证施护结合心理护理腰椎间盘突出症

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】腰椎间盘突出症的辩证施护腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是要腿痛的常见原因之一，好发于20-50之间，男性多于女性。

护理评估：1、病因：风、寒、湿、热、闪挫、淤血、气滞、痰饮等均可引2、多有腰部外伤，慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

3、常发于青壮年。

分为急性期、缓解期、康复期。

4、腰痛向臀部及下肢放射痛，腹压增加（如咳嗽、喷嚔）时疼痛加重。

5、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

6、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱消失，拇指背伸力可能变弱，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

辩证：本症多因慢性损伤，风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。

本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。

三、一般护理1、按中医针灸科一般护理常规进行。

2、保持病室舒适、安静，阳光充足，空气流通，温度、温湿度适宜。

嘱咐病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。

翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。

3、推拿前嘱患者排空大小便，推拿后及用腰围固定腰部，睡硬板床，观察腰腿疼痛情况。

4、密切观察病情变化，，做好记录，对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤异常等情况。

5、急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。

注意保暖，避免寒冷刺激。

避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。

6、向病人讲解各种治疗的注意事项：牵引宜平卧20分钟再翻身活动，7、注意有无二便功能障碍，应做好会阴及皮肤护理，以防止湿疹、褥疮的发生。

卫生与健康幸福生活指南110幸福生活指南腰椎间盘突出症的中医护理程维芬自贡市中医医院 四川 自贡 643000腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一，是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或腰椎间盘的后外侧突出，压迫附近的脊柱神经而致腰腿痛的一种临床病变。

临床表现为腰部持久性钝痛，平卧时疼痛减轻，站立、坐位或劳累时加重，下肢放射性刺痛，感觉及运动功能减弱伴下肢麻木、发凉，严重时出现肌肉萎缩等1.护理体会1.1情志护理情志护理及病情观察患者患病后，由于疼痛及生活不能自理，产生烦躁、紧张、恐惧、忧虑易怒等情绪。

特别对各种治疗措施不了解，怕痛苦。

担心疗效不好等。

护理人员要注意观察，及时了解病情，掌握患者的思想动态。

根据不同的患者及各人的具体情况，做好解释工作，鼓励患者树立自信心，配合治疗、护理，提高疗效。

腰椎问盘突出症最常见的也是最早出现的症状是腰痛，占95%以上。

可同时伴发腿痛，活动受限:护理人员除做好一切生活护理外，应密切观察患者的生命体征、面色、神志、汗出、舌脉象，观察腰腿痛的部位、性质、程度、发作时间，疼痛发作与什么因素有关，行动困难程度，以及有无全身症状。

属哪类证候等。

如:气滞血瘀型患者，腰部疼痛如锥刺，痛处固定不移，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧。

肝肾亏虚型患者，腰部冷痛瘦重，下肢瘦软不用，头晕目眩。

耳鸣，失眠多梦。

咽干盗汗，二便不利或滑泄，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

外感风寒型患者，腰部冷痛，得温痛破，疼痛多无休止，牵及背部，转侧不便，并有恶寒发热，肢体酸软。

小便不利，舌拔苔白。

脉浮紧或弦紧。

1.2饮食护理合理的饮食调护，可提高疗效损伤初期，由于局部炎症，疼痛较剧烈，饮食宜清淡，忌油腻、生冷、酸辣刺激及发物病情稳定后，适当进食补品。

气滞血瘀型患者，应多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣和固体类食品，可服用活血润燥、祛瘀通经的食物；外感风寒型患者，可服用祛风散寒之品，忌食苦寒之食品；肝肾亏虚型患者，应多进食狗肉、甲鱼、胎盘、猪肾等补养品，也可进食补养肝肾、益脑安神的"杞子炖羊脑"汤，温阳气、益精血的"附片炖狗肉"汤，或给予杞子大枣骨头汤，以达到补充营养，强壮筋骨的目的。

