一起放射性皮肤病案例(一)

一起放射性皮肤病案例(一)2003年4月4日，29岁的工人张某在清理渣土时，发现一枚亮闪闪的金属球，觉得十分新奇、好看，就顺手把它放进自己的口袋。

张某做梦也没有想到，这枚亮闪闪的金属球是60钴放射源，让他迷迷糊糊地走进了死神的怀抱。

怀揣放射源的张某，不久后左下肢外侧皮肤溃疡、全身损伤，说话困难。

送进医院后，一位实习医生和张父看到张的口袋里掉出一枚金属球，张父随手把它丢进了病房的废纸篓里。

次日，清洁工又把纸篓中的垃圾倒进垃圾箱。

就这样，60钴大摇大摆溜出医生的视线，开始更大范围的“行凶作恶”。

那么，这枚60钴放射源从何而来呢？事情要追溯到20世纪70年代中期。

当时这块地皮属于某科研单位，为了开展辐射育种，该单位购进6只共1.2kg镭当量的60钴放射源。

1987年决定报废，该单位将这6只放射源存入一口枯井中。

后来，这家科研单位将地皮转让出去。

2003年4月3日在清理放射源时，由于时间已久，情况不明，只处理了其中5只，留下了隐患，正是这只未处理的金属球，造成1人死亡，10多人受到不同程度的辐射伤害。

放射性皮肤损伤放射性皮肤病是由于放射线(主要是X射线、β射线、γ射线及放射性同位素)照射引起的皮肤损伤。

皮肤是人体面积最大的器官，它包围着整个人体，直接与周围环境接触，对于任何生产性有害因素，皮肤总是最先接触，因而职业性皮肤病在职业性疾病中，占有较大的比重。

据湖南某市疾病预防控制中心调查，暴露于物理因素中的员工，皮肤病的患病率为70.3%，而放射性皮肤病占物理因素皮肤病的首位。

放射性损伤分急性放射损伤和慢性放射损伤两种。

1.急性放射性损伤急性放射性皮肤损伤是指身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X射线、γ射线及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。

潜伏期为数日，按损伤轻重分为4度。

一般对表皮细胞的损伤，最初仅表现为细胞增殖减少。

若超过阈剂量，局部可出现暂时性炎症反应，表现为毛囊丘疹和暂时脱发，即Ⅰ度损伤。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第66期 37投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言患者在介入诊疗过程中受照射可能产生放射性皮肤损伤，其发病机制为致病因子作用于机体之后，除引起分子水平、细胞水平的变化以外，还可产生一系列的继发作用，最终导致器官水平的障碍乃至整体水平的变化，在临床上便可出现放射损伤的体征和症状。

一旦发生溃疡很难自愈，若合并感染、迁延不愈，常转化为慢性溃疡[1]，因此对其治疗及护理有着重要的意义。

本科于2015年6月8日收入一名心律失常-病态窦房结综合征患者，该患者进行永久起搏器植入术后6小时，发现了放射性皮肤损伤，针对损伤的皮肤，本科选择了泡沫敷料和水胶体敷料对其进行护理，10天后破损的皮肤得以治愈。

现将护理工作报告如下。

1 病例介绍患者，女性，68岁。

于2015年6月8日因院外发生多次黑矇、晕厥入住心血管内科，精神、饮食欠佳，自诉感心悸、气短，入院诊断为心律失常-病态窦房结综合征。

入院查体：院外心彩超示，左心轻度增大，主动脉、肺动脉及左右肺动脉增宽；肺动脉高压（中度），主动脉、二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室收缩及舒张功能减低，心包积液（少量）。

心电监测示：窦停，最长R-R 间期达4.5秒，拟行急诊起搏器植入术。

于当日12点在术前准备就绪下由平车推入介入室行永久起搏器植入术，常规消毒后，局部麻醉，经锁骨下静脉置导丝一根，于锁骨下缘修囊袋，庆大盐水纱布加压止血，沿左侧锁骨下静脉导丝置静脉鞘一支，送入右心室电极，调整位置理想后测试，右心室电极阈值1.0V，感知6Mv,阻抗740ohms，右心室电极予5V 刺激，患者无不适，固定电极并连接脉冲发生器与电极，将脉冲发生器送入囊袋，逐层缝合,手术顺利，术中透视时间共计7分钟，患者于14点安返病房。

