目标性监测在降低呼吸机相关性肺炎中的作用
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机械 通气 作 为 外 科 重 症 监护 室 （ｕｇｃｌ ｔｎ ｓ ｅａｅｎｔ ｓｒｉａ ｎｅ ｉ ｃｒｕ ｉ ｉ ｖ ，
措施 ， 自 ２ ０ 并 ０ ９年 １ 月起重点强化 实施 ： １无禁忌证的患者采 （） 取半 卧位 （０～ ５ ） ３ 。４ 。护理 ；２ 增加 口腔护理频率 ， （） 降低 口腔细菌 定植 ；３ 落实正确 、 （） 规范的吸痰操作 ；４ 加强人工气道管理 ， （） 使 用人工鼻 ；５ 及时 清理呼吸机集 水瓶 中的冷凝水 ， （） 防止逆 流 ； （） ６ 加强手部卫生 ， 提供方便的手卫生设施 ；７ 每天评估 是否町 （）
使用机械通 气时间＞ ８ ， ４ ｈ Ｘ线胸 片提示肺 部 出现新 的或进行性
提问、 书面考核、 吸痰操作考试等形式评 价培训效果 。从而提高
医护人员落实预 防 Ｖ Ｐ措施 的依从性 。 Ａ
３ 对 无 禁 忌证 的 患者 采取 半 卧 位 （ ０一 ５ ） 理 ． ２ ３ 。 ４ 。护 美 国疾 病
《 医院获得性肺炎诊 断和治疗指 南（ 草案 ）瑚 》 进行 Ｖ Ｐ的诊断 。 Ａ
３１ 完 善 控 制 医 院 Ｖ Ｐ制 度 ． Ａ
根 据 监 测 中 发 现 的 问 题 ，重 新
修订控制 医院 Ｖ Ｐ的措施 。 日常监测 中发现问题 ， Ａ 随时与医护 人 员沟通。对新人科 、 轮科 、 进修 的人员给予及时 的培训 ， 在 使
１ ． 医院感染管理科专 职人员根 据上报情况 ， 患者床旁查 ．４ ２ 到
２ ０ 年 ＳＣ ０７ Ｉ Ｕ患 者 呼 吸机 使 用 率 为 ３ ．％，０ ０ （ １ ７ ２ ２ １ 卜 ２月 ） 为 ４ ． ，０ ０年 较 ２ ０ １％ ２１ ２ ０ ７年 呼 吸机 的 使 用 率 有 所 增 加 ， 异 有 差
测 内容包括 ： 患者 一般情况 、 呼吸机导 管 留置 与 Ｖ Ｐ发 生情况 Ａ
・
５ ２・ ５
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ ０１ ０卷第 ９ 期
Ｇ ｎｕＭｅ ｉ ｌ ｏｒ ｌ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ａ ｓ ｄｃ ｕ ａ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ａＪ ｎ ３ ９
目标性 监测在 降低 呼吸机 相关性肺炎 中的作用
李 海燕 曹菊梅 黄巍 王红
【 摘要】 目的： 探讨 目标 性监测在降低 外科 重症监护室（Ｉ Ｕ） ＳＣ 呼吸机相关性肺炎（ Ａ ） Ｖ Ｐ 中的作用 。 方法 ： 医院感染管理专职人 员
（ｅ ｔａ ｒａｓｃａ ｄ ｐ ｅｍｏｉ， Ａ ） 之 明显 增 多 ， 来 越 ｖｎｉ ｔ ｓｏｉｔ ｎ ｕ ｎａＶ Ｐ 随 ｌｏ ｅ 越
受到医护人员尤 其是医院感染控制 工作 者的关注ｌ Ｉ ｉ 。
１ 对 象 与方 法
１ 调 查对象 ． １