腰痛病(腰椎间盘突出症)的辨证施护腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。

属中医学”扭伤”、”劳损”、”痹症”范畴。

运用中医辨证施护的方法对病人进行正确治疗和恰当的护理收到了较满意的效果。

辨证施护对腰椎间盘突出症治疗有很好的指导作用。

标签：腰椎间盘突出症；辨证施护；中医前言：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。

是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。

属中医学”扭伤”、”劳损”、”痹症”范畴。

腰疼反复发作，影响患者的生活，工作，带来了很多麻烦，使患者痛苦不堪，心理蒙上阴影。

大多数患者的病情并不需要选择手术治疗，更多的是采取保守治疗。

对于这一疾病运用辨证施护，在临床取得了不俗的疗效。

辨证施护对腰椎间盘突出症患者治疗有着良好的效果，可以在临床深入学习和推广。

一、腰痛病定义：中医病名：腰痛病，因劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致。

以腰痛向一侧下肢后外侧放射，麻木、疼痛，腹压增加时疼痛加重，活动受限为主要表现的疾病。

西医病名：腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

二、中医对腰椎间盘突出症的认识中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。

”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。

”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。

”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出症的症状相似。

三、中医对腰痛病的病因分类《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》中有如此描述：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。

十月万物阳气皆衰，是以腰痛。

二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。

三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。

腰椎间盘突出症的辨证施护腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。

本病大多好发于25~45岁的青壮年。

现代医学研究表明：腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退化变性，导致腰椎间纤维环的破裂，髓核向后或向后外侧移位疝出，压迫马尾神经、脊神经及周围其它软组织，出现腰痛伴有下肢反射痛或伴有马尾神经症状等为主的临床病症。

