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C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径一、C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C22.900肝恶性肿瘤,行38.86007肝动脉栓塞术。
不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除,但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。
（二）诊断依据。
1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。
晚期常出现黄疸、出血倾向。
远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。
患者常有慢性肝病病史。
2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。
3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、CT）,选择性肝动脉造影。
4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。
5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。
对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1.+2a两项或者1.+2b+3三项时，可确定HeC的临床诊断。
(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。
(2)典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MR1.检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。
(2a)如果肝脏占位直径≥2cm,CT和MR1两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC o(2b)如果肝脏占位直径在1.-2cm,则需要CT和MR1.两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。
(3)血清AFP2400μg/1.持续1个月或2200μg/1.持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
6、临床分期：建议用巴赛罗那(BC1.e)分期标准，也可参照中国分期标准。
肝血管瘤怎么治最好的方法肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，它是由毛细血管扩张形成的。
通常情况下，肝血管瘤是无症状的，大多数患者并不需要治疗。
然而，对于一些症状明显或者瘤体较大的患者来说，治疗是必不可少的。
那么，肝血管瘤怎么治最好呢？首先，对于一些小的、无症状的肝血管瘤，医生通常会采取观察保守治疗的方式。
这种情况下，患者需要定期进行影像学检查，以监测肿瘤的生长情况。
如果肿瘤没有生长并且没有出现症状，通常是不需要进行治疗的。
然而，对于一些症状明显或者瘤体较大的患者来说，需要进行积极的治疗。
目前，治疗肝血管瘤的方法主要包括手术治疗、介入治疗和药物治疗。
手术治疗是一种常见的治疗方法，特别适用于肝血管瘤较大或者有出血倾向的患者。
手术治疗可以通过开放手术或者腹腔镜手术来进行。
在手术治疗中，医生会将肿瘤切除，以达到治疗的目的。
除了手术治疗，介入治疗也是一种常见的治疗方法。
介入治疗包括经动脉导管插管栓塞术和经皮肝动脉栓塞术。
这些方法通过介入手术的方式，将肿瘤的血液供应切断，从而达到治疗的效果。
此外，药物治疗也是一种治疗肝血管瘤的方法。
目前，一些药物如多巴酚丁胺和消融药物等可以通过口服或者静脉注射的方式来治疗肝血管瘤。
这些药物可以通过影响肿瘤的血管内皮细胞和平滑肌细胞，从而达到治疗的效果。
总的来说，对于肝血管瘤的治疗，应该根据患者的具体情况来确定治疗方案。
