方剂学-各论(祛痰剂)

中医方剂学-祛痰剂讲义一、概述祛痰剂的适用范围及配伍规律祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病，临床可见于咳喘，头痛，眩晕，胸痹，呕吐，中风，痰厥，癫狂，惊痫，以及痰核、瘰疬等多种疾病。

本类方剂常配伍温里祛寒、清热降火、健脾燥湿、滋阴润肺、疏风散邪或平肝息风，以及疏通经络、软坚散结之品；并酌伍理肺、运脾、温肾等药以治生痰之源；注重配伍调理气机之药使气顺痰消。

祛痰剂应用注意事项：辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。

阴虚燥咳，痰中带血者，慎用辛温燥烈之品以防加重出血。

表邪未解或痰多者，慎用滋润之品以防壅滞留邪。

二、燥湿化痰二陈汤【组成药物】半夏、橘红各五两、茯苓三两、炙甘草一两半、生姜七片、乌梅一个【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰咳嗽。

【附方】导痰汤为二陈汤去乌梅，加南星、枳实而成，燥湿行气化痰作用较二陈汤为著，适用于痰湿较甚，痰阻气滞及顽痰胶固的痰厥眩晕，咳喘痞胀等；涤痰汤在导痰汤中加入菖蒲、竹茹、人参，较之导痰汤又增涤痰开窍、益气扶正之力，宜于痰湿壅盛，内迷心窍所致中风、舌强不能言等。

温胆汤【组成药物】半夏、竹茹、枳实各二两、陈皮三两、炙甘草一两、茯苓一两半、姜五片、枣一枚【功用】理气化痰，清胆和胃。

【主治】胆胃不和，胆郁痰扰证。

胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。

苔白腻，脉弦滑或略数。

【配伍意义】本方所治之证乃胆胃不和，痰热内扰所致。

【附方】黄连温胆汤在温胆汤中加入黄连，故清心泻火之效较温胆汤为优，宜于痰热内扰且热邪较甚者。

十味温胆汤乃温胆汤减竹茹，加人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故化痰和胃之中兼能益气养血，宁心安神，宜于痰浊内扰，气血不足之心胆虚怯，神志不宁者。

茯苓丸《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》【组成】茯苓一两、枳壳半两、半夏二两、风化朴硝一分【用法】为末，生姜汁煮糊为圆，生姜汤下。

【功用】燥湿行气，软坚消痰。

【主治】痰停中脘，流于经络证。

方剂学祛痰剂燥湿化痰剂的简单归纳（含方歌）第一节燥湿化痰剂二陈汤《太平惠民和剂局方》二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。

【组成】半夏汤洗七次橘红各五两（各15g）白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（4.5g）【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰证。

咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

导痰汤（《传信适用方》引皇甫坦方）前方去梅加枳星，方名导痰消积饮；胸隔痞塞胁胀满，坐卧不安服之宁。

组成：半夏汤洗七次，四两（12g）天南星细切，姜汁浸，一两（3g）枳实去瓤，一两（3g）橘红一两（3g）赤茯苓一两（3g）生姜十片功用：燥湿祛痰，行气开郁。

主治：痰厥证。

症见头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，舌苔厚腻，脉滑。

涤痰汤（《奇效良方》）涤痰汤有夏橘草，参苓竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。

组成：南星姜制半夏汤洗七次，各二钱半（各7.5g）枳实麸炒，二钱（6g）茯苓去皮，二钱（6g）橘红一钱半（4.5g）石菖蒲人参各一钱（各3g）竹茹七分（2g）甘草半钱（1.5g）生姜五片功用：涤痰开窍。

主治：中风痰迷心窍证。

症见舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

【鉴别】导痰汤、涤痰汤皆由二陈汤化裁而成，均有燥湿化痰之功用。

导痰汤是二陈汤去乌梅，加天南星、枳实而成。

半夏与天南星相伍则燥湿化痰之力强，橘红与枳实相合则行气之力增，故祛痰行气之功较二陈汤为著，适宜于痰厥证，或痰饮壅盛所致的胸膈痞塞、咳嗽喘促等症；涤痰汤是导痰汤加石菖蒲、竹茹、人参而成，涤痰开窍、益气扶正之功优，适宜于中风痰迷心窍证。