本症[1]属于祖国医学“腰痛”、“痹症”、“肾亏”范畴。

《证治准绳》中指出：“腰痛之病，有风，有寒，有湿，有热，有挫闪，有淤血，有滞气皆标也，肾虚其本也”。

本症多因急慢性损伤，风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。

本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。

本文着重从辨证施护方面，结合临床谈一些体会。

1 临床资料我科于2006年1月~2008年5月共收治腰椎间盘突出症病人65例，男49例，女16例，年龄18~67岁。

其中，血瘀证29例，寒湿证13例，湿热证11例，肝肾亏虚证12例。

2 一般护理2．1 体位：病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。

室内空气流通无异味。

翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。

2．2 休息：急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。

注意保暖，避免寒冷刺激。

避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。

2．3 饮食护理：普通饮食，加强营养，忌生冷油腻之品。

2．4 情志护理：由于病症严重影响病人的生活质量，易产生忧郁、烦躁心理。

因此护理人员应多关心体贴病人，及时了解思想情况，安慰开导，介绍本病相关知识及成功病例，保持乐观开朗情绪，使之积极配合治疗与护理。

2．5 健康教育：（1）急性发作期应严格睡硬板床，症状缓解后，可用弹力腰围保护、固定腰部起床活动，腰围大小要合体，使用腰围时间不宜过长，避免过度前屈、后伸动作。

无症状即应解除弹力腰围，以免肌肉退化萎缩。

（2）恢复期进行动静结合的体育活动，加强腰背肌锻炼。

腰椎间盘突出症的辩证施护河北中医2000年8月第22卷第8期HebeiJTCM.August2000.V o]22,No.8 腰椎间盘突出症的辨证施护刘美娟(福建省宁德地区中医院352101)【关键词】腰椎问盘突出症辨证施护腰椎间盘突出症是引起腰痛的主要疾病之一,属中医痹证范畴.由于其发病率较高,病机发展过程及临床表现复杂多样,按照中医辨证有寒,热,虚,实之不同,所以在临床上也应给予相应的辨证施护.1临床资料本组300例患者,男180例,女120例;平均年龄4岁;病程最长1O余年,最短近1个月;全部病例做CT示为"腰椎间盘突出症",其临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛,行走不利,或伴有间歇性跛行,直腿抬高试验阳性.2辨证施护300例患者按气滞血瘀,痰湿阻滞,寒湿阻滞,肝肾亏虚等4种证型进行辨证施护.2.1气滞血瘀型2.1.1此型多见于青壮年,多有外伤史,起病急骤,因强力任重或跌仆闪挫使经脉受损,血溢脉外,聚之不散,壅于脉道而致经脉不通,不通则痛.症见腰腿刺痛,痛有定处拒按,腰部转侧不利,步履艰难.舌质红,舌边有紫斑,苔黄或白,脉弦数.治宜活血化瘀,舒筋活络,理气止痛.2.1.2护理要点(1)急性期应严格卧硬板床休息,待症状基本缓解,可在围腰保护下离床活动;(2)加强情志护理以安慰患者情绪,使患者克服因长期卧床产生的烦躁情绪;(3)痛剧者可口服新癀片或痛血康,可针刺环跳,足三里,阳陵泉,三阴交,委中等;(4)患者饮食宜清淡,多食水果,蔬菜,忌辛辣,香燥之品,保持二便通畅,防止瘀血郁里化热加重病情.2.2痰湿凝滞型2.2.1临床表现及治则多因烟酒过度或嗜肥腻醇厚之品,脾胃受损,痰饮水湿失运,阻于脉络而致痰湿凝滞,经脉不通,不通则痛.此型多见于肥胖病人,起病缓慢,病程缠绵.见腰腿闷痛,活动不灵,动作迟缓,双下肢如负千斤,终日神疲.若痰湿郁久化热,还可伴口苦,咽干,头晕,头痛如裹等症.舌淡胖, 苔厚腻,脉沉迟无力.治宜祛湿化痰,舒筋通络.2.2.2护理要点(I)应了解患者的饮食,睡眠等情况,向病人做好解释工作}(2)予卧硬板床,腰部垫枕,鼓励其进行腰背肌功能煅炼如三点式,五点式, 直腿抬高等,以和气血通畅,预防神经根粘连;(3)饮食宜清淡之品,忌食肥甘厚腻,尤其应禁烟酒,多食千吾,昌-,粗纤维食物,以保持大便通畅,必要时要适当节制饮食减轻体重.23寒湿阻滞型2.3.1临床表现及治则因冒雨涉水,或久卧湿地或久居冷室,寒湿之邪入侵,闭阻经脉.此型多见于水中作业者.症见腰部冷痛重坠,屈伸不利,日轻夜重,遇寒加重,形寒肢冷喜暖,面色苍白,舌质淡,苔细腻,脉沉迟.治宜温经散寒,活络止痛.2.3.2护理要点(1)首先向病人做好解释安慰工作,使其对疼痛有正确的认识,提高治疗的信心;(2) 可采用温热法护理技术,局部予中药热敷,艾灸,拔火罐,针灸等治疗,以通络祛湿散寒;(3)做好保暖防寒的工作,给病人温热饮料和热性食物,饮食宜祛湿散寒之品,如牛肉羊肉,狗肉等.在炎热的夏天也应忌冲凉水及直接对着电风扇,空调纳凉.2.4肝肾亏虚型2.4.1因久病或年老体弱致肾气不足,精髓亏虚或疲劳过度,耗伤精血使肾气虚损,精血空虚,不能满养筋脉,不荣则痛,不荣则麻.症见腰酸腰痛,肢体麻木,喜揉喜按,腰膝无力,屈伸不利,遇劳则剧,神疲乏力,头晕,耳鸣,夜尿多.偏阳虚者畏寒肢冷,腰部冰冷,少腹拘急,面色眺白,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者,口燥咽干,心烦不寐,面色红赤,五心烦热,舌红少津,脉细数.治宜补益肝肾,壮腰活络.2.4.2护理要点(1)因患者多为老年人或慢性病人,应着重加强心理护理,关心体贴患者,消除其焦虑,惧怕的不良心理状态,使其正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,愉快地配合治疗和护理;(2)协助做好生活护理,保持病室安静,整洁,舒适,空气流通,光线充足,温湿度适宜;(3)卧硬板床休息,避免久坐,弯腰,忌劳倦过度加重病情,指导督促其行腰背肌功能煅炼;(4)饮食上宜多食补益肝肾之品,如鸡,鸭,瘦肉,禽蛋,猪肝,核桃,桂圆等,以补益气血,滋养筋骨,每晨温水冲服蜂蜜一匙,以润肠通便.腰椎间盘突出患者由于长期卧床,牵引等原因会引起步态,姿式不正常或腰背肌劳损等,护理还应加强步态训练及伴随症状治疗.总之,腰椎间盘突出症是常见疾病之一,临床除治疗外,护理人员必须紧密配合进行辨证施护,才能达到康复的结果.'(JI殳藕日期:2000—04一O6)(蝙辑王利广)q/。

