泌尿外科前列腺增生病例讨论

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生40例临床报告【摘要】目的：观察采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效。

方法：良性前列腺增生40例经过术前处理，采用经尿道前列腺电切术进行治疗，观察治疗后的国际前列腺症状评分（ipss）、生活质量评分（qol）、尿流率、近期并发症等指标，进行统计分析。

结果：和治疗前比较，治疗后ipss、qol、尿流率均有了改善，差异有统计学意义（p<0.05）；痊愈24例，占60%；转14例，占35%；效2例，占5%。

术后平均随访 12个月，无尿失禁、感染等并发症。

结论：经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生具有安全性高、损伤少、恢复明显、并发症少、费用低的优点，是治疗良性前列腺增生的较好方式。

【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；临床报告【中图分类号】r615 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0567-01良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，bph）是泌尿外科常见的疾病之一，在老年男性发病率较高，近年国内发病率有上升的趋势[1]，严重影响这一群体的生活质量，如果合并其他疾病更会给治疗带来困难，采用理想及合适的手术方法一直是泌尿外科需要面对的课题，近来采用经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，turp）治疗bph被认为是金标准[2]，现回顾性总结并分析本院采用turp治疗40例bph 患者的过程和疗效。

1 资料和方法1.1 一般资料本院从2010年11月至2012年11月收治的40例bph患者，年龄48～85岁，平均（52.11±4.48）岁，患者均有进行性排尿困难病史，平均7.65年，插过或留置尿管 32例，合并心肺功能不全28例，合并肾功能不全14例，合并糖尿病 4例，合并慢性支气管炎并肺气肿18例，其中合并两种及以上疾病者 16例，前列腺ⅰ度增生12 例，前列腺ⅱ度增生22例，前列腺ⅲ度增生6例，直肠指检、b超、psa、肾功能检查、尿流动力学检查排除膀胱功能障碍及前列腺癌。

泌尿外科病例1良性前列腺增生姓名：XXX 职业：退休性别：男工作单位：南京钢铁厂年龄：65岁住址：南京市白下区XX路XX号婚姻：已婚供史者：本人（可靠）出生地：日本东京入院日期：2012-09-04 10:25民族：汉族记录日期：2012-09-04 17:00主诉：排尿困难两月，加重两周。

现病史：患者两月前无明显诱因出现排尿困难，尿等待，尿线变细，排尿费力，有尿不尽感，尿末滴沥，伴有尿频、尿急，夜尿7～8次，每次量少，无尿痛，无尿流中断，无肉眼血尿。

两周前出现小便不能自解，就诊于外院，查泌尿系彩超示“前列腺增生，大小5.8cm×5.1cm×4.9cm，残余尿682ml”，予留置导尿，并口服“盐酸坦索罗辛”等治疗，一周后拔除导尿管。

此后，患者排尿困难症状仍有，并逐步加重，伴有下腹部胀痛不适。

三天前，患者出现双侧腰部疼痛不适。

现为进一步诊治，患者来本院就诊，门诊拟“良性前列腺增生”收住院。

病程中，患者无发热、畏寒，无头晕、心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，大便无异常。

既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史。

否认药物及食物过敏史。

否认外伤、手术、输血史。

预防接种随社会当地人群进行。

系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，无咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史。

循环系统：无心悸、气急、咯血、紫绀、心前区痛、晕厥史，无下肢水肿、高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。

消化系统：无慢性腹胀、腹痛、嗳气、返酸、呕血、便血、黄疸史，无食欲减退、慢性腹泻、便秘史。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓、水肿史，无肾毒性药物使用史，无铅、汞化学药物接触或中毒史，无下疳、淋病、梅毒等性病史。

造血系统：无头昏、乏力、皮肤及粘膜瘀点、紫癜、血肿史，无反复鼻衄、牙龈出血、骨骼痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。

1内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗史，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格改变、明显体重增减史，无皮肤、毛发、第二性征改变史。

第1篇一、报告背景随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。

为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。

二、病例选择本报告选取了以下典型病例进行总结：1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。

2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。

3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。

三、病例分析1. 患者甲（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。

患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。

曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。

（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。

实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。

结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。

（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。

同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。

经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。

2. 患者乙（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。

患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。

（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。

实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。

影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。

结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。

（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。

同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。

术前讨论记录时间：2019年09月18日16时19分地点：泌尿外科医生办公室参加人：XX主任医师 XX副主任医师 XX福主治医师 XX主治医师 XX主治医师护士长XX 责任护士XX主持人：XX主任医师内容：22床患者方家金术前讨论会病例报告：XX医师患者XX，男，67岁，农民，住院号XX；于2019年09月16日08时10分因"间断排尿困难半年余"入院，已住院2天。

