放射性皮肤损伤

放疗后产生的放射性皮肤损伤的评估与护理放射性皮肤损伤（Radiation-induced skin injury）是一种特殊的皮肤损伤，是由于放疗过程中射线与皮肤接触而引起的损伤。

目前，放射性皮肤损伤在放疗后很常见，产生的缓慢和强烈的放射性反应往往会影响患者的生活质量。

因此，正确的评估与护理放射性皮肤损伤对于临床医生来说至关重要。

一、放射性皮肤损伤的产生原因放疗时急性束面下皮肤感受剂量超过阈值，对皮肤周围的细胞组织产生影响。

导致的皮肤组织损伤常表现为瘙痒，疼痛，发红，肿胀甚至出现溃疡，感觉严重影响生活质量。

这种放射性皮肤损伤一般从放疗开始到结束的过程中会发生和恶化。

该皮肤损伤严重程度多会随着放疗总量的增加而增加。

二、对放疗后皮肤损伤的评估2.1 皮肤评估评估包括皮肤外观、局部皮肤温度、触觉、疼痛、灼热感、渗出物及局部肿胀等情况。

日常观察病情，及时记录，以便于比较治疗前后皮肤情况的变化。

2.2 放疗反应评估放疗反应的评估包括活动能力受限、不适感、焦虑、精神障碍等，其中以局部皮肤症状情况和其他综合评估为主。

2.3 认真观察实验室检查结果放疗后要及时到医院进行复查，观察血常规、尿常规等实验室检查结果，以评估治疗效果和对患者的影响。

此外对于出现高分化恶性肿瘤，还要定期进行MRI检查。

三、放射性皮肤损伤的护理3.1 皮肤护理尽管放疗后皮肤受损，但不应使用止痛药或给予任何其他真皮层外形式的治疗。

因为这些干扰皮肤恢复的过程。

就是想皮肤症状变得越来越严重，也应该停止责任药物的使用。

特别是市售药物，好比花生油、洗发水、香料、酒精、塑料餐具、烟、皮肤类药物、化妆品等等。

3.2 休息及营养护理卧床休息，适当的加强营养摄入，多吃新鲜的蔬果、坚果类食物，增强身体的耐受力，有益于放疗后皮肤恢复健康。

3.3 避免受到外界刺激刺激避免佩戴发夹、耳环等饰品，宽松透气的衣袍，避免与汗液和化学物质接触，同时避免晒黑并使用含有spf防晒霜保护皮肤不受紫外线侵害。

如何管理放射性皮肤损伤放射科是现目前我国医疗体系中非常重要并且是不可替代的一个部分，在诸多疾病的诊断以及治疗当中都需要放射科的介入。

随着现代社会经济水平的不断提升，社会不断发展，我国的医疗技术水平达到一个前所未有的高度，并且近年来党和政府对于我国医疗领域事业的大力的投入，使得我国的医疗技术以及医疗科研能力都大幅度的提升，基于国际医疗技术水平的不断提高，在过去很多被称为疑难杂症的疾病逐渐被治愈。

而放射治疗就是医疗技术水平不断发展的一个产物，很多疾病都需要放射治疗才能起到效果，但是放射对于人体是存在一定的影响的，而有些影响对于人体的组织细胞会造成损伤，例如放射性皮肤损伤，而本文就将对如何管理放射性皮肤损伤进行基本的讲解。

1.什么是放射性皮肤损伤由于放射治疗是基于放射设备中的人工射线对患者进行治疗，而放射射线产生的辐射主要是电离辐射，放射射线有很多种类，包括X射线、γ射线、α射线、β射线以及中子，最终α射线和β射线的穿透能力最弱，并且对于人体组织细胞的伤害相对较小，α射线和β射线能够通过简单的防护就能起到屏蔽作用，而X射线、γ射线以及中子的穿透能力相对较强，并且对于人体组织细胞的伤害也相对较大，在放射治疗的过程中很容易导致患者出现放射风险。

放射性皮肤损伤主要是由于放射性射线在接触人体后，对接触部位的人体细胞造成一定的损伤，其中对于癌症以及部分肿瘤患者的治疗中最容易出现相关疾病。

由于癌症和部分肿瘤疾病最有效并且最快捷的方法就是进行放射治疗，因此部分癌症和肿瘤病人需要频繁的接受放射治疗，而频繁的接触就在一定程度上延长了放射性射线与人体接触的时间，在一定程度上提高了发病的几率。

