新生儿感染性肺炎70例临床分析

广西医学　２０１１年９月第３３卷第９期　

３讨论　

手部因其结构精细，皮肤及皮下软组织较少，手　

深度烧伤后常出现瘢痕增生挛缩导致畸形而出现不　同程度的手功能障碍。手部烧伤后不能把单纯创面　

愈合作为治愈的标准，还应包括功能和外观的恢　复＿３　。创面真皮结构或真皮成分的缺乏可造成创面　

修复过程中的成纤维细胞的过度增生，导致瘢痕增生　明显　ｊ。本组５３例（７５只手）中有４６例（６８只）手　

深度烧伤患者行削（切）痂术后移植大张自体中厚　

皮，既减少了术中皮片的拼接，所植的中厚皮又包含　

了真皮成分（结构），从而保证创面愈合后手的外观，　且虎口和指蹼处相对交错缝合，因此瘢痕生长较少。　

电烧伤和热压伤因创面损伤严重，常有肌腱、骨或关　

节外露，若行游离皮片移植，则皮片难以成活，创面难　修复，需用皮瓣覆盖创面　。带蒂皮瓣可为外露组　

织修复提供必需的血液供应，增加局部抗感染能力。　

旋髂浅动脉发自股动脉，起于深筋膜层，血管走向较　恒定，以其轴心血管切取带蒂皮瓣，操作简便，且较隐　

蔽，患者易接受。手部烧伤创面愈合后的功能康复治　疗也极其重要，当植皮或皮瓣成活基本稳定后即可进　１２３７　

人康复期，患者应以积极主动锻炼为主，并可配合理　疗、运动、加压等多种方法治疗并进行功能训练，改善　

手部功能。本组５３例７５只烧伤手，在创面愈合后即　

进行主动或被动锻炼，加用弹力套压迫治疗抑制瘢痕　增生，缩短瘢痕成熟时间，促进了手功能康复。　

参考文献　

［１］Ｋａｍｏｈ　ＬＰ，Ｋｉｔｚｉｎｇｅｒ　ＨＢ，Ｋａｒｌｅ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈａｎｄ　ｂｕｒｎｓ［Ｊ］．Ｂｕｒｎｓ，２００９，３５（３）：３２７—３３７．　［２］燕铁斌．现代骨科康复评定与治疗技术［Ｍ］．北京：人民　军医出版社，２００６：１６０．　［３］孙永华．我国手烧伤治疗五十年［Ｊ］．中华烧伤杂志，　２０００，１６（６）：３２５—３２７．　［４］　向军，王西樵，青春，等．真皮模板对深度烧伤患者　创面愈合过程中转化生长因Ｂ１及其受体和信号转导　蛋白Ｓｍａｄ３表达的影响［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００５，２１　（１）：５１—５４．　［５］侯春林．带血管蒂组织瓣移位手术图解［Ｍ］．上海：上海　科学技术出版社，２００６：１６１—１６２．　（收稿日期：２０１Ｉ一０４—１１修回日期：２０１１—０５—１２）　

新生儿感染性肺炎７Ｏ例临床分析　

詹胜明　

（广西玉林市第二人民医院，玉林市５３７０００）　

【摘要】　目的总结新生儿感染性肺炎的诊断和治疗经验。方法对７Ｏ例感染性新生儿患者的临床资　料进行分析。结果痊愈６６例，好转４例为细胞病毒感染合并真菌感染。结论新生儿肺炎临床表现不典　

型，非特异性症状多。抗感染是治疗的重要措施。　【关键词】　感染性肺炎；新生儿；治疗；预后　

【中图分类号】　Ｒ　７２５．６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２０１１）０９—１２３７－０３　

新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见病、多发　

病，在新生儿感染性疾病中占首位，为新生儿死亡的　重要原因之一。儿童死于肺炎的危险阶段是新生儿　

期，估计每年有７５万一１２０万新生儿死于肺炎，占全　球儿童死亡率的１０％左右　ｊ。为提高新生儿感染性　

肺炎的治疗效果及降低其病死率，本文回顾分析　２０１０年１月至２０１１年１月收治的７０例足月新生儿　

感染性肺炎的临床资料，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料取临床资料完整的新生儿感染性肺　炎７０例，其中出生前感染ｌ２例，出生后感染５８例；男　

４５例，女２５例；顺产者５０例，异常分娩者２０例，发病　日龄３　ｄ以内１２例，４—７　ｄ　１６例，８～１４　ｄ　１２例，　１５～２８　ｄ　３０例。本组病例具有典型的临床表现。胸　部ｘ线检查：出生前感染性肺炎１２例（占１７．１％）：其　Ｘ线特点是常显示间质性肺炎改变，肺纹理增粗，双肺　

