芪苈强心胶囊治疗舒张性心力衰竭的疗效及机制

吉林医学２０１３年８月第３４卷第２２期　

芪苈强心胶囊治疗舒张性心力衰竭的疗效及机制　

黄擎轩，董辉，饶磊，张翅（广东省化州市人民医院，广东化州５２５１００）　・４４６９・　

・药物与临床・　

［摘要］　目的：探讨应用芪苈强心胶囊对舒张性心力衰竭进行治疗的效果及相应的机制。方法：选择确诊为舒张性心力　

衰竭（ＤＨＦ）的患者６２例。分为标准治疗组３Ｏ例，观察组３２组，标准治疗组均采用标准抗心衰治疗，观察组采用在标准抗心衰治　

疗的基础上加用芪苈强心胶囊口服。结果：标准治疗组１８例有效，３例显效，５例无效，４例病情加重转院。观察组２６例有效，４　

例显效，２例无效，无一例加重。结论：在标准治疗舒张性心力衰竭的基础上加用芪苈强心胶囊治疗舒张性心力衰竭有明显疗效。　

［关键词］　舒张性心力衰竭；芪苈强心胶囊；炎性反应；生活质量运动耐量　

舒张性心力衰竭（Ｄｎｒ）一般指的是具有心力衰竭（ＨＦ）　

的临床特征，并且左心室射血分数（ＬＶＥＦ）超过４０％～５０％的　

ＨＦ…，ＤＨＦ发病率约为１３％～７４％，占到ＨＦ发病率的一半　

以上，并且随着时间的推移呈现逐渐增长的趋势　Ｊ。近来的　

研究资料显示，随着年龄的增长，左心室的直径呈进行性下　

降，左室壁的厚度也逐渐增加。　

１资料与方法　

１．１一般资料：２０１１年１月一２０１２年５月在我院住院治疗，　

诊断为ＤＨＦ患者６２例，ＮＹＩｔＡ　１Ｖ级虽经标准抗心力衰竭治　

疗，但心功能改善只能保持在Ⅱ～Ⅲ级，排除有急性冠状动脉　

综合征，继发性心力衰竭，瓣膜性心脏病，不稳定的失代偿性　

心力衰竭（肺水肿、低灌注）以及并发严重心律失常的患者，对　

于并发严重肝肾功能不全，哮喘以及慢性阻塞性肺疾病，过敏　

体质和多种药物过敏患者，重度神经官能症，更年期症侯群患　

者也予以排除。随机分为标准抗心衰治疗组（Ａ组）和中西药　

联合治疗组（Ｂ组），Ａ组３Ｏ例，男１８例，女ｌ２例，平均年龄　

（６５±１０）岁，ＮＹＨＡⅡ级２１例，ＮＹＡＨⅢ级９例。Ｂ组男２０　

例，女ｌ２例，平均年龄（６６±ｌｏ）岁，ＮＹＨＡⅡ级２２例，ＮＹＡＨＩＩＩ　

级１０例。　

１．２　方法：所有人选病例均按慢性心衰治疗指南规定，给予　

标准抗心力衰竭治疗，即使用地高辛、利尿剂、达靶剂量／最大　

耐受剂量ＡＣＥＩ／ＡＲＢ和Ｂ一受体阻滞剂等。Ａ组仅用标准西　

医治疗，Ｂ组则在Ａ组治疗基础上加用芪苈强心胶囊４粒口　

服，３次／ｄ，疗程均为２周，分别在治疗前和治疗后对患者进行　

生活质量和运动耐量进行评估。　

１．３　检测方法：患者均行常规体格检查，ｘ线胸片、心电图、　

心肌损伤标志物、血糖、血脂、心脏Ｂ超彩色多普勒和超声心　

动图、肝肾功能检查及６分钟步行试验，并填写明尼苏达生活　

质量调查表。　

１．４　疗效标准评定：①运动耐量的评估采用ＧｕｙａＲ方案的６　

分钟步行试验，对患者６分钟内最大步行距离进行测量。②　

生活质量的评估：采用专　．】为心力衰竭患者设计的明尼苏达　

生活质量调查表，对其生活质量进行评估。　

１．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０软件统计分析，采用ｔ检验，　

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　

Ｂ组经加用芪苈强心胶囊口服治疗，疗效显著，见表１。　

两种治疗方法均能改善舒张性心力衰竭患者的运动耐量和生　

活质量，但Ｂ组效果明显优子Ａ组，差异均有统计学意义（Ｐ　

＜０．０５）。Ａ组、Ｂ组患者生活质量评估与运动耐量结果与治　

疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

表１两组疗效对比（例）　

注：两组问比较，Ｐ＜０．０５　

３讨论　