6月8日20点患者左侧肩部出现两处不规整的皮肤损伤，损伤面积分别为12cm×8cm、7cm×4cm，损伤的皮肤表面呈明显红斑，1例放射性皮肤损伤联合泡沫敷料、水胶体敷料治愈的报道牛娟，王雪，徐美桃（通讯作者）（内蒙古医科大学附属医院心内B 区，内蒙古 呼和浩特）摘要：目的 报告1例永久起搏器植入术后放射性皮肤损伤联合泡沫敷料、水胶体敷料的护理。

应用芦荟膏治疗放射导致Ⅲ度皮肤反应1例
郭爱霞;李玉梅;李梅
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2003(000)004
【摘要】1病例简介患者男,78岁,因前列腺癌术后1年余,伴腹股沟淋巴结转移,行局部放射治疗,在照射第10次后,腹股沟照射皮肤出现约10cm×15cm大小湿性脱皮、破溃、并有渗出,病人疼痛明显,在静脉应用抗生素的同时,我们采用芦荟膏涂擦患处。

【总页数】1页(P316-316)
【作者】郭爱霞;李玉梅;李梅
【作者单位】青岛市市立医院;青岛市市立医院;266011;266011;266011
【正文语种】中文
【中图分类】R737.25
【相关文献】
1.红米膏外用治疗放射性湿性皮肤反应32例 [J], 王天松;张华芬;隋丽红
2.碘伏加湿润烧伤膏在鼻咽癌放射性皮肤反应中的应用及护理 [J], 于爱慧; 李小冬; 徐德静
3.碘伏加湿润烧伤膏在鼻咽癌放射性皮肤反应中的应用及护理 [J], 于爱慧; 李小冬; 徐德静
4.头颈部肿瘤放射治疗患者急性皮肤反应用药的临床研究 [J], 张星元
5.头颈部肿瘤放射治疗患者急性皮肤反应用药的临床研究 [J], 李莉
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放射性皮肤伤86例护理分析作者：万小惠涂琴周虎来源：《中外医疗》 2011年第33期万小惠1 涂琴1 周虎2(1.解放军第94医院门诊部; 2.解放军第94医院中医科南昌330002)【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者放射性皮肤伤临床护理的一条新思路。

方法 86例恶性肿瘤放射性皮肤伤患者,给以自制紫草油敷贴在创面上。

结果 86例患者完全缓解率(CR)为63.95%,总有效率(RR)为90.70%。

结论紫草油治疗恶性肿瘤患者放射性皮肤伤疗效确切,简单易行。

【关键词】紫草油放射性皮肤伤护理分析【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0067-01放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,由于剂量控制不当加速实体分割放疗、个体耐受性差异,而引起放射性皮肤伤日益增多,也是放射治疗过程中最常见的并发症,轻者给患者生活带来不便,重者影响患者的生存质量,干扰放射治疗的继续进行。

我科自2007年5月到2008年11月,采用自制紫草油治疗放射性皮肤伤患者86例,取得了良好效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男47例,女39例,年龄在26～71岁。

其中鼻咽癌36例,乳腺癌27例,口腔癌14例,骨转移癌7例,前列腺癌2例,放射源均为直线加速器6MV-X线,剂量4500-7000CGY,普通放疗75例(200CGY/次,5次/周),加速分割放疗11例(400CGY/次,1次/隔日)。

放射性皮肤伤主要表现为射野皮肤发红、瘙痒、疼痛、水肿、色素沉着、干性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落、皮肤溃疡。