满布小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形扩展，　

伴不同程度肺气肿。出生后感染性肺炎５８例（占　

８２．９％）：其ｘ线特点是常显示支气管肺炎改变，肺纹　

理增粗，双肺广泛点片状浸润影或弥漫性模糊影，阴影　

密度深浅不一，多见支气管充气征。

　１２３８　

１．３治疗方法应采用综合措施，加强护理和监护，　

保持呼吸道通畅，有气急或青紫的缺氧患儿应早期给　

氧（根据血氧饱和度决定用氧时间），一般根据病情　

选用鼻导管、双孔鼻导管、面罩、头罩等吸氧。有低氧　

血症时，Ｉ型呼吸衰竭用持续正压呼吸（ＣＰＡＰ），Ⅱ型　

呼吸衰竭或严重情况下作气管插管和机械呼吸。积　

极控制感染，７０例中有６８例给予抗生素治疗，２例因　

巨细胞病毒抗体阳性而辅以抗病毒治疗，另外有３例　

后期因并发真菌感染而辅以抗真菌治疗。抗生素主　

要选用广谱青霉素类及头孢菌素类，支原体及衣原　

体感染选用红霉素，疗程１—２周。开始时按经验选　

用抗生素，待病原学结果回来后根据药敏选择敏感抗　

生素。对合并酸中毒及电解质紊乱的予以纠正酸中　

毒和电解质紊乱等综合治疗措施。合并有心力衰竭　

患儿给予西地兰、多巴胺强心，循环不好时使用多巴　

胺及多巴酚丁胺静滴改善循环。呼吸暂停患儿给予　

纳洛酮、氨茶碱等改善呼吸。加强支持治疗，供给足　

够的营养和液体，增强免疫功能，输给新鲜血浆、白蛋　

白和免疫球蛋白等。　

２　结果　

治疗时间１～２周，６６例痊愈出院，好转４例。　

其中ｌ周治愈５６例，８～１２　ｄ治愈６例，１３—１４　ｄ治愈　

４例。好转４例为巨细胞病毒感染２例和后期合并　

真菌感染２例。　

３讨论　

３．１　发病机理新生儿感染性肺炎是指新生儿肺部　

的炎症性病变，是新生儿呼吸道感染中最常见的疾　

病。新生儿感染性肺炎可以发生在宫内，分娩过程中　

或出生后，可由细菌、病毒或原虫感染引起　ｊ。由于　

新生儿免疫功能低下，ＩｇＡ含量低，呼吸道的抵抗力　

差。当室内空气混浊、细菌密度增高或有胎膜早破和　

母亲围产期感染时，则病原体侵入胎儿或新生儿呼吸　

道，如机体抵抗力低下，炎症不能局限时，即向下蔓　

延，播散于胎儿或新生儿两肺而形成新生儿感染性肺　

炎。新生儿感染性肺炎的治疗除了综合措施外，保持　

呼吸道通畅是抢救成功的关键，尤其是重症新生儿感　

染性肺炎因羊水、胎粪、奶汁及黏稠分泌物引起呼　

吸道梗阻，严重影响呼吸功能，所以要反复吸净口　

鼻、咽和气管内的脏物。　

３．２病因　（１）出生前感染（宫内和产时感染）：羊　Ｇｕａｎｇｘｉ　ＭｅｄｉｃａＺ　ＪｏｕｒｎａＺ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．９　

