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放射性溃疡

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放射性溃疡
放射性溃疡系皮肤软组织受放射线损伤形成的溃疡，合并感染后常迁延不愈，形成慢性溃疡
创面，严重者可深及肌肉和骨骼，并伴有神经、血管的损伤。
【病因】
·恶性肿瘤放疗后,临床常见为乳腺癌、直肠癌、甲状腺癌等放疗后。
·工作关系受到慢性小剂量重复辐射。
·核战争或发生核辐射事故一次性接受大剂量辐射。
【病理基础】
皮肤软组织受放射线损伤后细胞的正常生理代谢发生变化，细胞内酶及染色体的形态和功能
受到影响，局部血管受损内膜发生炎性水肿，血管壁增厚、管腔变窄甚至闭塞，局部血供障
碍，组织细胞缺血坏死，再生修复能力减弱，导致皮肤破溃形成的溃疡。
【临床表现及特点】
·创面不规则，周界清楚，伴感染，深及骨骼多伴有骨髓炎，极少或没有肉芽，周围局部淋
巴结肿大。
·溃疡四周常合并放射性皮炎区，局部皮肤组织弹性差，质地硬，色素沉积，血运差，组织
活性差，各层组织纤维瘢痕化严重，形成板化严重的瘢痕组织。
【诊断】
根据受照射病史和临床表现可诊断。还可根据红外线热成像技术、同位素标记血流图、CT、
磁共振、高频超声、皮肤温度检测等确定损伤程度和范围。
【治疗】
·止痛 大部分放射性溃疡创面累及深部组织，特别是血管、神经，局部疼痛症状明显，为
缓解患者痛苦可适当口服去痛片、盐酸曲马多片、羟考酮等药物。
·抗感染 放射性溃疡创面血运差，多为感染性创面，通过细菌培养针对菌群应用敏感抗生
素药物。
·换药治疗 换药治疗对大部分放射性溃疡效果不佳，主要适用于全身状况差难以耐受全麻
手术、溃疡深及胸膜或创面位于重要器官周围无法彻底清创的创面。早期应用抗感染抑菌、
刺激再生的药物，如银离子抑菌剂、锌离子抑菌剂、铈离子抑菌剂、生长因子等。
·一次性封闭式负压吸引治疗 吸取创面渗液，加快坏死组织溶脱过程，促进创面愈合。
·外科手术治疗 如溃疡周围条件允许，首选皮瓣转移手术。
（一）手术指征：1.损伤深及真皮以下；2.损伤特别是溃疡直径大于5cm；3.溃疡或创面经
久不愈，特别是有癌变趋势者。
（二）创面受照射的范围不大，应尽可能将所有照射的范围连同边缘色素沉着区连同中心溃
疡面一并切除，若放射性皮炎损伤范围广，完全切除后修复困难者可考虑切除部分距中心溃
疡区近的放射损伤区。
（三）手术切除坏死组织后缺损较小、较浅，边缘组织柔软有弹性，可在无张力下直接缝合。
（四）表浅穿透性照射引起的穿透性溃疡，可行游离植皮。
（五）皮瓣适于覆盖重要部位的缺损，同时可修复肌腱、血管、神经等，特别是骨组织坏死
切除后，创面应进行覆盖。临床常用皮瓣有背阔肌皮瓣、胸三角肌皮瓣、脐旁皮瓣、臀大肌
皮瓣等。
（六）对于基底条件较差放射性溃疡，可清创术后应用人工真皮支架、富血小板血浆凝胶等
覆盖，外接一次性密闭式负压吸引装置，促进基底组织生长，为后期植皮或皮瓣手术封闭创
面创造条件。
·理疗 红光照射、半导体激光照射等促进局部血液循坏，加快创面愈合。
·营养支持 放射性溃疡患者营养状况一般较差，免疫力、机体自我修复能力弱，多需进行
全身治疗，及时复查血，补充白蛋白、免疫球蛋白、维生素等。
【手术并发症】
·感染 放射性溃疡创基差，常伴有深部组织感染，如清创不彻底会导致术后皮瓣感染。
·窦道 基底活性差或皮瓣血运不佳等原因导致皮瓣手术修复后所转皮瓣与基底组织粘连不
佳，会逐渐形成窦道。
·皮瓣坏死 主要与皮瓣血运相关，常见于所转皮瓣的尖端。
· 切口裂开 放射性溃疡通常清创范围较大，清创后所转皮瓣与清创后创缘缝合后张力较大，
如切口缝合不紧、术后制动不良、感染等因素都易导致缝合切口裂开。
（张新健 李涛）
【实践经验】
·换药保守治疗往往效果不佳，适用于较小、较浅、未存在肌肉骨质坏色的创面。
·手术清创要彻底，清创深度为清创后创面基底露出正常质地和有活跃出血组织，变性的软
骨或骨组织一并去除。
·放射性溃疡损伤创面深达肌层甚至骨质，处理原则为广泛切除放射性坏死及可能有问题的
组织，并用健康的组织进行重建。
·肌瓣和肌皮瓣因组织丰厚、血运好、抗感染能力强等优点，是目前公认手术治疗放射性溃
疡最佳覆盖组织。
（张新健 李涛）
参考文献:
黎鳌，杨宗城等.黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001:231-236.
柴家科等.临床病例会诊与点评--烧伤科分册.北京：人民军医出版社，2012：130-136.