放射性射线对于癌细胞和肿瘤细胞具有杀灭和抑制的作用，同样的，对于正常的人体组织细胞也存在杀灭或者损伤的可能性，并且很多癌症病人需要在接受放射治疗的同时还要接受化疗，这也进一步提升了发病的可能性。

如何管理放射性皮肤损伤2.1放射治疗前在对患者进行放射治疗之前应当尽可能的提醒患者注意保护皮肤，同时要注意补水，避免治疗前皮肤出现干燥和脱皮的现象，如果在治疗之前皮肤出现破损或其他的不良情况，将会加大放射治疗对于皮肤的损伤程度，给患者带来更大的痛苦。

皮肤放射性损伤的手术治疗【适应证】1．病变界限清楚的急性放射性复合伤。

2．慢性放射性溃疡。

3．放射性皮肤癌。

4．慢性放射性皮炎破溃感染。

5．放射性硬结性水肿并发关节功能障碍。

【禁忌证】1．急性损伤早期，损伤深度及边界不清者。

2．全身状态差，不能耐受手术者。

【操作方法及程序】1．切除病变。

切除的范围宜广，在条件允许时，将病损皮肤或连同其中心的溃疡一并切除。

原则上应切除到基底露出正常质地和有血供的组织为止，若病损的深层有重要组织或脏器，可将病变组织行有限的保留切除，然后用血供充沛的皮瓣或肌皮瓣修复创面。

2．创面修复根据创面的深浅、性质和部位来选择修复方法。

(1)皮片移植：适用于病损组织切除后的浅表创面，或暂时消灭创面，为皮瓣修复创造条件。

(2)局部皮瓣转移：适用于较深的溃疡或已波及重要组织、脏器的病损组织切除后的创面修复。

(3)组织瓣转移：切除病损后，如有较大腔穴，则应以具有良好活力的组织瓣（如脂肪瓣或肌肉瓣）充填。

(4)远位皮瓣或皮管移植：适用于病损组织广泛，无法用局部皮瓣或皮片移植惨复者。

(5)游离皮瓣移植：上述方法均无法采用时，可应用吻合血管的游离皮瓣修复，但受区须选用病损以外的正常血管吻接，否则易失败。

(6)大网膜转移结合皮片移植：适用于颈部或躯干，如胸壁放射性溃疡切除后创面的修复。

因要开腹手术，应慎用此法。

(7)截肢：肢体远端部位的严重放射性损伤，或发生癌变时，可考虑截肢（指、趾），但应十分慎重。

【注意事项】1．术前进行妥善的病变局部处理。

2．改善全身情况利于术后恢复。

3．妥善掌握切除的范围和深度，采用适当的创面修复方法。

4．术后定期随访，警惕放射性损伤局部恶变。

放射性皮肤损伤放射野皮肤反应的临床表现和护理放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

具体反：：将皮肤反应分为四度。

I度：患者皮肤外观正常，或仅有轻微色素沉着。

2度：红斑反应：皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

3度：水泡反应:皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

4度坏死溃疡反应。

剂量-效应及反应时间的关系皮肤是辐射中度敏感组织之一。

Borak 在1936年指出表皮致死剂量为20Gy,大多数研究认为,如果皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡。

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡>6周;④真皮坏死>10周;⑤真皮萎缩>6周;⑥毛细血管扩张>52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡<14d;急性表皮坏死<10d。

2放射性皮肤损伤的临床表现2.1放射性皮肤损伤的分类放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

2.1急性放射性皮肤损伤的临床表现急性放射性皮肤损伤,一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

①初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。

②潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。

Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。

③基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。

或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。

红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

④恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。

浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。

深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

2.2.2慢性放射性皮肤损伤的临床表现慢性放射性皮肤损伤有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。

乳腺癌放疗患者放射性皮肤损伤护理知识科普近几年，在多种因素综合作用下，女性乳腺癌发病率呈现逐年增长和年轻化趋势。

乳腺癌病人主要采取手术配合放疗治疗方式。

放射治疗借助放射线的应用，将残余癌细胞杀死，避免扩散到其他组织器官，实现局部控制和根治目标。

然而，放疗会产生不良反应，其中最常见的是放射性皮肤损伤。

乳腺癌放疗中，发生皮肤脱皮、溃疡和红斑等患者占据87%。

由此看来，乳腺癌病人做好术后放疗皮肤护理至关重要，能够提高患者生活质量。

本文详细介绍乳腺癌患者放射性皮肤损伤护理知识。

一、放射性皮肤损伤的定义与类型（一）放射性皮肤损伤定义放疗时，乳腺癌患者必须接受电离辐射照射，这会导致急性放射性皮肤粘膜损伤，与此同时，薄而细的皮肤不容易暴露且不透气、出汗多，局部很难快速供应血液并回流到淋巴，造成乳腺癌术后经放射线照射后具有较高皮肤损伤概率，严重时会影响实行整体治疗方案。

