骨与关节结核

骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。

人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。

近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。

骨与关节结核好发于儿童及青少年。

30岁以下的病人占80%。

这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。

在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。

骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。

在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。

骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。

脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。

四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。

病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。

早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。

临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。

2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。

3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。

儿童有“夜啼”。

部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。

4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

边缘轮廓清晰； d.测3次红细胞沉降率结果正常； e.起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
③控制混合感染：敏感抗生素
2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但切开排
脓后可形成慢性窦道。
（2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和干酪样 坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周
注意药物的副作用：
利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经 炎
链霉素——肾、听N损伤
（4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情
3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理
措施 皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等
（2）术后护理 ①体位：卧硬板床
➢ 脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直， 避免扭曲。
膝关节两侧。 7. 畸形
膝关节梭形肿胀（鹤膝）
畸形
• 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，
红细胞沉降率增快
➢红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无 复发的重要指标
2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，
关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失， 关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至 畸形或骨质强直。
禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活 动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。
（3）矫形手术：关节融合术、截骨术、关节成形术
刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有 脓液及干酪样物质。
关节内清除后的局部情况
切除的炎性肉芽组织
• 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况
•功能障碍
•畸形
•瘘管 •窦道

第四节 膝关节结核
治 疗
1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗, 穿刺注射,无效者行滑膜切除术.
2.单纯骨结核:病灶清除术,腔大者植骨.术 后管型石膏固定3月. 3.全关节结核:15岁以下—病灶清除；15岁 以上严重时—病灶清除+融合.
病例
患者，男，30岁 左膝关节反复疼痛进行性加重5年
单纯滑膜结核
单纯骨结核常见的病灶部位
第三节 髋关节结核
临 床 表 现
1.起病缓慢，有全身症状 2.早期症状为疼痛，休息后可好转 3.儿童常诉同侧膝部而不说髋部,夜啼. 4．疼痛加剧可出现跛行
5，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性 脓肿，破溃后形成窦道
髋关节结核脓肿及窦道部位
6. 股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位 7.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关 节强直和下肢不占80%。
第一节 概 论
好发部位
1、骨松质 （如椎体、短管骨、骨髓、干骺端） 2、负重大、活动较多关节 （髋、膝）滑膜内而发病
脊柱结核发病率最高(占50%以上) 其次为膝、髋和肘关节结核
3% 3% 2% 脊柱 膝关节 髋关节 肘关节 踝关节 胸肋骨 手
6% 10%
第一节 概 论
最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核， 后者多见 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核 向外破溃，产生瘘管 或窦道
第一节 概 论
三、临床表现
１、起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦， 食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 ２、病变大多为单发，少数多发，极少对称 3、病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破 向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过 多，压力过大时，疼痛也很剧烈 ４、浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉 萎缩后，关节呈梭形肿胀

【功用】解毒散结，活络止疝。
【方解】本方系由《外科证治全生集》的祛风除湿散（即虎挣散）加味而成。方中马钱子苦寒，散血热、消肿 痛，可治重症肌无力等；附子温阳散寒、止痛，其性善走，无处不到；山甲活血化瘀、消肿排脓；娱蚣熄风止痉、 解毒
散结；耕蛇祛风通络、除湿攻毒；虎骨祛风止痛、强筋健骨。合而用之，共奏解毒散结，活络止痛之效。
【用法】上药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重6克。每次服1丸，日服4次，亦可煎汤，常以3月为一疗
【功用】滋肾温阳强筋骨，补气养血通经络。
【方解】本病中医谓之骨癌，因其易流窜他处，溃后脓液稀薄如痰，故古人又称“凉痰"，多以气血虚寒痰阴清 阳凝结而成。但因其病在骨，而肾主骨，肾虚则骨骼失养，易痰易凝，故实属流痰为标，而肾虚为本之证，其病多 发儿童、青年，或因年幼先天不足、肾气不足：或因劳倦伤损，皆可导致三阴亏损、气血失和而骨骼空虚，遂致寒 痰流注，酿为骨痍，故治当补肾固本为主，化痰消肿为辅。方中热地、牛膝、川断、补骨脂、骨碎补、杜仲为补肾 益精之品，又能坚骨强筋；归尊行血以补血；茯苓健脾以祛湿：羌活、木瓜、威灵仙祛风湿而通上下经络：乳香、 没药祛瘀止痛又能生新：更有茜草根•味，据临床和现代药理研究有抗结核之功，故为必用之品：而黑木耳又有益气 活血之力，丸方每每用之。诸药合用，共奏滋肾温阳、强筋骨、补气养血通经络之功，故骨结核用之常能收效。
水成珠，将膏少许滴入水中，成珠不黏手时，此膏火头正好，即将膏药全部倒在水盆内，火毒被凉--激，黑烟 即出腾空火毒无存。膏药泡凉水内即变灰白色，为质优。膏药火头老即不黏手，正合适，若发硬是火老了，老兑香 油：黏手是嫩了，嫩兑丹（章丹），如此将药调和火头相当，用之无不奏效。②用文武火熬之，不要火急，恐其药 发生火性；要耐心熬，在徐徐下章丹时，要多搅几百下，能使膏药又亮、又光、又黑、又滑，成膏时揉成长条，剪 开四五寸一条。③膏药外用章丹挂皮，保存膏质和永久效能，日期越多，宫药效能更好，能使患者不知不觉的早日 康复。