[整理]泌尿外科病例讨论

泌尿外科教学病例讨论记录时间：2021年9月10日地点：泌尿外科实验室病例1：前列腺增生症（BPH）病史：患者男性，68岁，自述尿频、尿急、尿流缓慢等尿路梗阻症状已有两年，近一周尿路梗阻症状加重，尿潴留症状明显，经查尿道超声和尿流动力学检查，确诊为前列腺增生症。

讨论重点：1. 前列腺增生症的病因、发病机制和分类；2. 临床表现及尿动力学检查结果的解读；3. 选择何种治疗方法更适合该患者。

讨论结果：1. 前列腺增生症的主要病因为雄激素水平和年龄的影响，导致前列腺的增生，并逐渐形成梗阻。

发病机制涉及雄激素受体和细胞增殖等多个方面。

在分类上，可根据病情的严重程度分为轻、中、重度前列腺增生症。

2. 该患者的尿频、尿急、尿流缓慢等症状与前列腺增生症的典型症状一致。

尿道超声检查显示前列腺体积增大，尿流动力学检查显示尿流曲线低平，最大尿流率降低，膀胱尿潴留。

3. 针对该患者，考虑到他的年龄、病情严重程度及合并症，选择经尿道前列腺电切术（TURP）为治疗方法。

TURP是目前最常用的治疗前列腺增生症的方法，可以缓解尿路梗阻症状，并改善尿流动力学指标。

病例2：膀胱肿瘤病史：患者女性，55岁，出现血尿症状已有一月，伴有尿频、尿急等非特异性尿路症状。

CT检查显示膀胱壁有结节状病变，怀疑为膀胱肿瘤。

讨论重点：1. 膀胱肿瘤的临床表现、分类和分期；2. 诊断膀胱肿瘤的常用方法；3. 对该患者选择何种治疗方法。

讨论结果：1. 膀胱肿瘤的临床表现包括血尿、尿路梗阻症状、尿路感染等。

根据病理类型可分为非浸润性和浸润性两类，浸润性又分为浅表性和肌层侵犯。

分期上采用TNM分期体系。

2. 用于诊断膀胱肿瘤的常见方法有尿常规、CT扫描、膀胱镜检查和尿细胞学检查。

其中膀胱镜检查是确诊的金标准。

3. 对于该患者，建议进行膀胱镜检查以明确膀胱肿瘤的性质、大小和位置。

根据检查结果可选择经膀胱镜下切除术（TURBT）作为治疗方法。

对于非浸润性的小肿瘤，TURBT可以完整切除病变组织，并不影响膀胱功能。

2013-8-13 10
• 10多年前开始间断出现双下肢水肿，诊断为“慢性
肾小球肾炎”，间断用中药治疗，病情时轻时重。
• 20个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，就诊
于某医院，测血压170/100mmHg，化验尿蛋白2+
、血肌酐超过200μmol/L，予以降压、对症治疗1
个月，病情好转，复查肾功能指标无明显变化。
• 辅助检查：血常规WBC 6.0×109/L、RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、PLT 177.0×109/L；尿 常规 PRO 3+、WBC 65/HPF；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、UA 680.6μmol/L、 CO2CP 15.5mmol/L；血钙2.08mmol/L。
肾病。
2013-8-13
20
问题 3 需与哪些疾病鉴别？
• ①慢性肾盂肾炎考虑此病是因为女性为易感人群，患 者曾有尿路刺激征，现尿常规白细胞高；但此病先累
积小管后损害小球，故尿改变轻，尿蛋白少，尿比重
低，常反复发作尿路刺激征，彩超提示双肾非对称缩
小，患者29年来多次查尿常规尿蛋白2+，不支持此病
，但慢性肾脏病常合并尿路感染，本患者尿培养无菌 生长，一方面不能除外假阴性结果，另一方面考虑可 能肾小球基底膜屏障受损后尿白细胞漏出。
无杂音。腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双
肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。
• 辅助检查 尿常规：蛋白 (+++)，RBC 3-5个/HP， 比重１.008，尿蛋白定量6.9g/24h，尿本周氏蛋白 阴性；Hb 100g/L，TG 1.95mmol/L，BUN 22.4mmol/L，Cr 567.4μmol/L，血尿酸256μmol/L；

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载泌尿系统病例讨论学生地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容病例1张××，女性，26岁。

主诉：反复性尿频、尿急、尿痛1个月。

现病史：1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。

5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。

为系统治疗入我院。

病程中无浮肿及少尿。

既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。

体格检查：Bp 120/70mmHg。

眼睑无水肿。

咽部无红肿。

双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。

辅助检查：尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。

问题1该病例有哪些临床特点？有镜下血尿，尿白细胞高，病情反复问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查：？结核病史及结核接触史清洁中段尿培养及药敏试验肾功能双肾彩超问题3下尿路感染的诊断标准是什么？①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL. ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。

具备上①、②两项可以确诊。

问题4本病需与哪些疾病相鉴别？急性肾盂肾炎膀胱肿瘤、肾肿瘤泌尿系结核尿道综合征问题5留尿培养标本有哪些要求？清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）问题6本例内科治疗措施有哪些？①一般治疗充分休息，鼓励多饮水，使尿量增加促进细菌及炎性渗出物从尿液中排出。

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病例二
1、患者胡**，男，78岁； 2、主诉：间断左侧腰部绞痛伴恶心呕吐3天 3、现病史：患者3天前出现左侧腰部绞痛， 疼痛向阴茎放射，伴恶心、呕吐，呕吐胃内 容物，无心慌、胸闷，无血尿、尿急、尿痛， 无发热纳差、体重下降，今来我院就诊。
病例一
• 高某，男，23岁 病史摘要：左侧腰部隐痛3月；
• 现病史：患者3月前无诱因出现左侧腰部隐痛，不向他 处放射，无发热腰痛、尿频、尿急、尿痛，当地门诊 给予抗炎补液等对症治疗，效果不佳。
• 还需追问那些病史？
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病例二
5 对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可 以确诊。
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病例二
• 辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并 左肾重度积水
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• 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性 梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科 处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆 行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况 好转后再选择适当治疗方法。