2013年中国慢性便秘指南

中国慢性便秘指南
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！

• 对象：年龄>40岁、有报警征象者 • 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫
血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直 肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
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2.3 功能性便秘的诊断
• 首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘， 且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。
• IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符 合IBS的诊断标准和分型标准。
— 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 — 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患
者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰。
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便秘患者的膳食治疗
•2010年WGO，不建议将膳食作为一线方案， 但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入， 膳食纤维推荐剂量为每天25g 每天至少喝水1.5-2.0L
中国慢性便秘诊治
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内容
• 前言 1.病因及病理生理 2.诊断和鉴别诊断 3.肠道动力、肛门直肠功能的检测 4.治疗 5.特殊人群便秘的治疗原则 6.分级诊治
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前言
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便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、 排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
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4.2 便秘的药物治疗
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常用通便药的特点及注意事项
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4.3 精神心理治疗
• 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理 指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理 状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。
• 避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。
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观检查的相关性尚不能完全一一对应，但目前认 为分型对选择治疗方案的帮助非常大，在经验治 疗时即强调根据便秘症状初步分型，在二级和三 级诊治时强调根据客观检查分型，分型应作为治
疗选择的基础。
为什么强调个体化治疗？便秘治疗时的个体 化原则非常重要，因为：①症状的个体差异很大，治 疗的目的是缓解症状、恢复功能；②症状的间断性 和严重程度的波动性；③患者可能出现多种症状， 分型互相重叠，需要不同的治疗方式；④不同患者 对某类药物的疗效存在明显的性别和个体差异。 作为内科医师都期望外科治疗可成为最后的 治疗手段，但殊不知目前外科医师对便秘的处理 和内科医师面临着同样的困难，特别是功能性便 秘的外科治疗效果并不理想。术前应充分了解结 肠、直肠、肛门的形态学和功能学变化，评估患者 的精神心理状态，预计手术风险和患者的获益。 一定要严格掌握适应证，不可轻易选择手术治疗。 总之，便秘的诊断和治疗需要规范化，指南也 在与时俱进、不断更新，需要在临床实践中不断体
陈克敏 郭传勇 李世荣
缪
飞
陈胜良
陈世耀
胡 冰
程留芳 胡伏莲 刘铁夫
施瑞华
迟宝荣 胡乃中
刘文忠
范建高 胡锡琪 吕愈敏
孙 夏 钢
方秀才 纪小龙 罗金燕 孙蕴伟 张振书
戈之铮 季
马Hale Waihona Puke 韩天权 李瑜元缪晓辉 王承党
峰 雄
刘厚钰 欧ＦＥｌ钦
王立夫
孙大裕
巫协宁 张 军
唐国都 谢 钟 青
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田字彬
魏良洲
叶胜龙
璐谢鹏雁
徐富星 周霞秋
志上。
一、便秘的诊断 以前便秘的诊断标准并不统一，给临床诊断 和治疗带来了困难，国际上的学术交流语言也有 差异，随机对照临床试验所选择的研究对象与临 床实践中的相关描述脱节，研究结果并不能真正 反映治疗的效果。因此，临床医师不但需要对这 类疾病进行诊断，更需要规范诊断。 如何诊断便秘？各医师对于便秘的理解并不完 全相同，如果都按照医师的理解给出诊断，可能又与 患者的实际情况不符。症状是患者的感受，无论患者 的理解和感受有多大差异，都应该以患者的主述为依 据。大量的临床研究认为，排便次数减少（每周少于 ３次）、粪便干硬和（或）排便困难是主要的便秘症状， 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便 费时、需手法辅助排便等口］。临床医师应该细致询问 患者的主观感受，分析并准确描述患者的主要便秘症 状，还需要指出，少数便秘患者的症状以非主要症状 为主，但他们也是便秘患者。 在病史询问中，还需要强调的是对患者心理 状态的正确判断，了解心理状态对便秘治疗非常 重要，特别是重度便秘、难治性便秘患者往往伴有 抑郁焦虑情绪，故在指南中提出一级诊治时即应 进行初步的心理评估，对于难治性便秘患者考虑 心理专科医师的介入。 多数慢性便秘属功能性便秘，基于症状的诊 断是通过报警症状排除器质性疾病，与国外资料不 同的是，＞４０岁是报警指标之一，因为我国＜４５岁结 直肠癌患者的比例较高，可达２０％。对于功能性 便秘，需要细致询问便秘的各个症状特点，因为根 据这些特点可初步判断便秘的临床分型，如慢传 输型、排便障碍型、混合型、正常传输型，需要根据 便秘相关症状的严重程度、对生活的影响判断便 秘的严重程度。 以症状为基础的诊断合理吗？相当多的医师 怕诊断功能性便秘，对诊断不放心，习惯于寻求病 理证据，使功能性便秘成为“排除性诊断”，这样临

一、病因及病理生理
表1慢性便秘常见病因与相关因素
病因 相关因素
功能性疾病
功能性便秘、功能性排便
障碍、便秘型肠易激综合征
器质性疾病肠道疾病
（结肠肿瘤、憩室、肠腔
狭窄或梗阻、巨结 肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨
出、直肠脱垂、涛、 肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌
综合征、痉挛性肛 门直肠痛）；内分泌和代谢性疾病
功能性便秘的诊断
• 功能性便秘的诊断：功能性便秘的诊断首
先应排除器质性疾病和药物因素导致的便 秘，且符合罗马标准中功能性便秘的诊断 标准（表 2)。IBS-C也属于功能性疾病引 起的便秘，其诊 断需符合IBS的诊断标准 和分型标准。
功能性便秘的分型
• 功能性便秘的分型：根据功能性便秘患者肠道动力和肛门
• 刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和
刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药 物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有 效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用， 该药巳被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺 激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使 用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的 关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。
表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称 诊断标准
功能性便秘
1.必须包括下列2项或2项以
上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球
粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便
有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需
手法辅助（如用手指协助排便、盆 底支持），每周排
体格检查
• 对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部
检查和肛门直肠指检。腹部检查时要特别注意有 无腹部压痛、腹部包块等。肛门直肠指检简便、 易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质 性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。当 患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内 的手指）时，正常情况下肛门口松弛,手指被夹紧， 提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。对肛门直 肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以 区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直 肠疼痛。