半年前患者无明显诱因出现排尿困难，尿频尿急，排尿次数多，并伴突然排尿中断。

无血尿、发热等，患者曾在当地医院口服药物治疗（具体用药及剂量不详），效果欠佳。

今患者自觉排尿困难加重，影响生活。

为求治疗，遂入我院行彩超示：1.右肾囊肿 2.膀胱结石 3.膀胱息室 4.前列腺增大。

CT示：1.膀胱多发结石；2.前列腺增大伴钙化灶。

门诊以"1.膀胱结石 2.前列腺增生"收住我科，发病以来、患者神志清、精神一般、大便正常，体重未减轻。

T:36.4℃P:88次/分 R:21次/分 BP:116/87mmHg 双肾区无叩痛，双侧输尿管走形区无压痛，膀胱区无压痛。

前列腺触诊：前列腺鸭蛋大小、质地韧、中央沟浅在，无触痛、肛门括约肌可。

病例讨论：XX医师发言：患者老年男性，症状明显，彩超示：1.右肾囊肿 2.膀胱结石 3.膀胱息室 4.前列腺增大。

CT示：1.膀胱多发结石；2.前列腺增大伴钙化灶。

患者1.前列腺增生 2.膀胱结石诊断明确，已完善相关术前检查，尽早行手术治疗，向患者及家属告知病情、需要限期手术治疗。

XX医师发言：患者诊断1.前列腺增生 2.膀胱结石诊断明确、患者亦有排尿困难症状、手术适应症明显、积极向患者家属沟通，并术前准备。

XX医师发言：患者老年男性、结合目前症状及辅助检查，患者诊断:1、前列腺增生 2、膀胱结石、患者排尿困难症状明显，需限期手术处理、建议患者行手术治疗，积极与患者家属沟通、患者及家属要求行手术治疗并同意目前诊疗方案，同意明日手术治疗。

《泌尿外科教学病例讨论记录》时间：[具体时间]地点：[具体地点]主持人：[主持人尊称]参与人员：泌尿外科全体医师、实习医生、研究生等病例一：前列腺增生症患者基本信息：男性，75 岁，尿频、尿急、夜尿增多 5 年余，逐渐加重伴排尿困难 1 年。

病史：患者 5 年前开始出现尿频、尿急症状，夜尿次数增多，每晚约3-4 次。

近 1 年来排尿困难症状明显加重，尿流变细，排尿费力，需用力才能排出，偶有尿潴留发生。

体格检查：腹部平坦，无压痛及反跳痛，膀胱区叩诊浊音，直肠指诊前列腺增大，质韧，中央沟变浅。

辅助检查：- 尿常规：未见明显异常。

- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常。

- 超声检查：提示前列腺体积增大，约 45ml，内部回声不均匀。

讨论内容：医师 A：该患者诊断前列腺增生症明确，对于此类患者的治疗方案主要有药物治疗和手术治疗。

药物治疗方面，α受体阻滞剂可缓解排尿困难症状，5α-还原酶抑制剂可缩小前列腺体积。

从患者目前症状来看，是否可以首先尝试药物治疗？医师 B：我同意药物治疗作为首选。

虽然患者芳龄较大，但症状较重且影响生活质量，药物治疗能在一定程度上改善症状。

不过，在用药过程中需密切观察疗效和不良反应。

医师 C：药物治疗的确是一个可行的选择，但我们也要考虑到患者可能存在对药物不敏感或者药物治疗效果不佳的情况。

对于这种情况，手术治疗是否是更合适的选择呢？医师 D：手术治疗对于一些严重的前列腺增生症患者确实是有效的方法，但手术风险也不能忽视。

我们需要评估患者的全身状况，包括心肺功能等，以确定是否适合手术。

手术方式的选择也很重要，目前常见的有经尿道前列腺电切术等。

主持人总结：对于该患者的治疗方案，我们可以先给予药物治疗，如患者症状改善不明显或者出现药物治疗的禁忌证时，再考虑手术治疗。

在药物治疗过程中，要密切随访患者的症状变化和不良反应情况。

手术治疗时，要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，并做好术前评估和准备工作，以确保手术的安全性和有效性。

前列腺增生病历模板患者姓名，XXX 性别，男年龄，60岁职业，退休。

主诉，尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥、夜尿多，伴有尿道疼痛，持续半年。

现病史，患者于半年前出现尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥等症状，伴有明显的夜尿多，尿道疼痛。

症状逐渐加重，影响到日常生活和睡眠。

未在其他医疗机构就诊。

既往史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认手术史，否认输血史。

个人史，吸烟史40年，戒烟史10年。

饮酒史30年，戒酒史5年。

饮食习惯不规律，偏好辛辣食物。

家族史，否认前列腺增生、前列腺癌等相关疾病史。

体格检查，患者神志清楚，面色憔悴，全身营养一般。

生命体征平稳，血压，130/80mmHg，心率，78次/分。

腹部无压痛，无包块，肝、脾未触及。

生殖器检查，肛门指诊，前列腺增大，质地中等，表面光滑，无压痛。

实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、前列腺特异抗原（PSA）等项目均在正常范围内。

影像学检查，盆腔超声，前列腺增大，大小约为4cm×5cm×6cm，形态规则，边界清晰，内部回声不均匀，未见明显异常血流信号。

诊断，前列腺增生。

治疗方案，口服α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪等，每日1次，连续治疗3个月。

定期随访，观察症状变化，必要时行进一步检查。

随访计划，患者需定期复查前列腺特异抗原（PSA）水平，观察症状变化，必要时行盆腔超声等检查。

注意事项，避免过饮酒、辛辣等刺激性食物，保持规律作息，避免久坐，适当参加体育锻炼，保持心情舒畅。

患者教育，详细告知患者有关前列腺增生的相关知识，指导患者正确饮食、生活方式，强调定期随访的重要性。

签名，医师签名日期，XXXX年XX月XX日。

以上是患者XXX的前列腺增生病历模板，仅供参考。