膜早破，羊水被母亲阴道的微生物上行污染，胎儿咽　

下羊水吸人肺内引起；母亲妊娠期患有菌血或病毒血　

症，细菌或病毒通过胎盘感染胎儿；在分娩过程中母　

亲产道的细菌引起胎儿感染。常见的病原菌有大肠　

杆菌、Ｂ组溶血性链球菌、巨细胞病毒、衣原体等。　

（２）出生后感染：母亲或医务人员患有呼吸道感染，　

新生儿接触后患病；新生儿脐炎、皮肤感染和败血症，　

经血行传播而致肺炎；医源性感染：在使用人工呼吸　

器时，由于气管内插管、供氧用的氧罩或雾化吸人器　

等物品的消毒不严格而继发感染。病原菌以金黄色　

葡萄球菌为主，近年来白色葡萄球菌增多，大肠杆菌、　

肺炎双球菌、合胞病毒、解脲支原体等也是重要的病　

原体。　

３．３　临床表现新生儿感染性肺炎以弥漫性肺部病　变及不典型的临床表现为特点　Ｊ，日龄越小，症状体　

征越不明显，因而常易被忽略或误诊。出生前感染性　

肺炎患儿于生后１２—２４　ｈ内出现症状，体温不升或　

发热，面色苍白或发绀，呼吸减慢或急促、节律不齐，　

甚至呈呻吟样呼吸，肺部可闻到哕音；出生后感染性　

肺炎多在出生３　ｄ后发病，病儿呼吸急促，口周发青，　

口吐白沫，呛奶，也有体温不升或发热等。日龄越小，　

非特异性症状越明显，如不哭、拒奶、不动或少动、体　

温不升等。日龄１４　ｄ以上者，可见咳嗽、呼吸急促、　

鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻干哕音或中小水泡音，也　

可同时伴有腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状。　

３．４实验室检查血常规：白细胞总数（５．０—１０．０）Ｘ　

１０　／Ｌ　１０例（１４．３％），（１０．１～１５．０）×１０　／Ｌ　ｌ８例　

（２５．７％），（１５．１—２０．０）×１０　／Ｌ　２２例（３１．４％），　

（２０．１—３０．０）Ｘ１０　／Ｌ　１５例（２１．４％），（３０．１～４０．０）×　

１《）９／Ｌ　５例（７．２％）。淋巴细胞（４．０－７．０）×１０９／Ｌ　６４例　

（９１．４％），中性粒细胞（０．７—０．８）×１０　／Ｌ　４例　

（５．７％）。年龄越小，白细胞总数升高越明显，淋巴　

细胞升高占大多数。宫内感染者血ｌｇＭ和ＩｇＡ升高。　

３．５　治疗　抗感染是治疗新生儿感染性肺炎最为重　

要的一环，在抗生素的选择方面，由于早期新生儿感　

染性肺炎主要为宫内感染及产时感染（产前感染），　

细菌以革兰氏阴性杆菌如大肠埃希菌为主，故选用　

氨苄西林或第３代头孢菌素。晚期新生儿感染性肺　

炎主要为出生后感染性肺炎，细菌以金黄色葡萄球　

菌等革兰氏阳性球菌为主，故选用青霉素或第２代头　

孢菌素或耐酶的抗生素　Ｊ。细菌培养阳性的病例根　

据药物敏感试验选择敏感的抗生素。特别指出的是　广西医学　２０１１年９月第３３卷第９期　

对于抗生素治疗无明显好转的病例要警惕非细菌感　

染，非细菌感染的病例以病毒、支原体、衣原体等病原　

体多见，本组有２例经抗生素治疗２　ｄ无好转，后来　

抽血查巨细胞病毒抗体，均为阳性，经用抗病毒药更　

昔洛韦治疗后病情慢慢好转；另外对于病程长，病情　反复的病例要考虑到有否并发真菌感染，本组有３例　

患儿经抗生素治疗１周后病情明显好转，但后来病情　

出现反复，经痰培养后发现合并真菌感染，然后经加　

用酮康唑抗真菌治疗后病情逐渐好转，这是长期使用　

抗生素引起二重感染最常见的类型。　

本组通过早发现、早诊断、早治疗，选用敏感抗生　

素且足量、按疗程使用抗生素，在去除病因的同时提　

高机体免疫力，呼吸衰竭时尽早使用持续正压呼吸　

（ＣＰＡＰ）或气管插管呼吸机辅助呼吸提供足够的氧　

气，使ＰａＯ２维持在６．７—１０．７　ｋＰａ（５０～１８０　ｍｍＨｇ），　１２３９　

不高于１６．０　ｋＰａ（１２０　ｍｍＨｇ），以防氧中毒　。取得　

良好治疗效果，值得临床推广。　

参考文献　

［１］魏克伦．我国新生儿感染现状与展望［Ｊ］．中国实用儿　科杂志，２０１１，２６（１）：１—２．　［２］诸福棠，吴瑞萍，胡亚美．实用儿科学［Ｍ］．第７版．北　京：人民卫生出版社，２００２：４７８．　［３］　湛月娥，马恒颢．新生儿重症肺炎的监护［Ｊ］．新医学，　２００６，３７（１）：６０．　［４］尹飞，岳少杰．临床儿科新理论和新技术［Ｊ］．长沙：　湖南科学技术出版社，２００５：５１　１．　［５］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｊ］．第３版．北　京：人民卫生出版社，２００３：４３８．　（收稿日期：２０１１—０５—１７修回日期：２０１１—０６—２ｏ）　

喜炎平与西咪替丁联合应用治疗小儿秋季腹泻的疗效观察　

樊翠珍　

（广西灵山县人民医院儿科，灵山县５３５４００）　

【摘要】　目的观察喜炎平联合西咪替丁治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法１２０例小儿秋季腹泻患　

儿，随机分为对照组和观察组各６０例，对照组常规给予抗病毒、补液、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，观察组