在选择治疗方法时，需要综合考虑肿瘤的大小、位置、症状以及患者的整体健康状况。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要密切关注医生的指导，积极配合治疗，以达到最好的治疗效果。
总的来说，肝血管瘤的治疗方法有手术治疗、介入治疗和药物治疗。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况来确定。
希望本文能够帮助到有需要的患者。
肝血管瘤一、概念肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤四种类型，以肝海绵状血管瘤最为常见，多为单发，也可多发。
二、临床特点瘤体较小（＜5cm），生长缓慢者，一般无临床症状，多数是在查体时发现的。
瘤体较大（＞5cm），生长较快者，会出现上腹部不适，肝区隐痛，上腹胀满，尤其是进食后。
三、医疗目标肝动脉内灌注及栓塞，抑制瘤体生长，并使其萎缩消失，消除病人不适感。
四、护理评估1、介入治疗前，评估患者身体状况、心理状况，以及对疾病的认知等。
2、介入治疗后，评估治疗效果，瘤体生长是否得到控制和萎缩。
病人对活动的反应，能否安全地进行自理活动。
五、护理目标（一）掌握疾病相关知识。
（二）能够积极配合治疗。
（三）躯体不适感减轻或消除。
（四）预防或减轻术后并发症。
（五）情绪乐观，能够自我调整情绪。
六、护理问题（一）恐惧与预感手术痛苦和危险有关。
（二）疼痛与组织创伤、瘤体供血动脉被栓塞后缺血缺氧、体位不适、化学物质刺激等有关。
（三）自理能力不足与术后卧床、体力下降等有关。
（四）穿刺部位出血与穿刺、穿刺点压迫不当有关。
（五）发热与瘤体栓塞后坏死组织吸收有关。
（六）胃肠道反应与术中牵拉、栓塞剂引起迷走神经兴奋、化疗药的毒副作用有关。
（七）尿潴留与术后平卧24小时及不习惯床上排便有关。
七、护理措施（一）术前护理1、心理护理向患者讲解疾病相关知识，说明治疗的方法、优点、效果，消除疑虑、恐惧，使其保持乐观的情绪。
2、术前准备做抗生素、碘过敏试验；双侧腹股沟及会阴部备皮；练习床上排便；术前4小时禁食水；备好术中所需药物、沙袋、相关影像资料；并指导患者更换清洁病服。
（二）术中护理1、体位指导患者仰卧于治疗床上，头偏向一侧。
防止恶心、呕吐误吸而引起窒息。
2、术中监测给予心电监护，密切观察生命体征变化，注意倾听患者的主诉，安慰紧张的患者，消除其紧张情绪，以免介入治疗中血管痉挛，导致插管困难，影响治疗。
肝血管瘤的介入栓塞治疗临床分析
【摘要】目的对介入栓塞临床治疗肝血管瘤进行分析。
方法资料选取2011年1月——2012年6月我院诊治的肝血管瘤患者52例，将其作为观察组，从一般资料、治疗方法进行分析，并对其治疗后的临床疗效进行分析。
结果 52例肝血管瘤患者采用介入栓塞治疗1-3月后，症状消失的患者32例（61.54%），症状得到改善或缓解患者12例（23.08%），症状没有消失或无变化的患者有8例
（15.38%）；治疗后出现不良反应的患者6例，其中，疼痛2例，发热3例，呕吐、恶心患者1例；给予疼痛患者止痛药，2d后得到缓解，其余不良反应患者2d后症状自行缓解。
介入栓塞治疗肝血管瘤3-6月后，瘤体缩小>25%患者16例，瘤体缩小>50%患者36例；且临床症状消失49例（94.23%），缓解或明显减轻患者2例（3.85%）。
结论介入栓塞治疗肝血管瘤的创伤小，能够缩短患者住院的时间，患者比较容易接受，是治疗肝血管瘤较为理想的方式。
【关键词】肝血管瘤；介入栓塞；临床；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.086 文章编号：1004-7484（2013）-09-4864-01
肝血管瘤在临床中较为常见，是一种良性的肝脏肿瘤。
临床最为多见的是海绵状的血管瘤，自然人群的尸检中海绵状血管瘤的发现率在0.35-7.3%之间，在肝脏良性肿瘤中占5-20%[1]。
随着科学技术的不断进步，小血管瘤的发现率在不断增加，本文主要就介入栓塞治疗肝血管瘤的临床疗效进行分析，并作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料资料选取2011年1月——2012年6月我院诊治的肝血管瘤患者52例，将其作为观察组，其中男32例，女20例；年龄为31-67岁，平均年龄为（47±3.14）岁，所选患者均行b超、mri以及ct等确诊为肝血管瘤；且临床上均有上腹不适、肝区隐痛以及腹胀感等症状；52例患者中，肝右叶肿瘤22例，肝左叶肿瘤21例，左右肝叶均有9例；且单发病灶患者17例，多发病灶患者7例；血管肿瘤最小为4.8cm×4.4cm，最大为1
