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糖尿病的护理查房
简介
本次查房的目的是关注和评估糖尿病患者的健康状况，确保他们得到适当的护理和治疗。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要长期的综合管理和关注。
患者信息
- 患者姓名：
- 年龄：
- 糖尿病类型：
- 诊断时间：
- 入院时间：
查房内容
1. 血糖控制评估：
- 最近的血糖监测数据
- 是否出现血糖波动或突然变化
- 是否遵循饮食和药物治疗计划
2. 体征观察：
- 血压测量结果
- 心率和呼吸频率
- 体重变化情况
3. 用药情况评估：
- 是否按时服用药物
- 是否出现不良反应或药物相互作用- 有无漏服或重复服药情况
4. 饮食和运动：
- 饮食方案的执行情况
- 是否控制饮食摄入
- 是否进行适量的运动
5. 健康教育：
- 是否理解糖尿病的管理和预防措施- 是否有相关疑问或需要进一步的指导
6. 既往疾病和并发症：
- 是否有其他慢性病史
- 是否存在糖尿病并发症（如视网膜病变、神经病变等）
记录和计划
根据本次查房的结果，记录当前状况并制定个性化的护理计划：- 血糖控制目标和调整方案
- 用药方案的变更或调整
- 饮食和运动方案的评估和调整
- 健康教育和指导的安排
- 下次查房时间和内容
结论
糖尿病的护理查房是确保患者得到全面护理和治疗的重要环节。
通过详细评估患者的状况并制定个性化的护理计划，可以提高糖尿
病患者的生活质量并预防并发症的发生。
下次查房将根据进展情况
进行调整和更新治疗方案。
糖尿病患者护理查房简介糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要长期的密切护理。
护士在进行糖尿病患者护理查房时，需要有系统、全面的了解患者的身体状况和疾病管理情况，以便为患者提供最佳的护理服务。
查房目的糖尿病患者护理查房的主要目的是：1. 了解糖尿病患者的身体状况，包括血糖水平、病情进展等；2. 评估糖尿病患者的治疗效果，包括药物治疗、饮食控制、运动等；3. 提供必要的护理指导和健康教育，帮助患者管理好糖尿病；4. 发现和解决患者可能存在的问题和困惑。
查房内容糖尿病患者护理查房的内容应包括但不限于以下方面：生命体征和全面体格检查1. 测量患者的血压、体温、心率和呼吸频率，评估患者的生理状况；2. 进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊、神经系统检查等，以评估患者的器官功能和病情进展。
血糖监测和评估1. 根据患者的血糖管理计划，测量患者的血糖水平，并记录下来；2. 根据患者的血糖监测结果，评估患者的血糖控制情况，判断是否需要调整治疗方案。
饮食和营养管理1. 了解患者的饮食惯和日常饮食情况，评估患者的营养状况；2. 提供健康的饮食指导，包括糖尿病饮食控制原则和饮食摄入建议。
药物治疗和用药指导1. 确认患者正在按时服用所开具的糖尿病药物，并了解其药物使用情况；2. 提供药物使用的相关指导，包括药物的剂量、时间和注意事项等。
运动和体力活动指导1. 了解患者的体力活动水平，评估患者是否有进行适当的运动；2. 提供运动和体力活动的指导，根据患者的实际情况和健康状态，制定适合的运动计划。
心理支持和应对建议1. 关心患者的心理状态，了解患者在面对疾病时是否有困惑和抑郁的情绪；2. 提供心理支持和应对建议，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
结束语糖尿病患者护理查房是一个重要的护理工作，通过充分了解和评估患者的身体状况和疾病管理情况，护士可以为患者提供个性化、全面的护理服务，帮助患者更好地管理和控制糖尿病。
同时，通过查房，护士还可以及时发现和解决患者可能存在的问题和困惑，提供必要的护理指导和健康教育。
糖尿病护理查房
一、查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。
2.糖尿病周围神经病变的概念。
3.糖尿病的健康指导。
重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。
二、查房内容
（一）病情汇报
1.基本资料: 患者姓名：刘XX 性别：男年龄：60岁
主要诊断：糖尿病糖尿病周围神经病变
2.现病史：患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。
患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗，症状改善后即自行停药。
平素正常劳作，偶有肢体麻木。
20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。
稍感口干多饮，多食不明显。
来院就诊收住入院。
体重下降约10Kg。
3.既往病史：前列腺手术病史。
4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
心律齐。
腹平软无压痛。
四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。
5.实验室检查：
入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L
5.15生化：总蛋白5
6.4g/L 钾3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L
尿常规：潜血弱阳性糖阳性酮体阴性
糖化血红蛋白12.2%
5.18监测血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚
餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10点mmol/L 凌晨3点mmol/L 空腹血糖mmol/L
6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管
改善循环等治疗。
7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮
多食情况，肢体麻木感改善。
(二)讨论
制定护理目标：
1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。
2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药
物或者胰岛素的注射，主动定时复查。
3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。
4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会
足部护理的方法，保持皮肤完整性。
讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题：
1、电解质紊乱与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。
护理措施：①②
2、营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不充分利用或控制饮食不当有关。
护理措施：①根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。
②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。
③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。
④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
3、疾病知识缺乏与信息来源不足有关。
护理措施：①解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。
②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。
③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。
④讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。
⑤指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
4、有感染的危险与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。
护理措施：①严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。
②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。
③皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。
④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。
⑤保持口腔清洁。
⑥注意饮食卫生，防止肠道感染。
5、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食
不当有关
护理措施：：①密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。
注意防跌倒。
②如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH 值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。
遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。
（三）健康指导：
1．帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
2．帮助患者学会血糖监测的方法及频次。
3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食
蔬菜。
4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。
5．帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。
6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。
7．注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。
8．避免精神创伤及过度劳累。
9．定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。
（四）糖尿病周围神经病变(DPN)
1概念：指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
2.临床表现
（1）麻木
糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
[1] 脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心
脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”[2]
糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；
3.逐渐向上发展；
4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
（2）腹胀
糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
说到原因，一方面，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物；另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠蠕动的自主神经受到损害，胃肠变“懒”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态，肠道内水分减少，就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。
要预防胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必须是主食的3倍。
另外，要适当运动，并控制好血糖。
（3）疼痛
糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见，发生率在10%—20%。
周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛（俗称“神经痛”），其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。
（4）出汗
这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。
有的糖尿病患者一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。
还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。
异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。
对此类患者：1.
减轻体重；2.吃饭的时候放慢节奏；3.如果伴有焦虑，可以服抗焦虑药物，对病情有一定帮助。
