中国骨伤
2020 年
12 月第
33 卷第
12 期
China J Orthop Trauma袁
Dec.2020袁
Vol.33袁
No.12•1179-
•临床研究•
加速康复外科理念在老年骨质疏松性腰椎压缩性
骨折椎体成形术和后凸成形术后康复中的应用
陈星，万趸，熊小明，石华刚，邓轩赓，顾韬，宋偲茂,侯伟,李庆龙
(四川省骨科医院，四川成都610041)
【摘要】 目的：探讨按照加速康复外科(enhfnced fecovefy aftef sufgefy,ERAS)理念指导术后规律性核心肌力训练
对老年骨质疏松腰椎压缩性骨折椎体成形术(pefcutfneous veftebfoplfsty,PVP)和椎体后凸成形术(pefcutfneous
kyphoplfsty,PKP冤术后康复的作用遥方法:将2016年1月至2018年1月期间94例符合纳入、排除标准的因骨质疏松
性腰椎压缩骨折而行PKP或PVP手术的老年患者分成观察组和对照组，术后均常规抗骨质疏松治疗遥观察组47例，
男18例，女29例，年龄(62.62±3.21)岁；对照组47例，男17例，女30例，年龄(62.38±2.84)岁遥对照组按照传统的方
式训练，观察组按ERAS理念指导患者规律性核心肌力训练遥术后1、3、6个月随访，根据患者的Barthel量表、日本骨
科协会(Japanese Ofthopjedic Associftion,JOA)腰痛评分，Oswestry功能障碍指数对患者病情进行量化评估，统计分析遥
比较两组治疗效果的差异性遥结果：94例完成随访，术后1、3个月观察组的Barthel量表、JOA腰痛评分、Oswestfy功能
障碍指数均优于对照组(P<0.05)遥术后6个月观察组的Oswestry功能障碍指数优于对照组渊P<0.05),但两组JOA腰痛
评分、Bffthel量表差异无统计学意义(Q0.05)。两组患者术后1、3、6个月的Barthel量表、JOA腰痛评分、Oswestfy功
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
程群毅;汪依仁;许亦蔚
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2005(006)008
【摘 要】目的:探讨经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的效果.方法:40例胸腰椎骨折患者采用后路AF复位内固定,其中21例选择性减压.结果:除3例胸12骨折完全截瘫者外,37例术后1～10d机体感觉、运动、括约肌功能均明显恢复.随访8个月～2年,37例恢复正常生活能力,6例存在内固定松动、断裂,1例并发慢性感染.结论:经椎弓根内固定是治疗胸腰椎骨折的有效手段,但对脊髓完全损伤无恢复作用,并要重视合并伤的处理.采取相应措施能增加该手术效果,减少并发症的发生.
【总页数】2页(P60-61)
【作 者】程群毅;汪依仁;许亦蔚
【作者单位】乐平市人民医院骨科,江西,乐平,333300;乐平市人民医院骨科,江西,乐平,333300;乐平市人民医院骨科,江西,乐平,333300
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果分析
[J], 尹伟;张波;卫永鲲;周娟
2.经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折并发症的临床分析 [J], 王琦 3.后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折治疗失败原因分析 [J], 白雪松;
4.经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折效果观察 [J], 陈华荣;温桃芳;何朝洪;黄忠福;周致能;邓志强;徐林;温涛
5.经椎弓根椎体内植骨加钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折效果观察 [J], 陈华荣[1];温桃芳[1];何朝洪[1];黄忠福[1];周致能[1];邓志强[1];徐林[1];温涛[1]
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折
椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）
治疗方法
保守治疗:
卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者 ，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法
患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。 抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状
自从Roy-Camille等[1]在1963年首次报道用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折以来，由于其在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，后路短节段椎弓根螺钉内固定技术被广泛应用于临床。但是，传统的开放后路手术存在显著的缺点：过度的剥离椎旁肌可能导致大量失血、肌肉去神经支配、肌肉萎缩、腰背部疼痛等并发症[2]。因此，经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术应运而生。
20世纪80年代Magerl[3] 首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，随后Dick等[4] 将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。1995年Mathews等[5]
报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术。2002年Foley等[6] 首先报道了应用经皮Sextant椎弓根螺钉系统内固定技术，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。国内李长青等[7]最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant-R系统治疗胸腰椎骨折，该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant-R系统有畸形矫正作用。
1.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础
脊神经后支由脊神经发出，长约0.5-1.0cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，60°角分为两支即内侧支和外侧支[8]。杨雷等[9]报道，传统的后路正中切口将椎旁肌肉分离至关节突外缘，甚至暴露横突，导致脊神经后支主干及内外侧支都处于张力状态，极易受牵拉伤，而导致主要的背深层肌肉的失神经营养。而经皮椎弓根螺钉植入时无关节突外缘以外的操作以及侧向的强力持续牵拉，不易导致脊神经后支的内侧支和外侧支的损伤，从而避免了一系列的神经损伤导致的并发症。节段静脉后支在横突下方与同名动脉伴行，绕向后下方，开放手术时较易损伤而出血，如果随意使用电凝，有可能伤及脊神经后支的内侧支或主干。经皮植入椎弓根螺钉，操作熟练后一般术中出血较开放手术明显减少，可避免上述问题。
