方剂学 祛痰

《方剂学》祛痰剂祛痰剂简介凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。

属“八法”中的“消法”。

痰病的范围很广，临床表现多样，“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。

”（《医方集解》）常见的病证有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。

痰病的种类较多，就其性质而言，可分湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。

因此，本章祛痰剂相应分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风等五类。

治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。

《景岳全书》云:“五脏之病，虽能生痰，然无不由乎脾肾。

盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。

”因此，治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品．以图标本同治，张介宾曾说：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。

”祛痰剂中又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。

”至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调之。

应用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。

有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。

第一节燥湿化痰?燥湿化痰剂，适用于湿痰证。

湿痰多由脾失健运，湿郁气滞所致。

症见咳吐多量稠痰，痰滑易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，眩晕，肢体困重，食少口腻，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。

常用燥湿化痰药如半夏、南星等为主，配伍健脾祛湿及理气之品，如白术、茯苓及陈皮、枳实等组成方剂。

代表方如二陈汤、温胆汤、茯苓丸。

二陈汤《太平惠民和剂局方》[组成]半夏汤洗七次橘红各五两(15g) 白茯苓三两(9g) 甘草炙，一两半(4.5g)[用法]上药口父咀，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。

中医《方剂学》祛痰剂（治风化痰）——止嗽散（《医学心悟》）一、组成桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，各二斤（各1000k 克)、甘草炒，十二两(375克)、陈皮去白，一斤(500克)。

二、用法共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服，初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6克,温开水或姜汤送下。

亦可做汤剂，用量按原方比例，酌情增减)。

三、歌括止嗽散桔草白前，紫菀荆陈百部研；镇咳化痰兼解表，姜汤调服不必煎。

四、功用止咳化痰，疏表宣肺。

五、主治风邪犯肺。

咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。

六、方解本方所治之证，原为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。

风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，其邪未尽，故仍咳嗽，此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，治之之法，重在理肺止咳，微加疏散之品。

方中的紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；以桔梗、橘红（陈皮去白）宣降肺气，止咳消；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉。

诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。

是以客邪易散，肺气安宁”。

运用得宜，可用于诸般咳嗽。

《医学心悟》）·咳嗽》条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。

…若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。

若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。

若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜、贝母、知母、柏子仁以润燥。

”以上的加减方法，可资临床参考。

《医学心悟·伤寒兼证》条下，另有一止嗽散，较本方少荆芥，治寒邪伤肺咳嗽。

方后云“风寒初起加防风、荆芥、紫苏子。

”七、文献摘录（方论）1.程国彭：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。

金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。

且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。

中医《方剂学》祛痰剂（温化寒痰）——三子养亲汤（《韩氏医通》）一、组成白芥子(克)、苏子(0克)、莱菔子(9克)。

二、用法上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。

每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水吸用，不宜煎太过。

若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒加生姜三片（现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤频服）三、歌括三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

四、功用降气快膈，化痰消食。

五、主治痰壅气滞。

咳嗽喘逆，痰多胸病，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。

六、方解本方原为老人气实痰盛之证而设。

因年老中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰壅气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘病等症。

治宜顺气降逆，消食化痰。

方中白芥子温肺利气，快膈消痰，苏子降气行痰，止咳平喘，莱菔子消食导滞，行气祛痰。

三药均能行气，皆属治痰理气之常用药，合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘得平。

临床应用时，观其何证居多，则以何药为君，其效尤佳。

然本方总属沉降行气消痰之剂，意在治标，若服后得效，则应兼顾其本。

七、文献摘录（方论）张秉成：“夫痰之生也，或因律液所化，或由水饮所成，然亦有因食而化者。

皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。

然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽为喘逆等证矣。

病因食积而起。

故方中以莱菔子消食行痰。

痰则气滞，以苏子降气行痰。

气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。

三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。

食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。

”（《成方便读》）。

方剂学讲稿——二陈汤半夏白术天麻汤温胆汤清气化痰丸第二十章祛痰剂【教学目的】1.掌握本类方剂的适用范围及基本配伍。

2. 掌握二陈汤、半夏白术天麻汤（2首）3.熟悉温胆汤、清气化痰丸、小陷胸汤（3首）4. 了解滚痰丸（1首）【教学内容】【定义】凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。

属“八法”中“消法”的范畴。

【适应证】祛痰剂用于治疗各种痰病。

【痰的成因】凡是因脾失健运，湿郁成痰者；或火热内盛，灼津为痰者；或肺燥津亏，虚火烁液为痰者；或脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者；或痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰者，均可运用本类方剂治疗。

【分类】根据痰病的性质及其相应治法的不同，本章方剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风五类。

