新生儿感染性肺炎的诊断与治疗

新生儿肺炎诊疗常规诊断要点：1．临床表现：①宫内感染性肺炎：生后3天内起病，常有窒息史，复苏后出现呼吸增快或不规则，常伴呻吟，有呼吸暂停，面色苍白或发绀，可无咳嗽。

重症可出现抽搐，肌张力低下等神经系统症状，肺部可无体征，也可闻及罗音。

②生后感染性肺炎：多在出生3天后发病，常有呼吸道感染接触史，有上感的症状，表现为发热，气促、咳嗽，可见鼻翼煽动、三凹征。

点头状呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿罗音。

2．X线检查：①吸入性肺炎：常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部明显。

②感染性肺炎：两肺内可见不规则条索状及斑片状模糊阴影，部分可有肺气肿，金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大泡，脓胸。

若胸片正常，也不能排除肺炎，需随访检查。

鉴别诊断：需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要。

1.肺透明膜病由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。

但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎（特别是B组链球菌肺炎）治疗，采用较大剂量青霉素。

2.缺氧缺血性脑病在足月儿本症多由于窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。

发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。

3.先天性心脏病一般南与复杂的先心或出生扣不久即出现青紫的先心鉴别。

先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。

4.横膈疝腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。

5.巨细胞病毒引起的肺炎起病缓慢，症状有发热、干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸。

治疗：(一)一般治疗调节环境温度在中性温度，湿度维持在50％～60％。

对体温不升者注意保暖。

喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸入。

降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效新生儿重症感染性肺炎是一种常见的严重疾病，发病率和死亡率较高。

在治疗过程中，需要考虑多种因素，如病情严重程度、病原体类型及药物副作用等，以制定出针对性的治疗方案。

由于新生儿免疫系统尚未完全发育，所以在治疗过程中避免给其注射多种抗生素，以免影响身体健康。

降阶梯疗法就是为了避免多种药物对新生儿身体的损害，而提出的一种治疗方案。

降阶梯疗法是一种根据病原体敏感程度梯度依次使用抗生素的治疗方案。

在治疗过程中，首选具有广谱抗菌作用的抗生素，以涵盖可能感染的所有病原体。

同时，在获得抗生素敏感性结果后，逐渐将其替换为具有更狭窄谱的特定抗生素。

在临床治疗中，降阶梯疗法常用于治疗新生儿重症感染性肺炎。

一项研究表明，在使用降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的过程中，可以显著提高治疗效果，同时减少药物的不良反应。

在治疗的早期，系统性广谱抗菌药物被用于抑制和控制病原体。

在获取病原体的抗生素敏感结果后，降阶梯疗法将抗生素逐渐替换为具有更狭窄谱的抗生素，以便针对性地进行治疗。

除了提高治疗效果以外，降阶梯疗法在缩短住院时间和降低治疗成本方面也有优势。

在一项研究中，与常规治疗相比，降阶梯疗法可以减少住院时间和药物费用，降低医疗成本。

这是由于在降阶梯疗法中，只使用必要的抗生素，避免无用药物的使用，从而减少了医疗支出。

总的来说，降阶梯疗法是一种安全、有效、经济的治疗新生儿重症感染性肺炎的方法。

而且，它在减少药物的不良反应、缩短住院时间和降低治疗成本方面也有显著效果。

因此，在临床治疗中，应该给予足够的重视并加以应用。

新生儿感染性肺炎诊疗指南肺炎可分为早发和晚发两大类【病因与发病机制】(一)早发肺炎多有母体获得，感染途径有：1、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，结核杆菌等。

宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状。

2、继发于羊膜炎后。

羊膜炎可由细菌(B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌)、病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、衣原体。

支原体及真菌等引起，为逆行性感染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎。

易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁的产科指检。

3、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。

(二)晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病，其中院内感染以耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌及呼吸道病毒为多。

【诊断】1.临床表现早发肺炎常在出生后立即或3~5天内出现症状，而1周后发生着多为晚发肺炎。

表现为体温不稳定，拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。

较大的新生儿可有咳嗽，呛奶，肺部罗音可有可五。

社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢。

而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需要增加。

2.病原学检查胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，尤其是B组溶血性链球菌和大肠杆菌阳性时。

生后8小时内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断，对疑肺炎的患儿应做血培养，当血培养阳性时应做脑脊液检查。

如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病原学检查。

3.胸部X线检查一般表现为肺液中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊。

宫内感染的肺炎尤其是B组溶血性链球菌肺炎往往表现为两肺均匀一致的透过度减低、支气管充气征，与RDS不易鉴别。

有的早发肺炎出生后第一天肺部X线检查可正常，而后来逐渐出现浸润影，这种常常是在分娩中感染的表现。

新生儿肺炎临床路径一，新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）第一诊断为新生儿肺炎，新生儿感染性肺炎的。