电离辐射直接作用于皮肤导致的疾病被称作放射性皮肤损伤或放射性皮肤疾病、放射性皮肤烧伤。

人体中最早认识辐射效应的器官就是皮肤，皮肤放射性损伤具有潜伏期，潜伏期长短受到皮肤局部接受剂量和辐射质量的决定性影响，越大辐射剂量导致具有越短潜伏期。

放射性皮肤损伤主要损伤上皮生发层细胞、真皮与皮下组织血管丛。

有学者认为，闭塞细微血管、纤维化广泛组织与损伤直接细胞是放射性皮肤损伤的发病机理，其中对组织后续病理过程产生影响的第一要素是有内膜炎出现在小血管、较大血管内和闭塞坏死的血管。

（二）放射性皮肤损伤类型以不同放射性皮肤损伤程度为依据，将其划分为4度:Ⅰ度指毛囊性丘疹和脱毛:单次不同辐射剂量可导致暂时性脱毛或永久性脱毛；Ⅱ度指红斑反应，又被称为干性脱皮；一般出现在单次照射5-10Gy或分次照射30Gy时；Ⅲ度指水泡，又名湿性皮炎；一般出现在单次照射剂量10-20Gy或累计照射20-40Gy时；Ⅳ度指坏死性溃疡，一般出现在单次照射剂量大于20GY或累计照射总量在40-120Gy 时。

放射性皮肤损伤的危害有哪些放射性皮肤病是由于放射线（主要是X射线、β射线、γ射线及放射性同位素）照射引起的皮肤损伤。

皮肤是人体面积最大的器官，它包围着整个人体，直接与周围环境接触，对于任何生产性有害因素，皮肤总是最先接触，因而职业性皮肤病在职业性疾病中，占有较大的比重。

据湖南某市疾病预防控制中心调查，暴露于物理因素中的员工，皮肤病的患病率为70.3%，而放射性皮肤病占物理因素皮肤病的首位。

放射性损伤分急性放射损伤和慢性放射损伤两种。

1.急性放射性损伤急性放射性皮肤损伤是指身体局部受到一次或短时间（数日）内多次大剂量（X射线、γ射线及β射线等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。

潜伏期为数日，按损伤轻重分为4度。

一般对表皮细胞的损伤，最初仅表现为细胞增殖减少。

若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现为毛囊丘疹和暂时脱发，即Ⅰ度损伤。

Ⅰ度损伤于照射局部出现，有界限清楚的红斑，2～6周内最明显，有灼热和刺痒感，脱发，红斑消退后出现脱屑和色素沉着。

随着放射剂量的增加，症状由干性皮炎（红斑）进展到渗出性反应，即Ⅱ度损伤。

1～3周局部形成潮红、肿胀、水疱，继而形成浅表糜烂面、红斑、自觉灼热或疼痛，以后结痂，愈合遗留色素沉着、永久性脱发等。

病变程度重时可累及真皮深部或皮下组织，形成腐肉及坏死性溃疡，即Ⅲ度损伤。

数小时至10天，红斑出现麻木、瘙痒、水肿、剧烈刺痛、水泡、坏死、溃疡等，为Ⅳ度损伤。

急性放射性皮炎因损害程度和范围不同，可伴有白细胞下降及轻重不一的全身症状，严重者可危及生命。

急性放射性损伤多见于操作违章或丢失放射源等事故。

2.慢性放射性损伤由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射（职业性或医源性）后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡医学`教育网整理。

慢性放射性皮肤损伤分为3度。

Ⅰ度为皮肤干燥、色素沉着或脱失、粗糙，指甲灰暗或纵嵴色条甲；Ⅱ度为皮肤角化过度、皲裂或萎缩变薄，毛细血管扩张，指甲增厚变形等；Ⅲ度为坏死溃疡、角质突起、指端角化融合、肌腱挛缩、关节变形、功能障碍等。