研究显示，ＤＨＦ的死亡率与收缩期心力衰竭（ＳＨＦ）也较　

为相似，患者的１年死亡率分别为２２．２％和２５．５％；另外，对　

于首次人院的ＤＨＦ和ＳＨＦ患者，其３０　ｄ再人院率分别为　

４．５％和４．７％。ＤＨＦ的典型病理生理特点为ＬＶＥＦ正常、左　

室舒张末期压力增高、心肌扭转松解延迟至左室抽吸作用减　

少；舒张期顺应性下降，其主要原因为左室但硬度增加；主动　

松弛功能受损。同时进行的心内膜活检结果显示，ＤＨＦ患者　

的心肌细胞、被动张力和肌纤维化密度较之ＳＨＦ患者均较高。　

目前，相对于收缩性心力衰竭，西医治疗的有效手段相对　

有限，常用的药物有血管紧张素转化酶抑制制、血管紧张素Ｉ　

受体阻滞剂（ＡＲＢ）、Ｂ一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、醛固酮受　

体阻抗剂、他汀类、洋地黄类药物等。目前为止，尚未发现有　

循证医学支持的治疗方案和药物能够改变ＤＨＦ的自然病程。　

鉴于西医在ＤＨＦ治疗上的诸多瓶颈，寻求新的治疗药　

物、方案成为必然。近年来，国内外对中医药的研究方兴未　

艾，在西医治疗效果不佳的领域取得了突破。如国医大师邓　

铁涛的暖心胶囊，吴以岭的芪苈强心胶囊对心衰的治疗常获　

良效。　

中医对ＤＨＦ的治疗强调益气活血，祛痰利水。对ＤＨＦ的　

诊断治疗不仅要重点关注其虚，在益气温阳的同时，还应给予　

祛实、利水逐饮、活血祛淤，

从而达到标本兼治、治病防病的目　・４４７０・　

的。其中芪苈强心胶囊是根据中医络理论而研制的治疗心力　

衰竭的中成药，君药黄芪、附子益气温阳；臣药丹参活血，人参　

气血双补，葶苈子泻肺逐水；佐药红花活血化瘀，陈皮理气化　

痰，泽泻和香加皮利水消肿，玉竹养阴以防伤正；使药桂枝温　

阳化气组成。芪苈强心胶囊既可发挥增加心肌收缩力，提高　

心输出量，改善肾血流，利尿消肿，从而改善心脏血流动力学　

指标的作用　Ｊ，还可抑制肾素血管紧张素一醛固酮系统，降低　

血管紧张素Ⅱ，和醛固酮的升高以及心室壁厚度的增高，减少　

心室肌的重塑，从而改善心力衰竭的生物学基础。近年来的　

研究结果认为舒张性心力衰竭属本虚标实之证，本虚主要为　

气虚、阳虚，标实主要为血淤、痰饮和水湿。因此，针对气虚为　

本，淤、饮为标的病理机制，可采用益气养阴、活血化瘀的药物　

进行治疗　Ｊ。芪苈强心胶囊是根据中医络理论而研制的治疗　

心力衰竭的中成药，组方中包括：黄芪、人参、丹参、附子、葶苈　

子、泽泻、桂枝、玉竹、红花、香加皮、陈皮　Ｊ。方中黄芪、人参　

具有扩血管，改善心肌血液供应和心肌代谢的药理作用，可增　

强心肌收缩力和改善心功能，降低心肌耗氧量，从而改善微循　环，提高机体对缺氧的耐受力［６－７］，丹参具有抗血小板聚集，　

扩张外周血管以及保护血管内皮功能的作用　］。　

目前，ＤＨＦ的危害逐渐被人们认识，但相对于收缩性心力　

衰竭，西医治疗的有效手段有限，近年来的研究表明中医药对　

舒张性心力衰竭的疗效肯定，芪苈强心胶囊通过益气活血，祛　

痰利水等对心衰的治疗常获良效，但它对舒张性心力衰竭的　

作用、机理研究少见。芪苈强心胶囊对通过舒张性心力衰竭　

患者的干预作用，减轻其炎性反应，能较好地改善控制患者的　吉林医学２０ｌ３年８月第３４卷第２２期　

心衰症状，从而提高生活质量及运动耐量，在标准的西药治疗　

基础上加用中药治疗，能更有利于改善ＤＨＦ患者的心脏功能　

状态，进一步探讨和利用用中西医结合治疗舒张性心力衰竭，　

能会给心脏病患者带来更大的益处。　

４参考文献　

［１］Ｐａｕｌｕｓ　ＷＪ．Ｎｏｖｅｌ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｎ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．　