（二）诊断依据。

根据《儿科学》第八版（人民卫生出版社）《实用新生儿学》（人民卫生出版社，第四版）诊断要点：新生儿肺炎是新生儿常见病，是引起新生儿死亡重要原因，可发生在宫内、分娩中级出生后，由细菌、病毒、原虫等引起。

临床表现宫内感染肺炎：有出生时窒息史，复苏后呼吸快，呻吟、呼吸暂停、无咳嗽体征：反应差，约半数有啰音，呼吸音粗糙或减低。

严重病例发绀、呼吸衰竭、心率衰竭、DIC、休克、PPHN、肺出血等。

X线表现：第一天可无改变，随访发现：间质性肺炎为主，双肺小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形分布；有时呈颗粒样阴影伴支气管充气和肺气肿实验室检查1.血IgM和IgA增高(早产儿可不增高)。

血培养阳性率不高。

2.病原检测血、尿气管内分泌物培养或涂片PCR或ELISA检测细菌DNA或特异性IgM和IgG，血气分析判断有无呼吸衰竭，血生化了解肝肾功能损伤、心肌酶谱异常、电解质紊乱分娩过程中感染肺炎;由吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁血行感染，一般经一定潜伏期发病，二型疱疹病毒5-10天，衣原体3-12周发病，细菌感染3-5天发病。

症状：呼吸暂停，肺部啰音，严重者呼吸衰竭。

实验室检查同上。

生后感染性肺炎：表现为发热、体温不升、反应差等全身症状。

可有气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征。

肺部体征早期不明显，病程中双肺湿罗音。

呼吸道合胞病毒可有喘息，肺部哮鸣音。

沙眼衣原体肺炎有眼结膜炎，金黄色葡萄球菌肺炎易致脓气胸，可酌情鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和抗体检测，血清特异性抗体有助于诊断。

细菌性肺炎X线双肺弥漫模糊影，密度不均；病毒肺炎以间质病变、肺气肿为主。

（三）治疗方案的选择。

根据《儿科学》第八版（人民卫生出版社），《实用新生儿学》（人民卫生出版社，第四版）3. 1 呼吸道管理雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

新生儿宫内感染性肺炎引言新生儿宫内感染性肺炎是指在妊娠期间或分娩时由母体传染给胎儿的一种肺部感染。

这种肺炎常常发生在婴儿出生后的前48小时内，病情严重且有生命危险。

宫内感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病之一，对新生儿的健康和生存具有重要影响。

病因新生儿宫内感染性肺炎的发生与多种微生物的感染有关，包括细菌、病毒和真菌等。

常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和假单胞菌等。

这些致病菌可以通过母体的血液、阴道分泌物或胎儿脐带在分娩过程中传播给胎儿。

宫内感染的主要途径有以下几种：1.垂直传播：母体感染致病菌后，可经血液传播到胎儿，也可通过胎盘和脐带传播。

这是最常见的感染途径。

2.分娩过程中的颈管感染：新生儿宫颈管感染可引起宫内感染性肺炎。

3.脐静脉感染：在分娩过程中，感染物质可经由脐带进入新生儿血液，引发宫内感染性肺炎。

除了细菌感染外，病毒感染也是导致新生儿宫内感染性肺炎的原因之一。

常见的病毒包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒和流感病毒等。

临床表现新生儿宫内感染性肺炎的临床表现多种多样，具体症状和体征因感染的病原体和感染程度而异。

常见的症状包括：1.呼吸困难：新生儿出现频繁的喘息、发绀和呼吸急促等呼吸困难症状。

2.体温异常：新生儿可能有高热或低温症状。

3.食欲不振：新生儿可能出现食欲不振、拒食等症状。

4.脐带感染：部分新生儿宫内感染性肺炎患者可在分娩后出现脐带感染的表现，如红肿、渗液或分泌物增多等。

诊断新生儿宫内感染性肺炎的诊断主要依靠临床症状和体征结合实验室检查。

以下是常用的诊断方法：1.血液培养：对于疑似感染的新生儿，可以进行血液培养，以确定致病菌的种类和敏感性，进而选择合适的抗生素治疗。

2.X射线胸片：X射线胸片可以查看肺部病变情况，如肺炎的阴影和肺内积液等。

3.病毒检测：对于疑似病毒感染的新生儿，可以进行相关病毒的检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和流感病毒等。