对某 院 ２ １ ００年 １ 一 ０ ０年 １ 入 住 ＳＣ 月 ２１ ２月 ＩＵ
Ｐ ０ｏ ） － ｏ ＝ ． 。结论 ： 通过 目标性监测 ， 针对性提 出干预措施 ， 可有效降低 Ｖ Ｐ的发生率 。 Ａ 【 关键词】 医院感染 ； 目标性监测 ； 呼吸机相关性肺炎 ； 机械通气
文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０４ ２ ２ （０ １０ — ５ ２ ０ １０ — ７５ ２ １） ９ ０ ５ — ２
性 （ １．，＝ ．０ ， 表 ２ ｘ＝ ６医院感染监控专 职人员每周 定期下病房 ， 专 职护士共 ．２ ２ 同进行患者临床 病情等级评定 ，监测 是否存在发生 Ｖ Ｐ的危险 Ａ 因素， 检查各项预防措施的落实情况 。 １ ． 一旦确诊 Ｖ Ｐ ．３ ２ Ａ ，则 由主管 医生 填写 医院感染 病例 报告 卡 ， 于 ２ ｈ内进行 电话直报 。 并 ４
以撤 机 和 拔 管 ， 时拔 管 ， 及 减少 插 管 天 数 。 １ 统计方 法 ． ５ 应 用 Ｓ Ｓ Ｉ． 计 软 件 进 行 统计 学 分 析 。各 Ｐ Ｓ３ ０统
ＳＣ 危 重症患者 呼吸 支持 的常规 手段 ， Ｉ Ｕ） 其使 用频 率随着 需抢 救 重症 患者 的增 多而 增加 ，与此 同时 ，呼 吸 机相 关 性肺 炎
看 Ｖ Ｐ控 制措 施是否落 实到位 ，协 助临床 医生分 析发生 Ｖ Ｐ Ａ Ａ 的原因 ， 出干预措施 。 提 １ 诊 断及 排除标 准 ． ３ 参照 中华医学 会呼 吸病 学分会 制订的
ＳＣ 工作的每一位 医务人 员都能基本掌握预 防 Ｖ Ｐ的控 制 ＩＵ Ａ
措 施。每季度组织一次 Ｉ Ｕ医护人员培训学习 ， Ｃ 并且通过 现场
．
以及感染病 原体 监测 结果 。对 ＳＣ 护理人员进行统一 培训 ， ＩＵ 由医院感染监控专 职人员与 ＳＣ Ｉ Ｕ医院感 染监控护 士负责每 日
监测 、 查 。 检
高度显著性 （ ２ ．，＝ ．０ ， ｘ＝ １ Ｐ ０ ）见表 １ Ａ ６ －０ 。Ｖ Ｐ的发 生牢 ， ２ ０ 由 ０７ 年的 ４ ． 。 １ ％ 降至 ２ １ ９ ０ ０年的 ２ ． ， １ ‰ 两者 比较 ， ５ 差异 有高度显 著
组 间率 的比较 ， 采用 ｘ 检验 。所 有检验均采用 双侧 检验 ，＜ ！ Ｐ
Ｏ０ ．５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
并使用呼吸机 的患者进行 医院感染 目标 性监测 ， 主要 为颅脑外
伤 、 症 外 伤 的患 者 。 重
１ 调 查 方 法 ． ２
１ ． 医 院 感 染 管 理 科 制 定 目标 监 测 方 案 ， 立 监 测 日志 。 监 ．１ ２ 建
与 ＳＣ Ｉ Ｕ医院感染监控人员负责对 ＳＣ Ｉ Ｕ使用 呼吸机 的患者进行监测 ， 针对监测结果 ， 修订控制措施并严格贯彻执行 ， 强调过程监控 结果： 实施 目标性监测 １ 年多后 ， 患者 ＶＡ Ｐ的发生率从 ２ ０ 的 ４ ． 下降至 ２ １ 的 ２ ．％ ， ０ ７年 １ ％ｏ ９ ０ ０年 １ ｏ两者 比较 ， ５ 差异有显著性 ＝ ６１ １．，