Ｈｅａｒｔ，２０１０，９６（４）：ｌ１４７．　

［２］　Ｏｗａｎ　ＴＥ，Ｈｏｄｇｅ　ＤＯ，Ｈｅｒｇｅｓ　ＲＭ，ｅｔ　ａＬ　Ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｐｒｅｖａ－　

ｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　

［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｎｅｄ，２００６．３５５（３）：２５１．　

［３］　陈翔，邓乐勇．强心力胶囊治疗充血性心力衰竭彩色　

多普勒超声心动图检测指标分析［Ｊ］．湖南中医学院学报，　

２００６，２６（１）：４＿４．　［４］　李十红，李祥国．左心室舒张功能障碍的中医病因病机　

及证治探讨［Ｊ］．中医杂志，２００２，１０（４３）：７２５．　

［５］吴以玲，谷素华．芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机　

双盲多中心临床研究［Ｊ］．疑难病杂志，２００７：５（１）：６２．　

［６］黄连玉．浅析人参的化学成分及药理作用［Ｊ］．中华现　

代中西医杂志，２００５，２（３）：ｌ０．　

［７］马宏秀，张治祥．黄芪的药理研究进展［Ｊ］．陕西中医　

学院学报，２００４，２７（２）：７３．　

［８］陈向荣，陆京伯，石汉平．丹参的药理作用研究新进展　

［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００１，２４（１）：４４．　

［收稿日期：２０１３—０５—１０编校：费越／郑英善］　

不同时期应用纳洛酮在重症颅脑损伤中的效果　

魏祥工（河南省台前县人民医院内二科，河南台前４５７６００）　

［摘要］　目的：比较研究不同时期内采用纳洛酮治疗重症颅脑损伤的临床效果。方法：采用案例分析法，选取内科近年收　

治的重症颅脑损伤患者８６例，根据患者进行纳洛酮治疗的时间分为研究组（致伤２４　ｈ内）和对照组（致伤２４　ｈ后）各４３例，比较　

组别间治疗后ＧＣＳ评分、意识觉醒时问和呼吸衰竭纠正时问。结果：治疗后ＧＣＳ评分上，治疗第５天、第１０天后研究组显著高于　

对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗后研究组意识觉醒时问和呼吸衰竭纠正时间显著早于对照组（Ｐ＜０．０５），死亡率１４．０％显著低于对照　

组的２５．６％（Ｐ＜０．０５）。结论：颅脑损伤发病早期即运用纳洛酮治疗能显著促进患者意识的觉醒、纠正呼吸衰竭、降低死亡率，应　

当在临床上加以重视　

［关键词］　纳洛酮；重症颅脑损伤；治疗时期　

颅脑损伤是当前严重影响人类健康的疾病之一，其致死　

率和致残率均比较高。颅脑损伤的致病因多与交通事故、高　

处坠落、斗殴等外部因素相关，近年来随着交通运输业、建筑　

业等行业的迅猛发展，颅脑损伤的发病率呈不断增高的趋势。　

严重颅脑损伤对患者机体、精神状况、意识、认知等都产生严　

重影响，而且颅脑损伤所引起的脑缺氧、脑出血等病理改变还　

可能会引起继发性脑损伤…。因此，颅脑损伤的早期、有效治　

疗就显得尤其重要。笔者在此结合我院具体实例，比较研究　

不同时期内采用纳洛酮治疗重症颅脑损伤的临床效果，现结　

合具体实例报告如下。　１资料与方法　

１．１　一般资料：选取我院内科近年收治的颅脑损伤患者　

８６例，所有患者入院后经ＣＴ检查确认疾病，根据我国制定的　

“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准，重症标准为：①持续昏迷　

＞１２　ｈ，意识障碍加重或清醒后再次昏迷；②神经系统明显呈　

现出阳性特征；③脉搏、呼吸、体温、血压等基本生命体征明显　

改变。具体资料为：男５１例，女３５例，年龄８—７５岁，平均　

４６．８岁。具体病况为：颅内血肿３６例，原发性脑干损伤２２