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放射性皮炎放疗期间皮肤护理

放射性皮炎放疗期间皮肤护理

放射性皮炎放疗期间皮肤护理放疗是肿瘤治疗的方式之一，在接受放疗的过程中，肿瘤患者的皮肤部位会在放射线的影响下出现放射性皮肤反应，医疗领域将其称为放射性皮炎。

放射性皮炎是放疗诊治中最常见的并发症，其发病率高达9L4%。

1 .放射性皮炎概述放射性皮炎的主要表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着、不可逆皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺毁灭、永久性毛发缺失、放射性坏死、溃疡等。

放射性皮肤反应分为1 TV级I级放射性皮肤症状：放射皮肤部位出现滤泡样红斑，颜色为暗红色，偶发瘙痒感，干性脱皮，脱发，出汗减少。

II 级放射性皮肤症状：皮肤部位出现轻微黑色色素沉着，放射皮肤出现触痛性红斑，颜色鲜红色，片状湿性脱皮，中度水肿。

【II级放射性皮肤症状：皮肤部位明显黑色色素沉着，干性脱皮，皮肤裂纹，干反应，皮肤皱褶部位之外存在湿性脱皮，凹陷性水肿。

IV级放射性皮肤症状：皮肤部位重度黑色色度沉着、湿性反应（溃疡、出血），皮肤水肿、水泡、渗出、放射区皮肤部位出现破溃坏死表现。

放射性皮炎不仅会对肿瘤群体带来皮肤损坏，同时也会影响到放疗治疗效果，增加肿瘤患者医疗负担。

2 .放疗皮肤护理2.1放疗前护理心理指导：肿瘤患者的负性情绪较为严重，放疗之前需要重视这一问题，积极与患者进行沟通交流，询问患者的状况, 通过各种方式拉近双方距离，解答患者疑问，改善患者的心理状况，帮助患者勇敢面对疾病。

健康宣讲：放疗展开前，为患者发放放疗宣传手册，耐心细致的为患者以及其家属进行放疗重要性，放疗原理，放疗的效用，放疗不良反应讲解，提升患者以及其家属对于放疗的认知度，帮助患者认识到，虽然放疗会造成皮肤损害，但是只要积极治疗，就可以得到控制。

饮食指导：肿瘤群体通常会由于疾病的影响出现明显的营养不良症状，而放疗对机体造成的刺激会加重其营养不良水平，因此放疗前必须根据患者的具体状况为其制定相应的饮食方案，提升其营养状况。