按黄荣瑜[1]报道的皮肤损伤标准:Ⅰ度:皮肤发红、瘙痒;Ⅱ度:疼痛、干性脱皮;Ⅲ度:皮肤湿性脱皮、水泡形成、糜烂、渗液、表皮脱落;Ⅳ度:皮肤溃疡。

Ⅰ度41例,Ⅱ度23例,Ⅲ度17例,Ⅳ度5例。

1.2 方法以0.02%呋喃西林液常规消毒射野区,将浸有紫草油的纱布敷盖创面,每日更换1次,连续10d为1个疗程,1个疗程后判定疗效(所用紫草油系我院自制,紫草200g,红花50g,香油1000mL,高温煎熬30min,冷却到50℃后加入冰片10g搅均)。

护理病例讨论讨论题目:1例放射性皮炎的病例讨论时间：2019年02月25日地点：腹部肿瘤内科学习室主持人：A申请人：B记录人员：A参加人员：腹部肿瘤内科护士申请人 B（护师）：病史汇报患者张某，女，63岁，诊断为“宫颈腺癌伴盆腔、卵巢、膀胱、输尿管、淋巴结转移”，紫杉醇+顺铂4周期化疗后入院，入院后放疗科会诊，2018.12.24-2019.01.25开始行盆腔外照射，计划25次，完成25次，剂量：1.8-2.4GY/f*25f，同步予以顺铂60mg化疗。

放疗15次时，出现干性放射性皮炎，主诉干、痒，无色素沉着，放疗20次时，出现湿性反应，表现散在水泡，无破溃，予金因肽外用效果均不佳，后用联合局部氧疗外用后康复。

主持人 A（护师）：提出讨论问题我科放化疗同步患者不在少数，怎样做好放疗患者的护理是个薄弱的环节。

由此来讨论学习放射性皮炎的相关护理以提高护理质量。

提出以下三个问题一、该患者是放射性皮炎哪一级二、如何做好放射性皮炎的预防和护理三、放射性皮炎湿性反应的处理问题1: 该患者是放射性皮炎哪一级？王芳玉（护师）：放射性皮炎(adiodermatitis)：由于各种电离辐射（包括X线射线以及放射性同位素）照射皮肤、黏膜引起的皮肤及其附件的任何肉眼可见的早期及晚期病变。

放射性皮炎发病机制：放射性皮炎发作的起因主要是短期内接受了大剂量的放射线照射而引起的，一旦照射的剂量超过了阈剂量，就轻易引起皮肤局发生暂时性的炎症反应，如红斑、水肿等损害，而且常伴有灼热和刺痒感，还可引起脱屑或留下色素沉着，如果继续增加放射的剂量，则会引起渗出性反应，其症状为局部皮肤潮红、肿胀、起水疱等，还可逐渐形成浅表的糜烂面，严重者甚至会引起坏死性溃疡，愈后则留有萎缩性疤痕。

放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约87％的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，皮炎常开始于放疗开始后2～3周至放疗结束时达到顶峰。

,严重的放射性皮炎可引起疼痛，导致局部或全身感染．引起瘢痕，偶尔也会引起暂时或长期的放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治愈率降低。