腰椎间盘突出症的辨证施护腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是骨科最常见的腰腿痛疾患。

由于各种原因导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生腰腿窜痛，其病因复杂，中医的病因病机一为外伤，二为劳损，三为肾阳不足，精气衰微，筋脉失养，四为风、寒、湿邪流注经络，经络困阻，气血凝滞，不通则痛[1]目前的治疗主要是外科手术及保守治疗，我科以保守治疗为主，我们采取以中医辨证施护为切入点，充分发挥中医护理的优势，对280例腰间盘突出症的患者进行中医辨证施护，收到满意疗效，总结如下。

1 一般资料280例中男213例，女67例，年龄17～68岁，其中40～68岁占78%。

病程10 d～10年，气滞血瘀型121例，占43.2%；风寒湿痹型48例，占17.2%；湿热型45例，占16.1%；肾虚型66例，占23.5%。

2 一般护理（1）保持病室内安静、整洁、空气流通、阳光充足、温湿度适宜。

（2）患者宜卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。

（3）因疼痛致精神忧虑不能入眠者，随时给服镇痛药或镇静药，以解除病痛保持睡眠充足，使患者精神愉快、情绪稳定。

（4）加强营养，调理饮食，增强机体抵抗力，注意无菌操作。

鼓励患者主动做腰背肌功能锻炼及直腿抬高活动，增强脊柱的稳定性及防治神经根粘连。

（5）对进行腰椎牵引治疗的患者需观察患者疼痛缓解情况，一般在牵引最初几天内症状迅速减轻，第二周末达到应有疗效，第三周为巩固阶段。

若第一周症状无明显减轻，则可将重量适当增加，若仍无明显好转，则可初步判断牵引对其无效，需改用他法进行治疗。

（6）对用硬膜外麻醉进行推拿手法时，应注意麻醉后的观察、护理。

3 辨证施护3.1 气滞血瘀型主症：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，日轻夜重，俯仰旋转受限，腰部板硬，痛处拒按，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦紧或涩。

本症患者最为常见，多由用力姿势不正确、长期负重而气滞血瘀，或由外伤史或跌打损伤使经络气血瘀滞所致。

腰椎间盘突出症的护理常规（一）护理诊断：1.焦虑：与担心疾病预后、缺乏疾病预防保健知识有关；2.疼痛：与突出的椎间盘压迫、刺激神经根有关；3•躯体移动障碍：与疼痛、肌肉痉挛有关；4.生活自理能量下降：与因疾病被迫卧床、疼痛有关；5.潜在并发症：脑脊液漏、神经根粘连、肌肉萎缩、便秘等;（二）护理措施：1.心理护理：与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，以取得患者的信任，鼓励患者坚持治疗，树立信心，克服急躁焦虑情绪；提高病人对疾病的认识，向病人介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。