治疗新生儿宫内感染性肺炎的治疗需要综合考虑病原体种类、感染部位和感染程度等因素。

新生儿感染性肺炎98例临床资料分析目的：探讨新生儿感染性肺炎（infectious pneumonia NIP）的发生、临床特征、诊断、病原学、治疗，为临床上能更好的诊断、治疗新生儿感染性肺炎提供理论依据。

方法：对2011年1月1日至2013年1月1日贵阳医学院第二附属医院新生儿病房确诊的新生儿肺炎98例，进行回顾性分析。

记录患儿的发病时间、发病地点、患儿胎龄、性别、日龄、严重程度、病原体及影像学结果、预后等资料。

一般资料用百分比表示，计数资料用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结论：新生儿感染性肺炎临床表现不典型，易误诊，结合胸部影像学检查可以提高诊断率。

及时治疗、合理使用抗菌药物是治愈本病关键。

标签：新生儿感染性肺炎胸部影像学治疗Abstract：Methods：From January 1，2011 to January 1，2013，98 newborns were diagnosed with neonatal infection pneumonia in the second affiliated to Guiyang college of medicine，then analyzed retrospectively. Records with the onset of the time，place，children with gestational age，gender，age，severity，pathogens and imaging results，prognosis，etc. The general expressed as a percentage，count data using the chi-square test，P 37周42例占42.9%，出生体重1000～1499g19例占19.4%，1500～2499g27例占27.6%，2500～3999g52例占53.1%，双胎4例占8.7%。

新生儿肺炎护理诊断及护理措施简介新生儿肺炎是指出生后28天内发生的肺组织感染。

这种疾病常常在新生儿期间出现，对婴儿的生命和健康构成威胁。

本文将探讨新生儿肺炎的护理诊断和护理措施。

护理诊断高风险因素在确认新生儿是否有肺炎前，有一些高风险因素值得关注。

这些因素包括：•母亲感染：如果母亲在分娩前感染了细菌或病毒，婴儿可能会在出生后受到感染。

•早产儿：早产儿的呼吸系统不完全发育，容易受到感染。

•破脐部感染：如果破脐部没有得到正确护理，可能会导致感染。

•浸润肺炎：有时，新生儿会患有先天性浸润肺炎，这也会增加感染的风险。

•其他医疗干预：肺通气、气管插管等医疗干预可能导致感染风险增加。

诊断标准诊断新生儿肺炎的标准主要包括以下几点：1.临床症状：婴儿可能出现发热、呼吸急促、喂养困难等症状。

2.影像学表现：胸部X光和超声波检查可以显示肺部感染的迹象，如肺实质浸润。

3.实验室检查：通过血液或其他体液的分析，可以检测病原体的存在并确定感染的类型。

护理措施基本护理1.保持清洁：保持新生儿的环境清洁，定期更换床单和衣物，避免交叉感染。

2.增强呼吸道保湿：使用空气加湿器或湿化器来增加室内的湿度，有助于维持婴儿呼吸道的湿润度。

3.定期检查体温：监测新生儿的体温，及时发现并处理发热情况。

药物治疗1.抗生素治疗：在确诊为细菌感染的情况下，医生会根据药敏测试的结果，选择合适的抗生素进行治疗。

2.支持性治疗：对于症状较重的患儿，可能需要使用支持性药物来缓解呼吸困难和抑制炎症反应。

呼吸支持1.氧疗：对于呼吸急促或缺氧的患儿，可以给予氧气治疗，以确保身体得到足够的氧气供应。

2.呼吸机支持：重症患儿可能需要使用呼吸机来辅助呼吸，维持呼吸道通畅。

保持水电解质平衡1.维持液体摄入：确保婴儿足够的液体摄入，以保持水电解质平衡。

2.补充电解质：如果婴儿体内存在电解质失衡的情况，医生可能需要采取适当的措施来补充电解质。

饮食管理1.母乳喂养：母乳含有丰富的免疫因子，对于预防和控制肺炎非常有益。

新生儿肺炎怎么治疗方法新生儿肺炎根据病因不同可分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎，孩子得了肺炎，最着急的永远是父母，那么下面是下面是儿童网小编给大家分享的治疗新生儿肺炎的方法，让我们一起来看看吧!治疗新生儿肺炎的方法1.新生儿吸入性肺炎(1)羊水吸入肺炎①对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气;②预防和控制感染：选用针对革兰阴性菌的广谱抗生素。

(2)胎粪吸入性肺炎关键是改善通气和氧疗支持。

①清理呼吸道：对有羊水胎粪污染且宫内窘迫的新生儿，需立即评估其有无“活力”，“无活力”即无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，和(或)心率<100次/分。