《1 例放射性皮炎患者的护理》一、疾病概述放射性皮炎是由于放射线（主要是 X 射线、γ射线及β射线等）照射引起的皮肤炎症性疾病。

放射性皮炎可发生在接受放射治疗的患者、从事放射性工作的人员以及意外暴露于放射线的人群中。

根据皮肤损伤的程度，放射性皮炎可分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎。

二、病因及发病机制1. 病因- 放射治疗：是引起放射性皮炎最常见的原因。

肿瘤患者在接受放射治疗时，放射线会对皮肤造成损伤。

放射剂量、照射时间、照射部位等因素都会影响放射性皮炎的发生和严重程度。

- 放射性职业暴露：从事放射性工作的人员，如核医学技师、放射治疗师等，由于长期接触放射线，可能会发生放射性皮炎。

- 意外暴露：如核事故、放射性物质泄漏等意外情况，可导致人员意外暴露于放射线，引起放射性皮炎。

2. 发病机制- 直接损伤：放射线直接作用于皮肤细胞，引起细胞的 DNA 损伤、细胞膜破坏、细胞器功能障碍等，导致细胞死亡或功能异常。

- 间接损伤：放射线可引起皮肤组织的炎症反应、血管损伤、免疫功能紊乱等，进一步加重皮肤损伤。

- 自由基损伤：放射线可产生自由基，自由基可攻击皮肤细胞的生物分子，如 DNA、蛋白质、脂质等，导致细胞损伤和死亡。

三、临床表现1. 急性放射性皮炎- 红斑：在放射线照射后数小时至数天内，照射部位出现红斑，颜色为淡红色或鲜红色，边界清楚。

红斑可逐渐加重，颜色变为深红色或紫红色。

- 水肿：随着红斑的加重，照射部位可出现水肿，表现为皮肤肿胀、紧绷，可伴有轻度疼痛和瘙痒。

- 水疱：在严重的情况下，照射部位可出现水疱，水疱大小不等，疱液清澈或为血性。

水疱破裂后可形成糜烂面，容易继发感染。

- 溃疡：如果皮肤损伤进一步加重，可形成溃疡，溃疡边缘不规则，底部为灰白色或黄色坏死组织，可伴有疼痛和出血。

2. 慢性放射性皮炎- 皮肤萎缩：长期接受放射线照射后，皮肤可出现萎缩，表现为皮肤变薄、干燥、失去弹性，皱纹增多。

- 色素沉着或减退：照射部位可出现色素沉着或减退，表现为皮肤颜色变深或变浅。

七星丹外治放射性溃疡1例标签：放射性溃疡；外治法；七星丹放射性溃疡，是皮肤软组织在受放射线损伤的基础上形成的溃疡，分为2类：（1）皮肤软组织受到大剂量放射线的照射，局部生成坏疽性皮炎，坏死组织脱离，形成急性溃疡。

亦可迁延不愈转变为慢性溃疡，溃疡可深及肌肉和骨骼；（2）在慢性放射性皮炎的基础上，因局部破溃形成的溃疡。

1病例报告陈某，女，66岁，因骶尾部破溃流脓1年以上，于2009年11月18日入住本院皮肤科。

1 a前患者感骶尾部皮肤瘙痒，搔抓后皮肤破溃出现两小孔，并流出少量脓液，于当地医院行输液及外科换药等治疗，效不显，为求进一步治疗求诊于本院。

既往史：患者20 a前行“直肠癌切除术”，并于骶尾部行放射治疗。

否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。

专科查体：骶尾部可见一矩形暗色区，约10 cm×15 cm大小，上可见约3 cm×3 cm大小溃疡口，溃疡腔内可容一鸭蛋大小，内有大量黄白色脓液，伴有异味，溃疡面色苍白，擦之未见新鲜血液渗出，溃疡口皮肤瘙痒，此溃疡口上方可见约1 cm大小溃疡，可容2～3个棉签头大小，纳眠可，二便调，舌暗苔薄黄，脉弦细。

辅助检查：二便常规无异常，血常规示：WBC：8.27×109/L，NEUT%：78.1%，LYMPH%：18.4%。

肝肾功无明显异常，伤口分泌物培养结果：中间葡萄球菌。

病理切片提示：骶尾部送检皮肤表皮小灶性糜烂伴部分鳞状上皮轻度非典型型增生。

诊断为“放射性溃疡”。

考虑到大量抗生素长时间使用带来的危害，且患者拒绝手术治疗，经和患者交换意见，治疗以局部换药治疗为主，配合中药口服，液体治疗为辅。

入院后给予参麦注射液及黄芪注射液益气养阴，苦碟子注射液及灯盏花素注射液活血化瘀。

（1）前期，分泌物多，辨证为脾虚湿蕴、气血亏虚证，治以健脾除湿，补益气血，托毒生肌，方以四君子汤合补血解毒汤加减：南沙参30 g，炒白术15 g，茯苓20 g，银花藤30 g，连翘15 g，生黄芪60 g，当归15 g，淮山药30 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，鸡血藤30 g，天花粉15 g，水蛭10 g，红花10 g，生甘草6 g，这一时期的外治法主要以消炎抗菌、减少分泌物为主，以聚维酮碘溶液换药，彻底清创后，将聚维酮碘纱条填塞于溃疡腔内，1日1换。