日常行为指导：适当的运动以及良好的睡眠均能够改善肿瘤群体的心理状况，提升其健康指标，引导患者每日少量多次循序渐进进行锻炼，睡前泡脚，冥想改善睡眠质量。

放射性皮肤疾病

放射性皮肤疾病


一般对表皮细胞的损伤，最初仅表现为细胞增殖减 少。 若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现 为毛囊丘疹和暂时脱发，即I度损伤。I度损伤于照射局 部出现，有界限清楚的红斑，2-6周内最明显，有灼热 和刺痒感，脱发，红斑消退后出现脱屑和色素沉着。 随着放射剂量的增加，症状由干性皮炎(红斑)进展 到渗出性反应，即Ⅱ度损伤。1-3周局部形成潮红、肿 胀、水疱，继而形成浅表糜烂面、红斑、自觉灼热或 疼痛，以后结痂，愈合遗留色素沉着、永久性脱发等 。

慢性放射皮肤损伤，其病程较长，体质差、营养不良者， 加强营养，提高机体抵抗力。
(二)局部治疗
局部损伤的处理主要根据损伤的不同程度和 各个发展阶段采取相应措施。主要包括止痛、防 治感染和促进创面的愈合。
1.急性放射性皮肤损伤创面处理
重点是保护创面，避免各种机械刺激和理化刺激(紫外线 、远红外线的照射等);禁止使用对皮肤刺激性强的药物。 红斑反应时，可用止痒清凉油、去炎松软膏或0.5%本海拉 明霜等，疼痛明显时，用1: 2000的呋喃西林、硼酸溶液及洗必 泰溶液冷敷。
急性放射 性皮炎
皮肤红斑
急性放射性皮肤溃疡
2、慢性放射性皮肤损伤
由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线
长期照射（职业性或医源性）引起的慢性放射性皮炎
(chronic radiation injuries of skin) 及慢性放射
性皮肤、粘膜溃疡。（1）源自性放射性皮炎 X射线荧光屏下工作人员的手部皮肤及指甲，
放射性皮肤疾病
一、概念
由于放射线（主要是X射线、β射线、γ射线及放 射性同位素）照射引起的皮肤损伤。 皮肤是人体面积最大的器官，它包围着整个人体 ，直接与周围环境接触，对于任何生产性有害因素， 皮肤总是最先接触，因而职业性皮肤病在职业性疾病 中，占有较大的比重。据湖南某市疾病预防控制中心 调查，暴露于物理因素中的员工，皮肤病的患病率为 70.3%，而放射性皮肤病占物理因素皮肤病的首位。
生肌愈疮散对大鼠放射性溃疡的实验观察