茯苓丸（又名治痰茯苓丸）《全生指迷方》，录自《是斋百一选方》《指迷》茯苓丸最精，风化芒硝枳半并，臂痛难移脾气阻，停痰伏饮有嘉名。

又：指迷茯苓丸半夏，风硝枳壳姜汤下；中脘停痰肩臂疼，气行痰消诸证罢。

佐：枳实—下气消痞。 橘红—理气宽中，燥湿化痰。
枳实配橘红：“顺其气”，则火降痰消。
茯苓—健脾渗湿以化痰 杏仁—降利肺气以止咳 姜汁—化痰降逆，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使 热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。
运用 1、辨证要点： 咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。 2、临证加减： · 若肺热较盛者，加生石膏，知母 · 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。
以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理 二 气和中，功专燥湿痰，而无润燥及解表的作 陈 用，为治痰湿证的总方。凡湿痰而致的咳嗽 汤 痰多，胸膈痞闷，恶心呕吐，头目眩晕，心
悸等证，均可用之。
两方均有半夏、陈皮、茯苓、甘草，具有理 气燥湿，化痰止咳之效，用治痰多咳嗽等证。
由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止 杏 咳，又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证 苏 的代表方。凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽， 散 或秋令外感燥邪，而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，
第三节 润燥化痰剂
贝母瓜蒌散
《医学心悟》（B类）
燥痰阻塞 肺失清肃 燥 痰 阻 肺
燥热津伤
咳嗽，痰少而粘 咯痰不爽，上气喘促
咽喉干燥，舌红 苔白而干，脉数
君：贝母 — 清热化痰，润肺止咳 臣：瓜蒌 — 清肺化痰，润燥止咳 佐：天花粉 — 清热生津，润燥化痰
茯苓 — 健脾渗湿，以杜生痰之源 橘红 — 理气化痰，使气顺痰消 桔梗 — 宣利肺气，止咳化痰
口干唇燥之凉燥证，均可用之。
附方：导痰汤（《传信适用方》引皇甫坦方）
组成：半夏、天南星、枳实、橘红、赤茯苓、 生姜
功用：燥湿祛痰，行气开郁。 主治：痰厥证。头目眩晕，或痰涎壅盛，胸膈
痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕 唾粘稠，舌苔厚腻，脉滑。

第一节 燥湿化痰
适应证：湿痰证
湿痰多由于脾弱，运化失司，水液留聚而成
主要症状：
痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦， 舌苔白腻或白滑，脉缓或滑 汪昂曰： “在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸， 在背则冷，在胁则胀，其变不可甚穷也。”
脾弱 水湿停聚
成痰
痰阻气机---胸膈胀满 痰浊上犯于肺---咳嗽痰多，色白，易咯 痰浊犯胃---呕吐恶心 痰浊扰心---心悸
3．慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、 神经性呕吐等属湿痰或湿阻气机者，均可用之。
注意事项
因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。
加竹茹清胆和胃、枳实行气 消痰，为温胆汤 症见舌苔白腻，微黄， 为胆胃不和， 脉弦滑；惊悸不宁， 胆郁痰扰之证 虚烦不眠，口苦呕涎 症见眩晕，呕 恶，舌苔白腻， 脉弦滑 风痰证 症见痰稠难 咯，咽干， 苔白而干 燥痰证 半夏易贝母，加 瓜蒌、天花粉润 燥，加桔梗理气， 去姜、草、梅， 为贝母瓜蒌散
痰阻清阳---头眩 舌苔腻，脉滑
常见配伍用药
主要以祛痰药或辛温燥湿药为主组成：如半夏、陈皮 常配伍淡渗利湿之品：如茯苓 常配伍行气之品：如陈皮、枳壳
二陈汤
辨证分析：
方证 湿痰证
立法 燥湿 化痰
痰多易咯 舌苔白腻或白滑 脉缓或滑 胸脘痞闷
君 半夏
气滞 痰阻 中焦
理气 和中
臣 陈皮
佐 茯苓 生姜 炙甘草 乌梅
五、注意事项
一、定义
由祛痰药为主组成 具有祛除痰饮等作用
治疗痰证的方剂
统称为 祛痰剂 属于八法之中的“消”法
二、立法依据
“燥者濡之” “坚者消之” “客者除之” “病痰饮者，当以温药和之”