2.一般护理：（1）保持病房环境整洁、舒适、温湿度适宜、避免噪音；（2）指导患者进食清淡、粗纤维营养丰富的饮食，不要饥饱失常，尽量少食生冷、过热的食物，戒烟戒酒；（3）病情观察：注意观察疼痛部位、性质、程度，活动受限情况；（4）患者应步态不稳，须向患者做好防跌倒的有关宣教，积极正确使用防护用品；3•腰部养护：（1）急性期须严格卧床休息，置于硬板床；翻身时保持轴线,防止椎体扭曲；（2）指导患者正确佩戴腰围，正确选择腰围的规格，保持腰椎良好的生理幅度，防止长期无原则佩戴腰围而引起的腰背肌废用性萎缩和关节强直；（3）正确指导患者行腰部功能锻炼：3.1四肢关节锻炼：在床上进行四肢伸屈、股四头肌收缩、足背伸、屈髓、直腿抬高锻炼3.2"双桥式"练习：仰卧位，双腿屈曲，双脚平放于床上,腰部用力使身体离开床面，尽量拱起身体，于最用力位置，身体能耐受下保持平衡，早晚各一组，每组10次，每次持续10秒；3.3"飞燕式"练习：俯卧位，手背于腰后，使头部与下肢同时远离床面，于最用力位置，身体能耐受下，早晚各一组，每组10次，每次持续10秒；3.4屈腿仰卧法：仰卧位，双腿屈膝屈髓，双脚平踩于床面,上身抬起，使肩胛骨离开床面，上身不可抬起过高，避免增加腰椎负荷，早晚各一组，每组10次，每次持续5秒；（三）健康宣教：1.叮嘱患者注意腰部保暖，防止风寒侵袭及久居潮湿之地；2.避免腰椎过度劳累、不可急弯腰及提取重物；3•行走时佩戴腰围，卧床后可拆除；4•避免剧烈咳嗽、打喷嚏，进行时须用手护住腰部，防止便秘；5•患者应适当控制体重，防止腰部及下肢负荷过重；6•功能锻炼的原则：先慢后快，先轻后重，先小幅度后大幅度，先局部后整体，循序渐进，持之以恒；。

腰椎间盘突出症非手术治疗的辨证施护腰椎间盘突出症属椎管内系疾病，是在椎问盘退变的基础上产生的，加之外力损伤或寒冷刺激等因素使髓核突破外围包绕的纤维环刺激神经根而产生的一系列临床症状。

好发于20～50岁青壮年，男多于女。

该病属祖国医学“腰痛”、“痹症”范畴治疗方法：手法推拿按摩、胸一骨盆带对抗牵引、针灸、推按运经、小针刀治疗配合中药以活血化瘀，行气止痛，补肾填精，祛风散寒治疗。

护理方法：1、心理护理：由于腰椎间盘突出症早期腰腿痛较严重，影响正常的生活及工作，甚至大小便困难，行走不便，患者对疾病产生恐惧心理，惟恐自己成为生活上完全依赖他人的残疾者，或丧失工作能力，精神处于高度紧张中。

为克服患者的这种恐惧心理，我们耐心倾听患者叙述，同患者一起分析病史材料，主动给患者介绍本病的一般情况，使之正确认识到腰椎间盘突出症早期一般疼痛较剧，但经积极治疗，配合绝对卧平板床，患肢避免受寒及吹风，一般l周后疼痛可以缓解或消失。

患者明白这些情况后，情绪会变得积极、乐观、稳定，积极配合非手术治疗，病情会很快得以改善或恢复。

2、卧床休息患者的护理：卧床休息是腰椎间盘突出症最摹本的非手术治疗方法，简便易行，经济有效，不可忽视。

但是要让其真正发挥治疗作用，却不是只要患者能躺下休息就可做到的。

根据我们的经验方法，万方下列几点应予以注意。

一是要予木质硬板床，使患者平卧时脊柱能得到充分的放松，弹簧床、棚子床、气垫床等类软床都不适宜，要力求避免使用。

二是要帮助患者选择好适宜的体位，一般可自由选择屈髋屈膝仰卧位、侧卧位或俯卧位，但对腰4～5椎间盘突出的患者，则应强调尽可能采用屈髋屈膝仰卧位。

三是要保证卧床休息的舒适性。

有些患者因疼痛厉害及精神因素等影响而不能真正卧床休息，往往是翻来覆去，郁闷烦躁，此时宜适量给予芬必得、萘丁美酮及安定等类药物以止痛镇静，保证其休息的舒适性与质量。

四是要保证足够的时间。

临床上有些病人曾经卧床休息，但收效甚微，症状并未得到改善，究其原因，主要与他们在卧床休息过程中还象正常人一样从事家务劳动或工作，或症状稍减轻便恢复工作，未能充分保证卧床休息的时间有关。