生肌愈疮散对大鼠放射性溃疡的实验观察

用。
主 题 词 溃疡／ 中医药疗 法
放 射性
＠ 生肌 愈疮散
大 鼠
实 验 方 法 １ 放 射 性 ３Ｐ 敷 贴 器 的 制 作 将 磷 ２ ［ ２ ］ 钠 溶 液 均 匀 涂 布 于 １ ０ｍ× １ ０ｍ 的 滤 纸 上 ， ３Ｐ 酸 ．ｃ ．ｃ 待 其 均 匀 扩 散 干燥 后 ， 即 用 保 鲜 膜 将 滤 纸 固 封 ， 鲜 膜 与 立 保 滤 纸 应 紧 帖 ． 细 驱 除 气 泡 ， 确 保 保 鲜 膜 与 滤 纸 片 问 无 仔 以
放 射免 疫 ， 凝 自动 分析 ， 常规 自动 分析仪 法等检 测 溃疡愈 合 过程 中的指标 血 血
变化 。 结果 ： 生肌愈 疮散 具有 促进 创 面愈合作 用 ， 主要 通过 减轻 炎性 反 应 ， 其 促
进 血 液 环 ， 向调 节使 ＩＩ型前 胶 原 含 量 增 加 ， 明质 酸 含 量 增 加 而起 作 正 Ｉ 透
敷 贴 部 位 送 病 理 学 检 查 ． 理 组 织 照 片提 示 为 溃 疡 形 成 病 大 鼠 随 机 分 为 ４组 ． １组 为 正 常 对 照 组 ； ２组 为 第 第 模 型组 Ｉ ３ 为 模 型 ＋生 肌 愈 疮 散 组 Ｉ ４组 为模 型 十 第 组 第 比亚 芬 （ 性 药 ） ； 造 模 １ｄ后 开 始 给 药 。给 药 前 用 毛 阳 组 待 ５
影响 。
低 。我 们 又 进 一 步研 究 了 胰 岛 素 在 ｍＲＮＡ 水 平 上分 泌 量
多 少 的 问题 。 果 表 明 ： 激 可 降 低 胰 岛 素基 因 ｍＲＮＡ 的 结 应 表 达 量 ， 其 是 Ｓ Ｚ＋ 应 激 组 下 降 最 明 显 ， 能 与 高 血糖 尤 Ｔ 可
在 中医 学 中 ， 情 有 生理 病 理 的 双 重 性 和 致 病 治 病 的 七 双 重 性 ｌ 本 实 验 从 中 医 的 基 本 病 因病 机 角 度 出 发 ， 小 ３ ］ 用
思密达甘油涂剂与含漱液配合治疗放射性口腔溃疡效果观察

思密达甘油涂剂与含漱液配合治疗放射性口腔溃疡效果观察

思密达甘油涂剂与含漱液配合治疗放射性口腔溃疡效果观察Observation on effect of Smecta glycerol ointmen t combin ed with gargle totreat patien ts with radioactive oral ulcer范有勤,朱安国Fan Youqin,Zhu An guo(Peo ple s H ospital o f Yicheng City H ubei Province,H ubei441400China)摘要:[目的]探讨思密达甘油涂剂与含漱液配合治疗放射性口腔溃疡的疗效。

[方法]将72例病人随机分为两组,每组36例,对照组用含漱液漱口,观察组在含漱液漱口的基础上加用思密达甘油外涂溃疡面。

[结果]观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05),治疗总有效时间显著短于对照组(P<0.01)。

[结论]思密达甘油外涂与含漱液漱口配合治疗放射性口腔溃疡疗效较好。

关键词:头颈部肿瘤;放射疗法;口腔溃疡;思密达;护理中图分类号:R473.78 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.09.020 文章编号:1009-6493(2011)3C-0788-02头颈部肿瘤病人进行放射性治疗(放疗)时,放射线极易引起口腔黏膜急性损伤而形成溃疡,出现疼痛,影响病人饮食,导致营养和水代谢失衡,临床治疗较为棘手。

因此,我院肿瘤科于2007年3月 2010年5月采用思密达甘油外涂与含漱液配合治疗放射性口腔溃疡,效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 72例病人中男51例,女21例;年龄25岁~73岁(53.43岁 6.97岁);鼻咽癌58例,喉癌9例,上颌窦癌3例,舌癌2例;经病理学诊断鳞状细胞癌69例,腺癌、囊性腺样上皮癌和基底细胞癌各1例;口腔溃疡临床分级参照N CI-CT C 3.0标准[1]: 度(黏膜红斑,症状轻微,未见溃疡形成,可正常饮食)14例, 度(片状溃疡或假膜有1个~5个1cm左右的溃疡,能进食或吞咽流质)31例, 度(融合溃疡或假膜有5个>1 cm的溃疡,轻微创伤可出血,不能通过口腔摄入正常营养和水分)25例, 度(融合溃疡,有1个以上>3cm的片状溃疡,组织坏死,明显自发出血,有危及生命后果)2例。