【注意事项】1.首先应辨别痰病的性质，即寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰的不同。

2.同时还应注意病情，分清标本缓急。

有咳血倾向者，不宜用燥烈之剂，以免引起大量咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。

20.1燥湿化痰燥湿化痰剂，主治湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。

常用燥湿化痰药如半夏、南星等为主，配伍健脾、理气药如白术、陈皮、淡渗利湿药如茯苓等组成方剂，代表方如二陈汤。

二陈汤＊【来源】《太平惠民和剂局方》【命名】方中陈皮、半夏二药以陈久者良，故名二陈汤。

【组成与方解】半夏――－燥湿化痰，降逆和胃君橘红―――理气燥湿，使气顺痰消臣白茯苓―――健脾渗湿佐甘草炙―――调和诸药，润肺和中使生姜―――降逆化痰，既可制半夏之毒，且能助半夏、橘红行气消痰。

乌梅―――收敛肺气。

本方为治湿痰之主方。

湿痰之证，多由脾肺功能失调所致。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，则停湿生痰，湿痰犯肺，致令咳嗽痰多。

湿浊内盛，最易阻碍清阳，影响胃气失和，因此每见头眩心悸，恶心呕吐。

治宜燥湿化痰，理气和中为法。

中医《方剂学》祛痰剂（燥湿化痰）——温胆汤（《三因极一病证方论》）一、组成半夏、竹茹、枳实面炒，各二两（各6克)、陈皮三两(9克)、甘草一两，炙(3克)、茯苓一两半(6克)。

二、用法上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：生姜五片，枣一枚，水煎服)。

三、歌括1.温胆汤温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。

2.十味温胆汤十味温胆苓枳参，橘皮草味地枣仁；益气化痰姜半枣，远志宁心可安神。

四、功用理气化痰，清胆和胃。

五、主治胆胃不和，痰热内扰。

虚烦不眠，或呕吐逆，以及惊悸不宁，癫痫等证。

六、方解本方所治诸证，均属痰热为患。

胆属木，为清净之府，喜温和而主生发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰。

痰热内阻，胃气上逆，则呕吐干哕。

痰热上扰，心神不安，则惊悸不宁，虚烦不眠；蒙蔽清窍，则发为癫痫。

治宜利胆和胃，涤痰清热。

方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰。

以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。

佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消。

使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。

综合全方，共奏理气化痰、清胆和胃之效。

对于痰热内扰之惊悸癫痫，服之可使热清痰消，惊平痛定。

对于胆热胃逆之虚烦、呕吐，服之则胆清胃和，烦除呕止。

若痰热重者，可加黄连，癫痫可加胆南星等。

本方是从《备急干金要方》温胆汤衍化而来，较之多茯苓、大枣，而减生姜之量。

方名温胆者，罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也”。

七、附方及方论十味温胆汤（证治准绳》）：半夏汤洗、枳实、炒陈皮去白，各二钱（各6克)、白茯苓去皮，钱半(4.5克)、酸枣仁炒、远志去心，甘草汁煮、五味子、熟地黄酒洗，焙、人参去芦，各一钱（各3克)、粉草炙，半钱(1.5克)、生姜五片、红枣一枚水煎服。

功用：化痰宁心。

主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安。

十味温胆汤，即温胆汤减去清热化痰的竹茹，加入益气养血补心安神的人参、熟地、五味子、枣仁、远志而成。

中医《方剂学》祛痰剂（燥湿化痰）——茯苓丸（《百一选方》引《指迷方》）一、组成半夏二两(60克)、茯苓一两(30克)、枳壳麸炒，半两(15克)、风化朴硝一分(7.5克)。