在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。

注意胃内容物也应吸净，避免误吸。

有活力者需注意监护其是否出现呼吸困难、青紫等表现。

②监测和观察项目：监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度。

密切观察呼吸窘迫症状和体征，减少不必要的刺激。

X线胸片监测肺部病变，注意有无并发气胸或纵隔气肿。

③氧疗：当PaO2<60mmHg或TcSO2<90%时，应根据缺氧程度进行氧疗，维持PaO260～80mmHg或TcSO292%～97%为宜。

轻者选择鼻管、头罩给氧。

当FiO2>0.4时可用CPAP(持续气道正压)治疗，PEEP(呼气末正压通气)压力4～5cmH2O，临床及X线胸片提示肺过度充气时应小心，压力不宜太高。

当PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg时，常采用SIMV(同步间歇指令通气)机械通气，如胸片以肺不张为主或血气以低氧血症为主，初调时吸气峰压可稍高25～30cmH2O，吸气时间可适当延长，吸/呼比1:1～1.2，呼吸频率35～40次/分;如胸片以肺气肿为主或血气以PaCO2增高为主，初调时吸气峰压应稍低20～25cmH2O，吸/呼比1:1.2～1.5，呼吸频率40～45次/分。

对于常频呼吸机应用无效或有气漏如气胸、间质性肺气肿者，用高频振荡通气，高频呼吸的频率为8～10Hz，可能有较好的效果。

新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿肺炎（ICD-10：P23.900）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.新生儿吸入性肺炎：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史，出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音。

2.新生儿感染性肺炎（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气，清理呼吸道，在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。

2.预防和控制感染（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：P23.900新生儿肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；（5）X线胸片。

2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。

（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）必须复查的检查项目1.血常规、CRP、肝肾功能。

2.胸片。

（九）出院标准1.症状明显减轻,一般状况良好。

2.连续3天腋温＜37.5℃。

3.X线胸片显示炎症吸收好转。

（十）变异及原因分析。

1.病情较重,有肺外并发症,混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。

2.对于难治性新生儿肺炎患儿,若病情重,导致住院时间延长，医疗费用增加。

新生儿肺炎的症状新生儿肺炎的症状不易察觉，因为发病的症状不明显，我们通常断定疾病也是根据症状来判断的。

与成人的肺炎不同，新生儿的肺炎虽然症状不明显，但是危害却是相当严重的，我们必须对其有所了解，以便于及时的预防和发现，从而尽早治疗。

根据新生儿**肺炎发病的原因**，我们把新生儿肺炎分为以下两类1、感染性肺炎新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。

宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。

因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。

而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。

2、吸入性肺炎吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。

前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。

更应该引起父母注意的是乳汁吸入性肺炎。

由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。

主要症状表现之所以介绍新生儿肺炎的种类是因为，只有新生儿的肺炎才具有以下不明显症状，新生儿肺炎的表现与婴幼儿或年长儿患肺炎的症状是很不同的，尤其是出生两周以内的新生儿，像发烧、咳嗽、咳痰这些肺炎常见的症状是很少见到的。

他们的主要表现是精神不好、呼吸增快、不爱吃奶、吐奶或呛奶等，大多数孩子不发烧，有的有低烧，接近满月的新生儿可出现咳嗽的症状。

如果观察到这些现象，父母应及时带孩子去医院就诊，通过医生的检查和拍肺部X线片，做出诊断。

新生儿肺炎症状是什么？新生儿肺炎症状跟大一点的宝宝所得的肺炎很不相同，特别是出生2周以内的宝宝。

新生儿肺炎一般很少出现发烧、咳嗽、咳痰等小儿肺炎的典型症状。

新生儿肺炎症临床路径(全)
引言
新生儿肺炎症是一种常见的新生儿感染性疾病，临床路径的制定对于诊断和治疗具有重要的指导作用。

临床表现
- 呼吸急促
- 呼气性喘鸣音
- 发绀
- 咳嗽
- 食欲不振
- 体温增高
体格检查
- 心率增快
- 呼吸频率增快
- 肺部听诊可闻及湿啰音
实验室检查
- 血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多- CRP检测：阳性
- 血培养：可检测到致病菌
影像学检查
- 胸部X线：可见肺实变或浸润阴影
- 肺部超声：可检测到积液或欠通气区域
诊断标准
- 基于临床表现和实验室检查结果的综合判断
治疗原则
- 及时给予抗生素治疗
- 维持水电解质平衡
- 给予支持性治疗，如吸氧、气管插管等
预后评估
- 治疗及时、合理，预后良好
- 合并其他严重疾病时，预后较差
结论
新生儿肺炎症是一种临床表现多样的感染性疾病，准确的诊断
和及时的治疗至关重要。

制定临床路径能够提高诊断和治疗的效果，对新生儿健康至关重要。

参考文献：
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