放射性皮肤损伤的预防措施
预防放射性皮肤病的关键是做好外照射防护。

1.时间防护
人体受到辐射的剂量与受照射时间成正比，照射时间越长，吸收的剂量越多，相应对身体的损伤也就越大。

所以，减少人员在放射场中逗留的时间，便能起到防护作用。

在某些特殊情况下，人员不得不在大剂量率环境中工作时，应严格限制个人的操作时间，使受照剂量控制在适当的水平。

2.距离防护
对于点状放射源，在不考虑空气对射线的吸收时，人体受到的剂量与距离的平方成反比，即距离增加一倍，剂量减少至1/4，所以应尽量增加人体与辐射源的距离，如遥控操作或采用适当的工具等。

3.屏蔽防护
在实际工作中，仅靠时间和距离这两个因素来调节，往往有一定局限。

为了取得更好的防护效果，还需要在放射源和人之间设置一定的屏蔽体，用以减少和消除放射对人体的损害。

对于不同的放射，应采取相应的屏蔽材料进行屏蔽防护。

大部分需要屏蔽的放射是X 射线和γ射线，屏蔽这两种射线的材料很多。

根据材料的性质可分为两类：一类是高原子序数的金属材料，如铅、铁等；另一类是通用建筑材料医学`教育网整理，如混凝土、砖、土等。

4.个体防护
开放源工作一定要根据不同工作性质，配用不同的个人防护用具，如手套、工作服、防护鞋、帽等。

放射野皮肤反应的临床表现和护理放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

具体反：：将皮肤反应分为四度。

I度：患者皮肤外观正常，或仅有轻微色素沉着。

2度：红斑反应：皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

3度：水泡反应:皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

4度坏死溃疡反应。

剂量-效应及反应时间的关系皮肤是辐射中度敏感组织之一。

Borak 在1936年指出表皮致死剂量为20Gy,大多数研究认为,如果皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡。

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡>6周;④真皮坏死>10周;⑤真皮萎缩>6周;⑥毛细血管扩张>52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡<14d;急性表皮坏死<10d。

2放射性皮肤损伤的临床表现2.1放射性皮肤损伤的分类放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

2.1急性放射性皮肤损伤的临床表现急性放射性皮肤损伤,一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

①初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。

②潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。

Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。

③基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。

或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。

红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

④恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。

浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。

深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

2.2.2慢性放射性皮肤损伤的临床表现慢性放射性皮肤损伤有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。

放射性皮肤损伤的预防与治疗简介放射性皮肤损伤是由于高剂量放射线的照射引起的一种肌肤损伤。

它可以产生一系列的不良症状，包括红肿、脱皮、水疱、溃疡等。

这对于接受放射治疗的患者或者与放射源接触的人员来说是一种常见但危险的并发症。

在本文中，我们将重点讨论放射性皮肤损伤的预防与治疗措施。

预防放射性皮肤损伤预防放射性皮肤损伤的关键在于减少接受放射线的剂量，并保护人体免受辐射。

以下是预防放射性皮肤损伤的几项重要措施：1. 优化放射治疗计划优化放射治疗计划是减少接受放射线剂量的有效方法之一。

这一过程需要医生和医学物理师密切合作，确保放射线尽可能少地照射到正常皮肤组织。

通过使用合适的透照技术、剂量分层和剂量调整，可以降低正常皮肤受损的风险。

2. 皮肤保护在放射治疗中，正确使用保护措施对于预防皮肤损伤至关重要。

以下是几个常用的皮肤保护方法：•明胶敷料：明胶敷料可以形成一个保护层，减少放射线对皮肤的直接照射。

这种敷料可以在治疗期间定期更换，以确保保护效果。

•保湿剂：在放射治疗期间，保持皮肤湿润是非常重要的。

医生可以建议患者使用适当的保湿剂，以保持皮肤的水分和弹性。

•避免摩擦和压力：患者需要避免在治疗区域施加过多的摩擦或压力，以防止皮肤受到进一步损伤。

3. 教育和指导患者对放射性皮肤损伤的预防非常重要。

医生和护士可以向患者提供必要的教育和指导，包括放射治疗的注意事项、皮肤保护方法和可能的并发症。

这将帮助患者更好地理解并遵守预防措施。

治疗放射性皮肤损伤如果不幸发生了放射性皮肤损伤，及时治疗是非常重要的。

以下是几种常见的治疗方法：1. 温和清洁和保湿对于轻度放射性皮肤损伤，温和清洁和保湿是最常用的治疗方法之一。

患者需要使用温水和温和的洗涤剂轻轻清洁受伤区域，然后用柔软的毛巾轻拍干。

随后，可以使用医生推荐的保湿剂涂抹在受损皮肤上，以保持湿润。

2. 药物治疗对于较严重的放射性皮肤损伤，医生可能会建议使用一些药物来缓解症状和促进伤口的愈合。