二、用法上为末，自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。

每服三十丸，生姜汤下（现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6克,姜汤或温开水送下)。

三、歌括《指迷》茯苓丸半夏，风硝枳壳姜汤下；中脘停痰肩臂疼，气行痰消诸症罢。

四、功用燥湿行气，软坚消痰。

五、主治痰停中脘。

两臂疼痛，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑等。

六、方解本方所治之两臂疼痛与四肢浮肿，皆属痰停中院，流于四肢所致。

四肢禀气于脾，脾失运化，聚湿生痰，痰饮流于四肢，则四肢疼痛，甚则浮肿。

此时，切不可以风湿论治，若误用风药，则贻误病机，且伤其气。

方中以半夏燥湿化痰为君。

以茯苓健脾渗湿为臣，既消已成之痰又绝生痰之路。

佐以枳壳理气宽中，俾痰随气行。

风化硝软坚润下，使结癖停痰易消。

用姜汁糊为丸者，非但取其制半夏之毒，而用其化痰散饮。

诸药合用，则燥湿涤痰之力较强，对于痰停中脘者，用此方消痰润下，确有推陈涤垢之效。

若咳嗽痰多，胸脘满闷者，亦可服之。

七、文献摘录（方论）张秉成：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。

四者皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。

治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功。

故方中以半夏化其痰，茯苓行其湿，壳破其气，而以姜汁开之，芒硝下之。

用法之周到，佐使之得宜，其痰有不去者乎？”（《成方便读》）。

第十七章祛痰剂一、选择题A型题1、二陈汤中没有的药味是（）。

A.甘草B.橘红C.茯苓D. 半夏E.苍术2、二陈汤中，体现“标本兼顾”，具有化痰理气、健脾渗湿之功的常用组合是（）。

A.橘红、半夏、甘草B.橘红、茯苓、甘草C.乌梅、生姜、甘草D.橘红、半夏、茯苓E.橘红、茯苓、生姜3、三子养亲汤的功用为（）A.温肺化痰，降气消食B.清热化痰，理气止咳C.燥湿化痰，理气和中D.温肺化饮E.清热化痰，宽胸散结4、下列哪项不是清气化痰丸的组成？（）A.贝母、桔梗B.瓜蒌仁、胆南星C.枳实、杏仁D.黄芩、茯苓E.陈皮、半夏5、贝母瓜蒌散与二陈汤共有的药味是（）。

A.橘红、半夏B.半夏、茯苓C.橘红、茯苓D.生姜、半夏E.茯苓、生姜6、在二陈汤燥湿化痰基础上，加入何药组成方剂半夏白术天麻汤？（）A.白术、天麻B.茯苓、天麻C.白术、茯苓D.白术、半夏E.半夏、天麻7、具有化痰息风，健脾祛湿功用的方剂是（）。

A.贝母瓜蒌散B.清气化痰丸C.苓甘五味姜辛汤D.温胆汤E.半夏白术天麻汤8、二陈汤的君药是（）。

A.甘草B.橘红C.茯苓D. 半夏E.苍术9、二陈汤中乌梅的配伍意义是（）。

A.收敛止血B.涩肠止泻C.安蛔止痛D.生津止渴E.收敛肺气10、胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫，苔腻微黄，脉弦滑，常用方是（）。

A.半夏白术天麻汤B.二陈汤C.温胆汤D.茯苓丸E.平胃散11、症见咳嗽、痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数，方宜A.半夏白术天麻汤B.二陈汤C.温胆汤D.清气化痰丸E.平胃散12、症见眩晕、头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑，方宜（）。

A.半夏白术天麻汤B.二陈汤C.温胆汤D.藿香正气散E.平胃散13、症见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑（）。

A.苓甘五味姜辛汤B.二陈汤C.温胆汤D.藿香正气散E.平胃散B型题A.润肺清热，理气化痰B.清热化痰，理气止咳C.燥湿化痰，理气和中D.温肺化饮E.清热化痰，宽胸散结1、咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，舌苔白腻，脉滑。

中医《方剂学》祛痰剂（清热化痰）——滚痰丸（《丹溪心法附余》引王隐君方）一、组成大黄酒蒸、片黄芩酒洗净，各八两（各40克)、礞石一两(30克)，捣碎，用焰硝一两(30克)，放入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，侯冷取出、沉香半两(15克)。

二、用法上为细末，水丸梧子大，每服四、五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服（现代用法：水泛小丸，每服5～9克,日1～2次，温开水送下）三、歌括滚痰丸是逐痰方，礞石黄芩及大黄；少佐沉香为引导，实热顽痰一扫光。

四、功用泻火逐痰。

五、主治实热老痰。

发为癫狂惊悸，怔忡昏迷或咳喘稠或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。

六、方解本方专治实热老痰为病。

方中以硝煅酸石为君，取其燥悍重坠之性，善能攻逐陈积伏匿之老痰；以大黄之苦寒，荡涤实热，开痰火下行之路为臣；佐以黄芩苦寒泻火，善清上焦气分之热；复以沉香速降下气，亦为治痰必先顺气之理。

四药相合，下行攻逐之力较猛，为攻坠实热老痰之峻剂。

实热老痰，久积不去，变幻多端。

上蒙清窍，则发为癫狂昏迷；扰动心神，则发为怔忡惊悸，梦寐奇怪之状；内蕴于肺，则咳嗽痰稠，胸脘痞痛，甚则息烦闷；留于经络、关节，则口眼蠕动，或骨节卒痛，或绕颈结核等。

凡此种种病症，见舌苔黄厚，大便秘结，脉滑数有力者，均可使用本方泻火逐痰，俾痰积恶物，自肠道而下。

但本方药力较猛，非实热老痰，以及虚人、孕妇等，均应慎用，以免损伤正气，故虞云：“滚丸止可投之于形气壮实，痰积胶固为病者，若气体虚弱之人，决不可轻用也。

”七、文献摘录（方论）吴谦等：“治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之；治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之，所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。

王隐君制石滚痰丸治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。

以破石之燥焊，此治痰必须除湿也。