6 新生儿感染性肺炎

降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效新生儿重症感染性肺炎是一种常见的严重疾病，发病率和死亡率较高。

在治疗过程中，需要考虑多种因素，如病情严重程度、病原体类型及药物副作用等，以制定出针对性的治疗方案。

由于新生儿免疫系统尚未完全发育，所以在治疗过程中避免给其注射多种抗生素，以免影响身体健康。

降阶梯疗法就是为了避免多种药物对新生儿身体的损害，而提出的一种治疗方案。

降阶梯疗法是一种根据病原体敏感程度梯度依次使用抗生素的治疗方案。

在治疗过程中，首选具有广谱抗菌作用的抗生素，以涵盖可能感染的所有病原体。

同时，在获得抗生素敏感性结果后，逐渐将其替换为具有更狭窄谱的特定抗生素。

在临床治疗中，降阶梯疗法常用于治疗新生儿重症感染性肺炎。

一项研究表明，在使用降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的过程中，可以显著提高治疗效果，同时减少药物的不良反应。

在治疗的早期，系统性广谱抗菌药物被用于抑制和控制病原体。

在获取病原体的抗生素敏感结果后，降阶梯疗法将抗生素逐渐替换为具有更狭窄谱的抗生素，以便针对性地进行治疗。

除了提高治疗效果以外，降阶梯疗法在缩短住院时间和降低治疗成本方面也有优势。

在一项研究中，与常规治疗相比，降阶梯疗法可以减少住院时间和药物费用，降低医疗成本。

这是由于在降阶梯疗法中，只使用必要的抗生素，避免无用药物的使用，从而减少了医疗支出。

总的来说，降阶梯疗法是一种安全、有效、经济的治疗新生儿重症感染性肺炎的方法。

而且，它在减少药物的不良反应、缩短住院时间和降低治疗成本方面也有显著效果。

因此，在临床治疗中，应该给予足够的重视并加以应用。

新生儿感染性肺炎的个案护理常德职业技术学院护理系摘要：肺炎是婴幼儿时期的常见病，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。

护理问题较多，难度较大。

根据新生儿特点我们从营养支持、基础护理、病情观察及用药等多方面叙述对新生儿感染性肺炎的护理。

患儿护理过程较顺利，取得较好的效果，现已出院。

关键词：新生儿肺炎护理肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症[1]，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。

新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下0。

1.床资料临患儿张翔翌，男，12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。

患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物（不详）。

近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、急性充血性心衰”收住新生儿监护病房。

患儿入院时体温36.5o C、呼吸78次/分、脉搏70次/分，神智清楚，精神差，烦躁不安，呼吸急促，鼻扇阳性，三凹征阳性，口唇发绀，颈软，气管居中，双肺呼吸不对称，可闻及明显细湿啰音心率170次/分，律齐。

立即给予暖箱、心电监护、吸氧、抗感染头孢曲松联合红霉素应用，并给与氨溴索化痰，气泵吸入缓解气道高反应，营养支持等治疗，经围期一周治疗后，好转出院。

2.护理2.1 营养支持感染性肺炎为新生儿常见疾病，患儿呼吸急促，热量消耗大，保持充分的休息和营养支持是必不可少的。

常规24-72小时开奶后，我们以1：3的配方奶从小到多，逐渐达到足量喂养。

住院期间的奶量应不超过20ml(kg/d)，平均分为10次喂养。

喂奶时取侧卧位，喂奶后取右侧卧位，以减少吐奶次数，防止窒息，奶瓶一用一消毒并且仅供一次使用。

2.2 基础护理新生儿抵抗力较低，且患儿具有肺炎，全身抵抗力下降，故预防再次感染至关重要，入院后立即给与隔离，所用物品单独存放，每天用灭菌注射用水擦拭暖箱内壁，每周更换暖箱一次，终末消毒，水箱的水每天更换一次，以防细菌滋生，医护人员接触患儿前必须洗手，在进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。

新生儿肺炎诊断依据1.新生儿吸入性肺炎（1）羊水吸入肺炎①病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；②临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音，一般症状和体征持续时间超过72小时。

；③X线检查。

（2）胎粪吸入性肺炎①病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和/或胎心异常）、产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。

②临床表现：症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关。

临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。

新生儿复苏后即出现呼吸浅快（>60次/分）、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀，严重者可出现呼吸衰竭。

③相关检查。

（3）乳汁吸入性肺炎①病史：常有诱因。

早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。

②临床表现：临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现。

③X线表现。

2.新生儿感染性肺炎①病史：高危因素：如宫内-孕妇妊娠期感染史（早期病毒为主，晚期细菌为主）、羊水穿刺操作、绒毛膜羊膜炎及胎膜早破等；产时-胎儿宫内窘迫、产程延长、羊水有臭味或胎盘糟粕等；生后-呼吸道感染患者接触史、脐炎、皮肤感染以及有院内感染的高危因素如出生体重<1500g、长期住院、机械通气超过72小时、侵入性操作、长期静脉营养等。

