休克病例分析PPT课件

心源性休克的治疗
• 其他治疗 – 主动脉内气囊反搏 – 人工心肺旁路（为外科手术前的心源性休克病人争取时间） – 左室支持装置等。
主动脉内气囊反搏
Implantable left ventricular assist device
Surviving
Sepsis
Campaign:
International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008
低、呼吸加深
• 休克时脏器的损害： 肺、肾、心、脑、胃肠道、肝 这些脏器的损害机理是什么？？？
代谢变化
休克的监测与评估
• 传统临床指标：BP、P、CVP、PAWP、尿量、末梢循环状态、神志情况。 • 有创血流动力学监测：有创血压、CVP、CO、SVP、PAP、PAWP等 • 功能性血流动力学监测：每搏量变异度、脉搏压变异度、被抬腿试验 • 组织灌注的监测：全身灌注指标（血乳酸、碱缺失）及局部组织灌注指标（胃粘膜内PH（PHi） • 氧输送与氧代谢监测：SpO2、混合静脉氧饱和度（SvO2）和ScvO2 • 床旁微循环监测 • 实验室监原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重要脏器功能，密切监测。对危及生 命的休克，早期积极救治优先于明确诊断。
• 目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。 • 措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症。
休克的治疗
• 急性心肌梗死是心源性休克最常见原因。
心源性休克的诊断
• 有急性心梗等严重基础心脏病和休克的临床表现，除外其他原因所致血压下降，如疼痛、低血 容量、药物影响等。

失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。

最终因抢救无效而死亡。

问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。

2、处理措施不合理。

原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。

REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖 尿病等基础疾病，降低心源性 休克的发生风险。
定期进行体检
及时发现潜在的心血管疾病， 采取有效措施进行干预和治疗 。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒 冷刺激等诱发因素，降低心源
个体化治疗
随着精准医学的发展，针对心源 性休克的个体化治疗将成为研究 的重要方向，旨在为患者提供更 加个性化的治疗方案。
预防与早期干预
加强心源性休克的预防和早期干 预研究，降低疾病的发生率和致 死率，是未来研究的重要目标。
2023
PART 05
心源性休克病例分享
REPORTING
病例一：心源性休克急救成功案例
多的治疗选择。
基因与心源性休克的关系
基因研究在心源性休克领域取得了一些突破，发现了一些与心源 性休克发病相关的基因突变和遗传因素，为预防和治疗提供了新
的思路。
研究前景与展望
基础与临床研究的
结合
未来心源性休克的研究将更加注 重基础与临床研究的结合，以提 高对疾病发病机制的深入理解， 为治疗提供更多理论支持。
01
患者情况
02
急救措施
患者男性，52岁，因急性心肌梗死引 发心源性休克，血压急剧下降至 70/40mmHg，心率增快至120次/分 。
立即给予患者心肺复苏、胸外按压、 气管插管及呼吸机辅助呼吸等急救措 施，同时快速建立静脉通道，给予升 压药物和抗心律失常药物。
03
救治结果
经过30分钟的紧急抢救，患者血压逐 渐回升至正常范围，心率逐渐稳定， 意识逐渐恢复。在重症监护病房继续 治疗一周后，患者病情稳定出院。

分期 神志 口渴
皮肤粘膜
脉搏 血压
休克代偿期 清楚伴痛苦表情 口渴 开始苍白发凉 <100次/分有力 舒压高 脉压缩小
周围 循环
正常
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
很口渴
非常口渴但无主诉
苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
100-200次/分
速而细弱、摸不清
收压90-70mmHg 脉压小
➢血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴 胺
➢血管扩张剂 酚妥拉明
[处理原则]
6、改善微循环
➢早期：立即用肝素 ➢晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分
子右旋
7、皮质激素和其他药物的应用
护
o o o o o o o
调预预保增改补 理
节防防持强善充 措
体意感呼心组血 温外染吸肌织容
施
伤
道功灌量
害
通能流
畅
一、补充血容量：
204013分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白发冷显著苍白肢端青紫脉搏100次分有力100200次分速而细弱摸不清血压脉压缩小收压9070mmhg脉压小收压20mmhg或测不到周围循环正常表浅v塌陷cap充盈迟缓表浅v塌陷cap充盈非常迟缓尿量正常失血量800ml208001600ml1600ml401415dicfdp16049kpa5cmh147kpa15cmh20301520血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰22恢复有效循环血量bpbp结合结合cvpcvp指导补液指导补液用药时注意浓度速度及配伍禁忌23cvpbp原因处理原则血容量严重不足血容量不足心功能不全血容量相对过容量血管过度收缩血容量不足心功能不全充分补液适当补液强心药纠酸舒张血管舒张血管补液试验24恢复有效循环血量20301520应用过程中监测应用过程中监测bpbp变化及时调整输液速变化及时调整输液速使用时从低浓度慢滴速开始