想要吃(de)多种食物.（2）忙里偷闲学点常吃食物(de)营养成分,生(de)变成熟(de),重量应增加或减少多少（3）吃饭(de)技巧：定时、定量、定餐.（4）学会食品交换份法,让你(de)一日三餐有滋有味.（5）菜肴烹制要清淡,咸中有“危”.（6）最好不要招惹酒和零食,它们给你(de)只有能量.（7）在外用餐时,要管好自己(de)嘴,做到不超量,不偏食,更不要苛刻自己只吃一碗面,要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维.（8）不要道听途说,应在医生(de)指导下,根据自己(de)病情总结一套饮食治疗计划.（9）良好(de)生活习惯是最好(de)治疗方法.（10）鼓励亲人家属都来关心并监督你完成饮食治疗计划.2.饮食控制血糖糖尿病患者无论是1型还是2型,要达到控制血糖(de)目标,一定要养成正确(de)饮食习惯,也就是三餐定时,保持饮食均衡,从而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素(de)敏感性(de)目(de).血糖和食物,对于食物(de)总体结构应遵照以下“饮食金字塔”. 油脂类---奶类,豆类---鱼禽肉蛋等---蔬菜水果---谷类.1)、每天需要进食金字塔内(de)五大物质,包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果,以利于吸收不同(de)营养素.2)、注意塔尖(de)食物要少吃,例如脂肪、糖及油类,至于鱼类及肉类也需要注意,不可过量.3)、分布塔底(de)淀粉类食物,是提供身体能量(de)主要来源.注：每天应6-8杯流质品,包括开水、茶、汤等鼓励患者迈开自己(de)腿,坚持饭后散步,养成运动(de)习惯,克服懒惰(de)心理. 在现代医学糖尿病(de)治疗中,运动疗法是一个重要组成部分,尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要.而运动之所以有益于健康,是因为运动可以使周身血液重新分配,消除肝瘀血,增加对肝糖原(de)储存能力,这样就会降低血糖和减少尿糖,并降低（降低了由于肝瘀血引起(de)糖原储量减少,进而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝(de)危险性.此外,运动可以使葡萄糖在组织中（尤其是肌肉组织）得到充分(de)吸收和利用.另外运动可增强体质,预防糖尿病引起(de)合并症.选择运动方式必须考虑到病人(de)个体情况：如糖尿病(de)类型、病程、治疗方式、血糖控制水平、并发症(de)情况、平时活动量(de)大小、年龄、体重等,但是总体(de)来说,任何糖尿病病人(de)运动都必须以适量、全身性、有节奏(de)有氧运动为宜.全身性有氧运动如慢跑、较长时间(de)快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等.这些运动既能锻炼全身,运动量适宜,又令人感到有兴趣,是一类很适合于糖尿病病人(de)运动方式.（三）药物治疗：通过教育让患者认识到药物治疗(de)重要性和注意事项,严格把握选药种类、药物配伍和服药时间,切不可病急乱投医,相信广告,延误治疗.1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外(de)2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物.（四）监测：血糖监测有利于医生和患者了解病情,帮助患者了解血糖(de)高低,及时发现低血糖,指导患者及时调整治疗方案.（五）教育：从糖尿病(de)预防和治疗,以及并发症(de)防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行系统(de)教育,帮助他们了解更多(de)知识,使他们能更好(de)配合治疗,搞好三级预防,对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益(de).五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可,否则马车是无法正常前行(de),不是跑不了,就是会翻车,其后果是严重(de),危害是巨大(de).护士长××：请护师万××根据病史提出该病员(de)护理问题.护师××：该病员(de)护理问题有：P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关.P3、疾病知识缺乏,与信息来源不足有关.P4、感染与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关.P5、潜在并发症,酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当,感染及各种应激反应有关.护士长××：请护士何××谈谈该病员(de)护理措施.护士三I1：①根据病人(de)理想体重及活动量,参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪(de)比例,制定合理(de)饮食计划.②讲解合理饮食与疾病治疗(de)关系,嘱病员按时、按量进餐.③嘱病人遵医嘱服药,不可随意增加或减量.④如果发生低血糖,应立即采取措施,并通知医生.O1：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解,血糖逐渐降至正常.I3：①解释糖尿病(de)一般发病机理,临床表现,常见并发症,治疗方法及愈后.②说明糖尿病(de)饮食管理,药物治疗与疾病康复(de)关系.③讲解尿糖、血糖监测(de)意义及自行监测(de)方法.④讲解应用胰岛素等药物(de)目(de)及注意事项,取得病人(de)配合.⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖.O3：病员及家属能描述糖尿病(de)症状及一般治疗方案.I4：①严格执行无菌操作,有计划地更换注射部位,禁止用热水袋或毛巾湿敷.②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤,刺伤或其它损害.③皮肤受伤后立即治疗,不用刺激性强(de)消毒剂.④指导病员足部保健,如穿宽松棉线袜子,温水洗脚,穿软底鞋,注意观察足部皮肤颜色,温度和湿度变化.⑤保持口腔清洁.⑥注意饮食卫生,防止肠道感染.I5：①密切观察病情变化,监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平.②如病员出现尿酮体阳性,血糖升高,血PH值下降,电解质紊乱,应立即采取紧急措施,保证液体及胰岛素(de)及时、准确(de)应用,记录24小时出入液量,绝对卧床休息,注意保暖,严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化,遵医嘱及时留取标本送检,做好皮肤、口腔、会阴部护理,预防感染.2. 对胰岛素(de)正确认识经常有些患者不愿意打胰岛素,不光是怕打针,更多(de)是怕注射胰岛素会成瘾;有些患者认为,只有在糖尿病很严重(de)情况才需要打胰岛素;还有些患者认为注射胰岛素之后就不可以改为口服药治疗.这些认识都是不对(de)临床上还主张胰岛素(de)早期治疗,也就是在发病(de)早期就使用胰岛素治疗.我们医院就有很多这样(de)患者,经过一段时间(de)胰岛素治疗,胰岛功能得到一定(de)恢复,使得胰岛素减少用量或不需要再注射胰岛素. 注射胰岛素(de)剂量应在医生指导下有计划地监测胰岛注入量与血糖水平(de)关系而确定下来,不能自以为是地注入,随便调整剂量. 对于有些患者认为胰岛素注射会瘾,从医学(de)角度看是毫无根据(de).注射胰岛素只是一种通过补充外源性胰岛素来控制血糖(de)临床手段,就像体内缺少维生素,就必须补充外源(de)维生素一样.护士长××：针对该病员,护理问题明确,护理措施得力,病员及家属对医疗护理工作满意.。