2.7cm×10.9cm，肿瘤的平均大小为6.4cm×7.5cm。
1.2 治疗方法采用seldinger技术，经皮股动脉进行穿刺，并将肝动脉导管或者微导管插至患者肝血管瘤供血动脉处，做动脉血管照影，了解清楚患者肿瘤的数目、位置、大小以及染色的特征等，经皮肝动脉超选择插管至chl血供支；用1-2ml胜利盐水将平阳霉素溶解，并用5-15ml的碘油充分乳化混合，缓慢的注入到chl中，并将肿瘤栓塞满。
并且采用平阳霉素，每次用量8-16mg，5-15ml
的碘油，碘油与平阳霉素乳剂的用量与肿瘤的直径的比例是1：1。
栓塞治疗后要给予患者保肝措施。
治疗的周期为3-6个月1次，且治疗次数不能超过3次[2]。
治疗1-3个月后对其临床症状及不良反应情况进行观察分析，治疗3-6个月后对其肝血管瘤转归情况进行分析。
1.3 观察指标术后，记录患者临床症状的改善情况，观察患者有没有发热、疼痛等症状，并及时给予处理。
3月后采用ct、b超
以及mri等复查，比较治疗前后患者chl的变化[3]。
2 结果
2.1 治疗后患者临床症状及不良反应情况采用介入栓塞治疗肝血管瘤1-3月后，症状消失的患者32例；占61.54%，症状得到改善或缓解患者12例，占2
3.08%，症状没有消失或无变化的患者有8例，占15.38%；治疗后出现不良反应的患者6例，其中，疼痛2例，发热3例，呕吐、恶心患者1例；给予疼痛患者止痛药，2d后得到缓解，其余不良反应患者2d后症状自行缓解。
2.2 肝血管瘤转归情况对观察组采用介入栓塞治疗肝血管瘤
3-6月后，瘤体缩小>25%患者16例，瘤体缩小>50%患者36例；观察组患者临床症状消失49例，占94.23%，症状得到缓解或明显减轻患者2例，占3.85%。
3 讨论
近几年来，随着影像以及诊断技术的不断发展和进步，人们生活水平以及健康意识的增加，体检出患有小血管瘤的病例也随之增加，但大多数的病例无明显的临床症状，或者临床症状较轻，血管瘤病程较长，且生长也比较缓慢，其预后效果良好。
但目前对其的治疗以及研究比较少，没有明确的诊断以及治疗标准，一般采用的治疗手段是放射治疗以及经肝动脉栓塞治疗等，尚无统一的临床治疗路径。
经皮肝动脉超选择插管以及平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝血管瘤，是目前较为理想的治疗方法，碘化油作为末梢血管栓塞剂以及
药物载体，很容易沉积在肿瘤区，而平阳霉素是能够对血管的内皮细胞起到抑制、破坏的作用。
介入栓塞治疗肝血管瘤时应注意几点：①应尽量采用超选择供血动脉插管去接近肿瘤，并且通过超滑微导管使供血动脉以及瘤体血窦腔能够完全栓塞，以免栓塞损害正常的肝组织动脉；②对肝多叶血管瘤符合栓塞适应症的患者采用分叶进行多次栓塞，这样能够避免或减少并发症的发生或损伤肝功能；③书中操作时，应尽量轻柔，以免需重新插管；④对肝血管瘤过大的患者应分次重复栓塞，栓塞了主要的供血动脉后，在进行其他供血动脉的栓塞。
本次研究表明，观察组患者采用介入栓塞治疗1-3月后，症状消失的患者32例（61.54%），症状得到改善或缓解12例（23.08%），症状没有消失或无变化的患者有8例（15.38%）；治疗后出现不良反应的患者6例，其中，疼痛2例，发热3例，呕吐、恶心患者1例；给予疼痛患者止痛药，2d后得到缓解，其余不良反应患者2d 后症状自行缓解。
介入栓塞治疗肝血管瘤3-6月后，瘤体缩小>25%患者16例，瘤体缩小>50%患者36例；观察组患者临床症状消失49例（94.23%），症状得到缓解或明显减轻患者2例（3.85%）。
综上所述，介入栓塞治疗肝血管瘤，其创伤小、住院的开支少，缩短患者住院的时间，且康复时间短，且副作用少，患者比较容易接受，是治疗肝血管瘤较为理想的方式。
参考文献
[1] 刘训强，孙敏，王家平，滕毅山，孔鹏.介入栓塞治疗208
例肝血管瘤的临床疗效观察[j].昆明医学院学报，2012，33（5）：111-112.
[2] 陈卫军，蒋祖福，应申鹏，刘艳梅.介入栓塞治疗35例肝血管瘤临床疗效观察[j].影像诊断与介入放射学，2011，20（5）：329-330.
[3] 畅俊平，党之俊，苑天文，王丽霞.经肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤[j].山西医药杂志，2012，41（12）：1277-1278.。