②临床表现：宫内感染多于生后3天内出现症状，产时或生后感染多在出生3天后发病。

临床轻重不一。

轻症仅呼吸增快，重症呼吸困难明显，伴呻吟、吐沫、呼吸节律不整或呼吸暂停等。

可伴发热或低体温、反应差、吃奶差等感染中毒症状。

肺部可及湿啰音。

重症常并发心力衰竭、DIC、休克、持续肺动脉高压、肺出血等。

③X线检查：是重要的诊断依据。

新生儿肺炎“一病一品”护理框架二、新生儿肺炎“一病一品”护理方案新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。

前者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。

新生儿感染性肺炎可发生在产前、产时或生后。

入院时（1）入院介绍：1）介绍病区环境，病房为无陪护病房，无需家属陪同。

2）介绍病区护士长、责任护士、主管医生的姓名。

3）介绍院内相关规章制度（无陪护不能探视，医保、新农合办理等）。

4）常规工作安排（查房、治疗护理时间等）。

5）介绍患者在住院期间的权利和义务。

6）设施使用：暖箱、监护仪、输液泵、门铃等。

7）介绍母乳的抽吸方法、储存及运送。

（2）基础评估：入院护理评估1）询问病史：护士接到产房或急（门）诊电话，询问患儿胎龄、预估体重，母亲产前特殊病史，初步评估后准备入院物品，必要时准备呼吸机。

2）评估设施：暖箱、监护仪、吸引装置、氧气装置、呼吸机（必要时）均处在备用状态。

（3）专科评估及护理1）皮肤新生儿皮肤非常薄嫩，极易受到破坏，各种监护仪电极的的粘贴最好用纸质胶布或低过敏性的棉胶布，尽量避免损伤性的操作，如反复的采血和穿刺。

2）呼吸、心率、血氧饱和度、血压患儿入院后，置暖箱或辐射台上擦干全身保暖并连接心电监护仪，测量呼吸、心率、血氧饱和度和血压。

3）体重新生儿专用体重秤称量体重。

4）血气分析患儿入院后即刻监测血气分析5）评估患儿有无气促、发绀，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部啰音，以及有无循环、神经、消化系统受累表现。

6）评估胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。

（4）评估患儿家长对疾病知识的了解程度、对患儿的关心程度、经济状况及心理状态。

住院中1、健康教育：向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解病儿的病情，指导家长阅读有关育儿知识2、新生儿肺炎的病因及临床表现（1）新生儿吸入性肺炎包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。

主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎；乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。

新生儿感染性肺炎诊疗指南肺炎可分为早发和晚发两大类【病因与发病机制】(一)早发肺炎多有母体获得，感染途径有：1、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，结核杆菌等。

宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状。

2、继发于羊膜炎后。

羊膜炎可由细菌(B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌)、病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、衣原体。

支原体及真菌等引起，为逆行性感染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎。

易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁的产科指检。

3、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。

(二)晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病，其中院内感染以耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌及呼吸道病毒为多。

【诊断】1.临床表现早发肺炎常在出生后立即或3~5天内出现症状，而1周后发生着多为晚发肺炎。

表现为体温不稳定，拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。

较大的新生儿可有咳嗽，呛奶，肺部罗音可有可五。

社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢。

而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需要增加。

2.病原学检查胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，尤其是B组溶血性链球菌和大肠杆菌阳性时。

生后8小时内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断，对疑肺炎的患儿应做血培养，当血培养阳性时应做脑脊液检查。

如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病原学检查。

3.胸部X线检查一般表现为肺液中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊。

宫内感染的肺炎尤其是B组溶血性链球菌肺炎往往表现为两肺均匀一致的透过度减低、支气管充气征，与RDS不易鉴别。

有的早发肺炎出生后第一天肺部X线检查可正常，而后来逐渐出现浸润影，这种常常是在分娩中感染的表现。

新生儿感染性肺炎98例临床资料分析目的：探讨新生儿感染性肺炎（infectious pneumonia NIP）的发生、临床特征、诊断、病原学、治疗，为临床上能更好的诊断、治疗新生儿感染性肺炎提供理论依据。

方法：对2011年1月1日至2013年1月1日贵阳医学院第二附属医院新生儿病房确诊的新生儿肺炎98例，进行回顾性分析。

记录患儿的发病时间、发病地点、患儿胎龄、性别、日龄、严重程度、病原体及影像学结果、预后等资料。

一般资料用百分比表示，计数资料用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结论：新生儿感染性肺炎临床表现不典型，易误诊，结合胸部影像学检查可以提高诊断率。

及时治疗、合理使用抗菌药物是治愈本病关键。

标签：新生儿感染性肺炎胸部影像学治疗Abstract：Methods：From January 1，2011 to January 1，2013，98 newborns were diagnosed with neonatal infection pneumonia in the second affiliated to Guiyang college of medicine，then analyzed retrospectively. Records with the onset of the time，place，children with gestational age，gender，age，severity，pathogens and imaging results，prognosis，etc. The general expressed as a percentage，count data using the chi-square test，P 37周42例占42.9%，出生体重1000～1499g19例占19.4%，1500～2499g27例占27.6%，2500～3999g52例占53.1%，双胎4例占8.7%。