针刺联合闪罐治疗肺癌放射性皮肤损伤1例
陈观华;武平
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2020(7)27
【摘要】肺癌是一种极其常见的恶性肿瘤,它的治疗手段也越来越多。

放疗对恶性肿瘤的治疗疗效显著,目前仍然是最常用的治疗方式之一,但也存在着诸多的不良反应,放射性皮肤损伤就是它最常见的副作用之一,但目前对于放射性皮肤损伤的治疗效果却有待提高。

中医在处理放化疗后的不良反应事件上具有显著的疗效,但目前关于针灸治疗肺癌放射性皮肤损伤的文献报告较少,对该病的中医认识及治疗还不够完善,故本文报告1例右肺腺癌伴转移患者放疗后下肢出现放射性皮肤损伤,经针灸联合拔罐治疗后病情明显缓解,生活质量显著提高。

【总页数】2页(P195-196)
【作者】陈观华;武平
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R246.5
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1.光子治疗仪联合泡沫敷料治疗Ⅲ°放射性皮肤损伤疗效观察与护理
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联合闪罐治疗顽固性面瘫的临床观察5.面部闪罐联合针刺治疗面部寻常性痤疮患者的效果分析
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慢性放射性皮肤损伤例的临床分析集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-慢性放射性皮肤损伤18例的临床分析随着电离辐射在医学领域的广泛应用，电离辐射对人类的危害愈来愈受到关注。

关于皮肤的放射性损伤报道很多，特别是急性放射性皮肤损伤，这在放射治疗、放射事故病例中多见。

对于X射线所致的慢性皮肤损伤和放射性皮肤癌，也受到国内各省放射病诊断医师的重视。

笔者就我所近20年业诊治的职业性慢性放射性皮肤损伤病例的发病情况及其临床特点作简要分析。

1一般资料18例患者均为男性，年龄最小38岁，最大76岁，放射作业工龄6～46a。

放射科医生2人，骨科医生16人，其中Ⅰ度损伤1例，Ⅱ度损伤5例，Ⅲ度损伤12例。

Ⅲ度损伤者中有3例发展为放射性皮肤癌。

除2例在乡村卫生所工作的骨科医生为80年代开始接触X射线外，另16例患者均为五六十年代开始接触X射线。

2受照剂量依据WS/T188－1999X、γ射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算规范，我们对多数患者手部所受剂量进行了估算，见表1。

表1 18例慢性放射性皮肤损伤者手部受照剂量损伤分度例数剂量范围（Gy）Ⅰ 1Ⅱ564～83Ⅲ12 103～2043临床表现与皮肤损伤的特点3.1 局部表现3.1.1 症状18例患者均有不同程度的自觉症状，表现为双手麻木，溃疡面及角质增生处触痛明显，对凉等刺激敏感。

Ⅲ度损伤者皮肤溃疡反复发生，难以愈合。

3.1.2 皮肤损伤的部位18例患者均表现为双手不同程度的皮肤损伤，但以食指、中指、无名指损伤为重。

16例骨科医生中，有9例表现为左手皮肤损伤较右手重。

3.1.3 皮肤损伤的主要改变Ⅰ度损伤者主要表现为：双手皮肤干燥、粗糙、角化，指甲灰暗、有黑色纵嵴，甲脆易劈裂。

Ⅱ度损伤者主要表现为：双手皮肤粗糙、弹性差、角化过度、汗毛脱落，指甲灰暗、有黑色纵嵴、甲板增厚变窄。

触摸手背皮肤有颗粒样感觉或隐隐可见的小米粒大小、绿豆大小、甚至黄豆大小的疣状物。